Гломерулонефриты. Строение гломерулярной мембраны

Строение гломерулярной мембраны

Базальная мембрана

Заряд селективный барьер: отрицательный заряд отталкивает отрицательно заряженные молекулы (альбумины)

Размер-селективный

Этиология ГН

Первичные (идиопатические)
Вторичные:
Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные),
При аутоиммунных системных заболеваниях

Патогенез иммунного воспаления клубочков:

Иммунно-комплексное 80%
АТ к базальной мембране 5%
Прямая активация комплемента

Патогенез АНЦА-ассоциированных ГН

АНЦА активируют нейтрофилы, которые освобождают медиаторы воспаления и повреждают

Методы определения иммунных механизмов повреждения клубочков:

Иммунологические показатели крови (ЦИК, АТ к

Типы иммунофлюоресцентного свечения IgG при ГН

• Линейное • Гранулярное
“Малоиммунное”

Морфологические варианты ГН

ГН «минимальных изменений»
Мембранозный ГН
Фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз
Мезангио-пролиферативный ГН
Мембранозно-пролиферативный ГН
Диффузный интракапиллярный

Гломерулонефрит минимальных изменений

Сращение отростков ножек подоцитов

Мембранозный гломерулонерит

Надмембранозные отложения, разделенные выступами базальной мембраны

Эволюция отложений при мембранозном ГН

Фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз

Мезангиопролиферативный ГН: увеличение клеточности и расширение мезангия

Мезангио-пролиферативный ГН

Мембранозно-пролиферативный ГН: - утолщение базальной мембраны - расширение и увеличение клеточности мезангия

Мембранозно-пролиферативный ГН

Диффузный интракапиллярный экссудативно-пролиферативный ГН

Экстракапиллярный пролиферативный ГН

Фибропластический ГН

Клиническая классификация ГН по МКБ 10:

Нефритический синдром (острый – недели; подострый

Нефритический синдром

Facies nephritica

Острый нефритический синдром:

Нефритический синдром, развивающийся в течение нескольких дней и сохраняющийся

Нефритогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А (имеющие М12,18, 25, 49, 55

Постстрептококковый ГН
Латентный период 1-2 недели после ангины и 3-6 недель после

Лечение острого постстрептококкового ГН

Диета – бессолевая, ограничение жидкости (диурез+500 мл), умеренное

Быстропрогрессирующий нефритический синдром

Нефритический синдром, характеризующийся быстропрогрессирующим, как правило, необратимым снижением скорости

Быстропрогрессирующий ГН Этиология

Первичный идиопатический
Ассоциированный с инфекцией (сепсис, инфекционный эндокардит, инфекция сосудистых

Хронический нефритический синдром:

Постоянный или рецидивирующий нефритический синдром в течение многих лет

Клинические варианты течения хронического ГН

Латентный (изолированный мочевой синдром без внепочечных проявлений)
Гематурический
Гипертензионный
Отечный

Основные клинические ситуации, позволяющие заподозрить хронический ГН

1. Стойкие изменения в анализах

Прогноз при хронических гломерулонефритах в зависимости от морфологического варианта

ГП минимальных изменений

Этапы диагностики при нефритическом синдроме

Выявить «активный осадок мочи» и дифференцировать с

Этапы диагностики при нефритическом синдроме

Есть ли системные и общие симптомы или

Нефротический синдром (нефроз)

Массивная протеинурия >3,5 г на 1,73 м² в сутки

Метаболические осложнения нефротического синдрома

Гиперкоагуляция (тромбозы, тромбоэмболии)
Белковая недостаточность
Железодефицитная анемия
Гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоидизм
Снижение уровня

План обследования при ГН

Анализы мочи – общий, суточная протеинурия, электрофорез и

Формулировки диагноза

Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нормальной функцией почек
Синдром Вегенера, вторичный быстропрогрессирующий

Лечение ГН

ГН ассоциированный с инфицированием вирусом гепатита В или С

Противовирусная терапия

Патогенетическая терапия при БПГН и хроническом ГН

1. Глюкокортикостероиды
Внутрь ежедневно 1-2 мг/кг/сутки

Замедление прогрессирования почечной недостаточности при хроническом ГН

Этиотропная терапия при возможности
Патогенетическая иммуносупресивная