Содержание
- 2. Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором возникает обратное движение крови из левого желудочка в
- 3. Патогенез и изменения гемодинамики. Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка в
- 6. острую недостаточность митрального клапана. Острая (возникает в течение минут и часов после появления причины) недостаточность митрального
- 7. Митральная недостаточность Врожденная недостаточность митрального клапана Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия на организм
- 8. По причине развития недостаточности митрального клапана выделяют: органическую недостаточность митрального клапана органическую недостаточность митрального клапана (обратный
- 9. По степени выраженности недостаточности митрального клапана различают: 1 степень – незначительную: обратное движение крови из левого
- 10. Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков у больных с различной степенью
- 11. Симптомы митральной недостаточности Кашель, вначале сухой, затем с присоединением мокроты с прожилками крови, появляется при нарастании
- 13. Диагностика Электрокардиографические признаки НМК: электрокардиографическое исследование у больных митральной недостаточностью позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП
- 14. Фонокардиография-величение интервала Q — первый тон увеличен до 0,07-0,08 см, через 0,12-0,18 секунд после второго тона
- 15. Рентгенологические признаки НМК. Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой проекции (схема): б — умеренная
- 16. Эхокардиографические признаки НМК. Прямых эхокардиографических признаков митральной недостаточности при применении одно- и двухмерной эхокардиографии не существует.
- 17. Допплеровское исследование Частности так называемое картирование допплеровского сигнала. Исследование проводится из верхушечного доступа четырехкамерного или двухкамерного
- 18. Дифференциальная диагностика митральных пороков
- 19. Лечение митральной недостаточности В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов: - для уменьшения общего периферического сопротивления
- 20. хирургических методов лечения Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание створок клапана, сухожильных хорд) и
- 22. Скачать презентацию
Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором возникает обратное движение
Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором возникает обратное движение
Среди наиболее часто встречаемых поражений клапанов сердца митральная регургитация занимает второе место после аортального стеноза.
Патогенез и изменения гемодинамики.
Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный
Патогенез и изменения гемодинамики.
Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный
Вследствие обратного заброса крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови. Избыточное количество крови, слагающееся из регургитационного и нормально поступающего из малого круга в левое предсердие, растягивает его стенки и вызывает гипертрофию.
При ослаблении левого предсердия под влиянием мощных толчков регургитационной волны предсердие теряет свой тонус и дилатируется. Давление в полости левого предсердия повышается и далее ретроградно передается на легочные вены. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия, при которой значительного подъема давления в легочной артерии не наступает и соответственно не достигает высоких степеней гипертрофия и дилатация правого желудочка, а так как в левый желудочек кровь поступает в большем объеме, то он тоже вначале гипертрофируется, а затем и дилатируется. В терминальной стадии вследствие ослабления сократительной функции левого желудочка, увеличения застойных явлений в малом круге кровообращения наступает декомпенсация и правого желудочка с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения.
острую недостаточность митрального клапана.
Острая (возникает в течение минут и часов
острую недостаточность митрального клапана.
Острая (возникает в течение минут и часов
разрыв сухожильных хорд (нитей, соединяющих мышцу сердца с папиллярными мышцами – внутренними мышцами сердца, обеспечивающими движения створок клапана) вследствие травм грудной клетки, инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца) и др.;
поражение папиллярных мышц при остром инфаркте миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
острое расширение фиброзного кольца (плотного кольца внутри стенки сердца, к которому крепятся створки клапана) митрального клапана при инфаркте миокарда;
разрыв створок митрального клапана при инфекционном эндокардите или во время комиссуротомии (хирургическое разделение створок митрального клапана при его стенозе (сужение)).
хроническую недостаточность митрального клапана.
Хроническая (возникает в течение месяцев и лет после появления причины) недостаточность митрального клапана возникает вследствие следующих причин:
воспалительные заболевания (системная красная волчанка и склеродермия – это разные типы нарушений иммунной системы, а также ревматизм);
дегенеративные заболевания (врожденные нарушения структуры некоторых органов): миксоматозная дегенерация митрального клапана (утолщение и снижение плотности створок митрального клапана), синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани) и др.;
инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца);
структурные изменения (разрывы сухожильных хорд и папиллярных мышц, нарушение структуры имплантированного (поставленного) искусственного клапана и др.);
врожденные особенности строения митрального клапана (изменение формы, появление щелей и др.).
Митральная недостаточность
Врожденная недостаточность митрального клапана
Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в
Митральная недостаточность
Врожденная недостаточность митрального клапана
Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в
Приобретенная недостаточность митрального клапана
Приобретенная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов (например, инфекционные заболевания, травмы, опухоли) на организм взрослого человека.
По причине развития недостаточности митрального клапана выделяют:
органическую недостаточность митрального клапана
По причине развития недостаточности митрального клапана выделяют:
органическую недостаточность митрального клапана
органическую недостаточность митрального клапана (обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие связан с непосредственным повреждением самого двустворчатого клапана, неполностью закрывающего левое предсердно-желудочковое отверстие во время сокращения желудочков сердца);
функциональную или относительную недостаточность митрального клапана
функциональную или относительную недостаточность митрального клапана: обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие происходит при нормальном двустворчатом клапане и связан с:
расширением левого желудочка и растяжением фиброзного кольца (плотного кольца внутри стенки сердца, к которому крепятся створки клапана);
изменением тонуса папиллярных мышц (внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение створок клапана);
разрывом или удлинением хорд (сухожильных нитей, соединяющих папиллярные мышцы с мышцей сердца).
По степени выраженности недостаточности митрального клапана различают:
1 степень – незначительную:
По степени выраженности недостаточности митрального клапана различают:
1 степень – незначительную:
2 степень – умеренную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от митрального клапана;
3 степень – выраженную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется до середины предсердия;
4 степень – тяжелую: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется во всем левом предсердии.
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во время систолы желудочков
Симптомы митральной недостаточности
Кашель, вначале сухой, затем с присоединением мокроты с
Симптомы митральной недостаточности
Кашель, вначале сухой, затем с присоединением мокроты с
Диагностика
Электрокардиографические признаки НМК: электрокардиографическое исследование у больных митральной недостаточностью позволяет выявить признаки
Диагностика
Электрокардиографические признаки НМК: электрокардиографическое исследование у больных митральной недостаточностью позволяет выявить признаки
1) раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2); 3) увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с. (Рис. 1)
Фонокардиография-величение интервала Q — первый тон увеличен до 0,07-0,08 см, через
Фонокардиография-величение интервала Q — первый тон увеличен до 0,07-0,08 см, через
Систолический шум при недостаточности митрального клапана
Рентгенологические признаки НМК.
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой
Рентгенологические признаки НМК.
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой проекции (схема): а — нормальные размеры ЛЖ; б — умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз); в — выраженная дилатация ЛЖ
Эхокардиографические признаки НМК.
Прямых эхокардиографических признаков митральной недостаточности при применении одно-
Эхокардиографические признаки НМК.
Прямых эхокардиографических признаков митральной недостаточности при применении одно-
1) увеличение размеров ЛП;
2) гиперкинезия задней стенки ЛП;
3) увеличение общего ударного объема (по методу Simpson);
4) гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.
Понятно, что каждый из этих признаков неспецифичен и встречается при множестве других патологических состояний. Только сочетание нескольких из них может иметь значение для ориентировочной диагностики этого порока, причем косвенными показателями степени митральной недостаточности служат объемы ЛП и ЛЖ.
Допплеровское исследование
Частности так называемое картирование допплеровского сигнала. Исследование проводится из верхушечного
Допплеровское исследование
Частности так называемое картирование допплеровского сигнала. Исследование проводится из верхушечного
Картирование допплеровского сигнала у больного с митральной недостаточностью:
а — схема картирования (черными точками отмечено последовательное перемещение контрольного объема);
б — допплерограмма трансмитрального потока крови, зарегистрированная на уровне выходного отдела ЛП. Регургитация крови из ЛЖ в ЛП отмечена стрелками.
(А.В. Струтынский, 2007)
Дифференциальная диагностика митральных пороков
Дифференциальная диагностика митральных пороков
Лечение митральной недостаточности
В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов:
- для уменьшения
Лечение митральной недостаточности
В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов:
- для уменьшения
хирургических методов лечения
Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание
хирургических методов лечения
Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание
Операция показана при второй степени порока (выраженная недостаточность) и при второй – третьей стадиях течения процесса (суб – и декомпенсации). В стадии выраженной декомпенсации применение хирургического метода лечения остается спорным в силу тяжелого общего состояния, а при терминальной стадии операция строго противопоказана.
На рисунке изображено протезирование клапана механическим протезом