Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит

ГН впервые описан английским доктором Ричардом Брайтом в 1827 г. (болезнь

Гломерулонефрит

ГН – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек иммуновоспалительного характера, для которого характерно

Гломерулонефриты

По происхождению выделяют первичные и вторичные ГН (на фоне ряда СЗСТ

Острый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонеф-рит (ОПГН) – иммунокомплексное заболевание с циклическим течением,

Хронический гломерулонефрит

ХГН – группа первичных гломерулопатий, различных по морфологическим, клиническим и

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

БПГН – форма ГН, для которой характерно особое тяжелое

Клиническая классификация (Н.А. Коровина, 1990)

Особенности ГН у детей

У детей с острым и первичным ХГН не

Этиология

1. Стрептококковая инфекция:
Ангина
Скарлатина
Острая инфекция дыхательных путей
Отит
Кожные поражения
(импетиго, рожа)

Этиология

2. Персистирующие вирусные инфекции (гепатиты В и С, ЦМВИ, ВИЧ, герпес-вирусы

Этиологические факторы

3. Аллергические и токсические воздействия:
Пищевые продукты (облигатные аллергены и

Предрасполагающие факторы

Отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическим заболеваниям
Повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции
Наличие

Предрасполагающие факторы

Наследственная предрасположенность к развитию ГН в виде повышенной готовности к

Патогенез

2 основных механизма:
иммунокомплексный (III тип)
аутоиммунный (аутоАт к базальной мембране клубочков и

Патогенез
Синтез нефритогенных АСАт с образованием ЦИК (Аг + Ат)
Перекрёстная реакция АСАт

Патогенез
Повреждение эндотелия провоцирует активацию системы гемостаза и развитие локального внутрисосудистого свертывания

Патогенез

Аутоиммунный механизм
Дисфункция Т-клеточного звена иммунитета (дефицит Т-супрессоров, аутоАт, цитотокси-ческие Т-лимфоциты)
Непосредственное воздействие

Клиническая картина

Латентный период после перенесенной стрептококковой инфекции от 2-4 (ангина)

Клиническая картина

Триада симптомов:
Отёки
Артериальная гипертензия
Мочевой синдром

Гематурическая форма

Чаще у детей старше 5 лет
Отёки (↑ проницаемости капилляров в

Гематурическая форма

↑ АД (систолическое и диастолическое, активация РААС) у более чем

Гематурическая форма

Олигурия (у 50% детей), восстановление в первые 3-7 дней
Мочевой синдром:
-

Нефротическая форма

У 70% больных в возрасте 1-7 лет, преимущественно у

Нефротическая форма

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия < 40-30 г/л
Диспротеинемия (↑ α2-глобулинов)
Гиперхолестеринемия и

Смешанная форма

Чаще у детей старше 10-12 лет
Ведущий синдром – стойкая,

Диагностика

Активность процесса:
ПАК (анемия, лейкоцитоз, м.б. нейтрофилез, эозинофилия, ↑ СОЭ)
Мочевой синдром (в

Диагностика

Гиперкоагуляция (↓ ПВ, АТ III, ФА, ↑ Ф, РФМК)
Иммунограмма:
- ↑ титра

Диагностика

УЗИ почек
Нефробиопсия при ХГН для определения морфологического типа поражения почек с

Диагностика

Гематурическая форма (мезангиопролифера-тивный и мембранозно-пролиферативный ГН)
Нефротическая форма (минимальные изме-нения и мембранозно-пролиферативный

Морфологические типы

У дошкольников преобладает минимальный тип изменений гломерул
В возрасте 6-8

Девочка Т., 7 лет

Поступила в нефрологическое отделение РДКБ экстренно 12.10.12 г.

Девочка Т., 7 лет

Анамнез жизни: родилась доношенной, масса 3870 г, длина

Девочка Т., 7 лет

Живот умеренно болезненный в околопупоч-ной области. Симптом сотрясения

Девочка Т., 7 лет

Протенограмма: ОБ 74,3 г/л, альбумины 50%, α1 5%,

Девочка Т., 7 лет

Проба Зимницкого: ДД 586 мл, НД 181 мл,

Девочка Т., 7 лет

Динамика на фоне лечения
2.11. – бледные кожные покровы,

Дифференциальный диагноз

Обострения хронического нефрита
Быстропрогрессирующий нефрит
Наследственный нефрит
Острый пиелонефрит
Туберкулёз почек
Нефролитиаз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Базисная терапия

Постельный режим 2-3 нед., покой, тепло
Диета №7 (в

Этиотропная терапия

Антибактериальная терапия:
- пенициллины – амоксициллин 2-4 нед.
- при непереносимости

Этиотропная терапия

Тонзиллэктомия
Санация полости рта
Элиминация аллергенов
Противовирусная терапия

Патогенетическая терапия

Антиагреганты (курантил 5-7 мг/кг, или дипиридамол 2,5-3 мг/кг) 3-4 нед.
Антикоагулянты:
-

Патогенетическая терапия

Нефротическая форма
Преднизолон 2 мг/кг/сут 6 нед.
Снижение до 1,5 мг/кг

Патогенетическая терапия

Противоаллергические препараты (задитен, кетотифен) за 3-4 нед. до отмены

Патогенетическая терапия

При частичной гормоночувствительности:
На 4-5-й неделях лечения – пульс-терапия метилпреднизолоном

Патогенетическая терапия

Стероидрезистентный НС
Лечение зависит от морфологического типа
Пульс-терапия метипредом 30 мг/кг

Патогенетическая терапия

Рецидивирующий и стероидзависимый НС
Левамизол (декарис) 2,5 мг/кг/48 ч.
Цитотоксические препараты

Симптоматическая терапия

Гипотензивная терапия:
- Ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен) в дозе 0,3-3

Прогноз

ОГН
85-90% - выздоровление
Переход в ХГН (вероятен при затяжном течении

Диспансеризация (ОПГН)

Осмотр специалистами:
Педиатр: в 1-е 3 мес. – 2 раза

Диспансеризация

Методы обследования:
Анализ мочи 1-е 6 мес. – 1 раз в 10-14

Диспансеризация (ХГН)

Осмотр специалистами:
Педиатр: ежемесячно
Нефролог: 1 раз в 3 мес.
Стоматолог: 1

Диспансеризация

Пути оздоровления:
Режим (избегать переохлаждения), диета
Местный нефрологический санаторий (ОПГН)
Патогенетическое лечение (ХГН)
Санация очагов

Диспансеризация

Пути оздоровления:
Исключить γ-глобулины, препараты крови, нефротоксические препараты
Мед. отвод от прививок на

Профилактика

Своевременная диагностика и адекватная терапия стрептококковых заболеваний
Санация очагов хронической инфекции

Спасибо за внимание!

Морфологические типы

Нефротический синдром с минимальными изменениями (НСМИ) – 75-80% в