Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Снижение ОЦК, т.е. преднагрузки
К снижению ОЦК приводят кровопотеря или тяжелая

Анамнез и осмотр

Травма
Кровотечение (в ЖКТ, в ГП, БП)
Рвота, диарея
Полиурия
Массивные ожоги

Анамнез и осмотр

Симптомы гипотонии / шока
Низкое ЦВД и наполнение вен
Наличие и

ЦВД и ОЦК☺

Точечный график, показывающий 112 парных измерений объема циркулирующей крови

Гематокрит – мерить в динамике!

Плохая корреляция с дефицитом ОЦК
При кровопотере снижается

Нозологические единицы

Кровотечение:
- травма (значение имеют скорость кровопотери и боль)

Нозологические единицы

Дегидратация и потери в третье пространство: - полиурия (ХПН, СД, несахарный

Оценка дефицита ОЦК

Степень гиповолемии % дефицита ОЦК
ЧСС
Цвет слизистых
СНК
Пульс на плюсне пальпиру-ется

Расчет дефицита ОЦК

Дефицит ОЦК (мл) =
Вес (кг) х % дефицита

Лечение

Жидкость!
Зачем? Восполнить ОЦК
С какой скоростью?
При легкой степени – за 30-60 минут
При

Венозный доступ

При невозможности катетеризовать периферическую вену следует катетеризировать:
Яремную или бедренную вену
Сделать

Выбор раствора

Острая кровопотеря

Коллоиды или кровь/плазма

Продолжающаяся кровопотеря

Только если АДсист<90
Кристаллоиды, коллоиды, кровь/плазма

Остановившееся кровотечение

Кристаллоиды,

Мониторинг при шоке

Качество пульса
АД
Цвет слизистых
СНК
+/- ЭКГ
Не отходя от пациента!