Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки

Содержание

2. Бимодальный механизм ПГБ Утечка ЦСЖ через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке приводит к снижению ликворного
3. Натяжение VIII пары ЧМН Больные с ПГБ испытывают незначительное снижение слуха (натяжение VIII пары ЧМН и
5. Диагностика постпункционной головной боли Анамнез: спинальная пункция в недавнем прошлом Развивается через 12-48 ч после пункции
6. Факторы риска Средняя частота синдрома 3,5% (>5% в возрасте до 20 лет и Половые различия отсутствуют
7. Профилактика постпункционной боли Воздерживаться от спинальной анестезии у пациентов моложе 25-30 лет Применять иглы диаметром 24-27
8. Лечение ПГБ Кофеиновая терапия (успешна в 70-90%): кофеин-бензоат натрия 500 мг каждые 4 часа Форсированная гидратация,
9. Эпидуральная пломбировка кровью ПГБ после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при ЭА – 70% Стерильную аутокровь
10. Осложнения эпидуральной пломбировки кровью Боль в спине _ 75% Корешковый синдром – 45-50% Транзиторная симптоматика со
12. Скачать презентацию

Слайд 2

Бимодальный механизм ПГБ
Утечка ЦСЖ через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке

приводит к снижению ликворного давления, по этой причине внутричерепное содержимое провисает, натягиваются кровеносные сосуды, краниальные и затылочные нервы (ангиографические исследования).
Сосудистые образования в ответ на спонтанную тракцию рефлекторно дилатируются, запуская мигренеподобный сосудистый компонент ПГБ.
Альтернативная гипотеза – церебральная вазодилатация способна вызвать мощную болевую импульсацию (создание эпидуральной пломбы из крови вызывает ангиоспазм, нормализацию церебрального кровотока и последующее ослабление головной боли).

Слайд 3

Натяжение VIII пары ЧМН
Больные с ПГБ испытывают незначительное снижение слуха

(натяжение VIII пары ЧМН и изменение давления в эндолимфотической жидкости.

Слайд 4

Слайд 5

Диагностика постпункционной головной боли
Анамнез: спинальная пункция в недавнем прошлом
Развивается через 12-48

ч после пункции твердой мозговой оболочки
Двусторонняя пульсирующая боль, обычно фронтальная, окципитальная или захватывающая обе эти зоны
Сопутствующие симптомы: тошнота, боль в шее, шум в ушах или снижение слуха, диплопия
Симптомы, не связанные с ПГБ: лихорадка, нарушения сознания, светобоязнь, односторонняя неврологическая симптоматика

Слайд 6

Факторы риска
Средняя частота синдрома 3,5% (>5% в возрасте до 20 лет

и <1% у пациентов старше 40 лет)
Половые различия отсутствуют
Повторные пункции твердой мозговой оболочки повышают риск ПГБ
Раннее вставание не влияет не повышает риск ПГБ
На частоту ПГБ влияет размер и дизайн спинальной иглы
Иглы с карандашной заточкой Whitacre и Sprotte в сравнении с иглами с со срезанным концом типа Quincke дают гораздо реже ПГБ

Слайд 7

Профилактика постпункционной боли
Воздерживаться от спинальной анестезии у пациентов моложе 25-30 лет
Применять

иглы диаметром 24-27 G, не со срезанным концом (Whitacre или Sprotte) – оптимальный размер для баланса между вероятностью развития ПГБ, технической трудностью и частотой неудачных пункций
Эпидуральные иглы и иглы для СА со срезанным концом вводить в плоскости параллельной длинной оси спинного мозга

Слайд 8

Лечение ПГБ
Кофеиновая терапия (успешна в 70-90%): кофеин-бензоат натрия 500 мг каждые

4 часа
Форсированная гидратация, бинтование живота, НПВП, стероиды, дистиллированная вода 1мл/кг – эффект сомнительный.
Суматриптин, АКТГ, теофиллин – рандомизированных исследований не проводилось.
Эпидуральное введение физраствора (успех в 88%).
Эпидуральное введение декстрана-70.
Эпидуральная пломбировка кровью (успех 90-95%)

Слайд 9

Эпидуральная пломбировка кровью
ПГБ после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при ЭА

– 70%
Стерильную аутокровь вводят через эпидуральный катетер при перед его удалением
Идеальный объем крови 15-20 мл
Время введения через 3-7 дней при нарастающей ПГБ
Введение прекращаю при появлении дискомфорта в спине, шее или корешковых болей

Слайд 10

Осложнения эпидуральной пломбировки кровью
Боль в спине _ 75%
Корешковый синдром – 45-50%
Транзиторная

симптоматика со стороны ЧМТ
Преходящая брадикардия сразу после введения крови
Потенциальный риск инфекционных осложнений

Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки

Содержание

Бимодальный механизм ПГБУтечка ЦСЖ через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке

Натяжение VIII пары ЧМН Больные с ПГБ испытывают незначительное снижение слуха

Диагностика постпункционной головной болиАнамнез: спинальная пункция в недавнем прошломРазвивается через 12-48

Факторы рискаСредняя частота синдрома 3,5% (>5% в возрасте до 20 лет

Профилактика постпункционной болиВоздерживаться от спинальной анестезии у пациентов моложе 25-30 летПрименять

Лечение ПГБКофеиновая терапия (успешна в 70-90%): кофеин-бензоат натрия 500 мг каждые

Эпидуральная пломбировка кровьюПГБ после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при ЭА

Осложнения эпидуральной пломбировки кровьюБоль в спине _ 75%Корешковый синдром – 45-50%Транзиторная

Похожие презентации