Содержание
- 2. ЯБ или пептическая язва это сложный патологический процесс, в основн которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной
- 3. Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще у 30-40 летних. В возникновении заболевания важную
- 4. Экзогенные факторы ульцерогенеза: нарушения питания; вредные привычки (курение, алкоголь); нервно-психические перенапряжения; профессиональные факторы и образ жизни;
- 5. Этиологическая причастность алиментарного фактора не является столь существенной, чем это считалось раньше, так как эпидемиологические исследования
- 6. Технология Большую распространенность пептических язв наблюдают среди лиц, подвергающихся в силу профессиональных особенностей психо-эмоциональным и физическим
- 7. Эндогенные факторы: генетическая предрасположенность возраст и пол; Нарушения гастродуоденальной моторики хронический гастрит типа В и метаплазия
- 8. Наследственный фактор имеет значение у 30-40% больных. При первой степени родства дуоденальные язвы возникают примерно в
- 9. Дуоденальные язвы в 1,5 раза чаще возникают и тяжелее протекают у лиц с группой крови 0(I)Rh+,
- 10. На сегодняшний день ведущими факторами в формировании язвенных поражений являются гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция Helicobacter
- 11. Возможно, Н.Р. играет причинную роль в возникновении 60-70% случаев рака желудка и др. болезней. Обязательное условие
- 12. Механизмы регуляции процесса секреции многообразны. Центральная стимуляция секреции инициируется мыслями о еде, видом, запахом, и вкусом
- 13. Гастрин связывается с поверхностными рецепторами ЕСL-клеток, в результате чего стимулируется выделение гистамина, который, в свою очередь,
- 14. В кишечную фазу секреции при попадании в 12-перстную кишку желудочного содержимого с рН ниже 4, из
- 15. Но наряду с агрессивными факторами (гиперпродукция хлористоводородной кислоты и пепсина, бактерии H.pylori, травматизация слизистой гастродуоденальной зоны,
- 16. Традиционно считается, что в патогенезе пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление агрессивных факторов, а при медиогастральных
- 17. Локализация пептической язвы: язва желудка язва 12-перстной кишки (луковицы, постбульбарная) сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки
- 18. 2. Этиология: Нр-положительная язва Нр-негативная язва: - лекарственная - стрессовая - при эндокринологических болезнях (синдром Золлингера-Эллисона,
- 19. при болезни Крона, лимфоме или саркоидозе при заболеваниях внутренних органов (СН, цирроз печени, ХОЗЛ) - идиопатическая
- 20. 3. Стадия (фаза) язвенного процесса: активная (острая, свежая рубцующася стадия рубца длительно не рубцующаяся
- 21. 4. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность гастрита и дуоденита наличие и степень выраженности атрофии слизистой
- 22. наличие кишечной метаплазии наличие эрозий, полипов наличие гастроэзофагеального или дуоденогастрального рефлюксов характеристика секреторной и моторной функции.
- 23. 5. Осложнения кровотечение перфорация пенетрация стеноз малигнизация
- 24. Примеры формулирования диагноза ЯБ тела желудка в активной фазе, НР- положительная, гастрит тела желудка с атрофией
- 25. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЯБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ
- 26. Язвенная болезнь желудка.
- 27. При язве кардиального отдела или задней стенки желудка боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левое
- 28. Характерной является ритмичность болей и связь с употреблением пищи. При локализации язвы в кардиальном отделе или
- 29. Выраженность боли зависит от количества пищи: чем больше больной съедает, тем сильнее и длительнее боль, что
- 30. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
- 31. Встречается преимущественно у молодых мужчин. У женщин определяют в период климакса. Чаще язвенный дефект локализуется в
- 32. Главным признаком является боль в надчревной области через 1,5-3 часа после еды. Это голодная, ночная боль,
- 33. Изменения характера боли может быть признаком развития осложнений. При пенетрации в поджелудочную железу боль появляется в
- 34. Кроме боли больных беспокоят тошнота и рвота, которая наступает на высоте боли и, как правило, приносит
- 35. Диагностика
- 36. При физикальном обследовании выявляют : синдром вегетативной дисфункции (повышенную потливость, красный и белый дермографизм, расстройства сна,
- 37. Верифицирует язву эндоскопически - проведение гастрофибродуоденоскопии. Каждая эндоскопия должна сопровождаться проведением биопсии для решения 3-х задач:
- 38. CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН.
- 39. Возможен серологический метод (определение антител кл. IgA и IgG против антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится
- 40. Дыхательный тест с мочевиной. В настоящее время наиболее чувствительный и легко выполним. Метод основан на том,
- 41. Во время эндоскопии можно провести и рН-метрию для уточнения характера секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной
- 42. Рентгенологически – находят «нишу» с конвергенцией складок при язве желудка, деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма привратника,
- 43. Особые формы язвы 12-перстной кишки:
- 44. Язва привратника. Характеризуется атипичным клиническим синдромом, приступами тошноты, быстрой потерей массы тела, боль утрачивает периодичность, носит
- 45. Гигантские язвы. Чаще выявляют у лиц пожилого возраста, имеют размеры не менее 3 см в диаметре.
- 46. Постбульбарные язвы Локализуются дистальнее луковицы 12-перстной кишки. Боль при них чаще локализуется правой половине живота или
- 47. Дифференцировать ЯБ следует с симптоматическими язвами, синдромом Маллори-Вейса, синдромом Золлингера-Эллисона. Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и
- 48. Локализуются чаще в области дна и тела желудка. У больных отмечаются боль в надчревной области, изжога,
- 49. Синдром Маллори-Вейсса – трещины- разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы
- 50. Синдром Маллори-Вейсса Трещины - разрывы слизистой кардиального отдела желудка, непосредственной причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы
- 51. Синдром Золлингера-Эллисона. Ульцерогенная гастринома (гастрисекретирующая нейроэндокринная опухоль), клинически проявляется рецидивирующими дуоденальными изъязвлениями, поносом (инактивация панкреатической липазы).
- 52. ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
- 53. Основные цели терапии при ЯБ: Быстрое купирование боли и диспепсических явлений Ускорение заживления язвы Предупреждение осложнений
- 54. Лечебный режим первый этап противо-язвенного лечения, особенно при впервые выявленной язве лучше проводить в стационаре.
- 55. Лечебное питание Диету № 1а и 1б назначают в фазе обострения на 2-3 дня, после чего
- 56. Фармакотерапия. Основные группы противоязвенных препаратов.
- 57. 1. Антациды (нейтрализуют и связывают хлористо-водородную кислоту, инактивируют пепсин, нормализуют моторно-эвакуаторные расстройства, имеют вяжущий, обволакивающий эффект).
- 58. 2. Антихолинергические средства: -неселективные (группа атропина) -селективные М-холинолитики пирензепин (гастроцепин – таб. по 25 и 50
- 59. Локально действующие средства коллоидный субцитрат висмута (де-нол – таб. по 120 мг, гастро-норм – таб. по
- 60. 4. Простагландины (мизопростол- энпростил, сайтотек) Преимущество у злостных курильщиков, алкоголиков и невосприимчивых к лечению Н2гистаминоблокаторами).
- 61. 5. Н2-гистаминоблокаторы (подавляют базальную кислотную секрецию) – циметидин, фамотидин- квамател таб. по 20 и 40 мг,
- 62. 6. Блокаторы протонной помпы – тормозят как базальную, так и стимулированную секрецию хлористо-водородной кислоты. Омепразол таб.
- 63. Поскольку известно, что у 95% больных дуоденальные язвы ассоциированы с инфекцией Н.Р., после эндоскопической верификации дуоденальной
- 64. СХЕМА ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ
- 66. Первой ступенью эрадикации является 1-недельная терапия, в редких случаях неудачи назначается вторая ступень лечения. Существование метронидазол-резистентных
- 67. Терапия метронидазол -резистентности Н.Р.
- 69. Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки. Под излечением от ЯБ понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в течение
- 70. Причины неудачного лечения ЯБ Неполная эрадикация или реинфекция Н.Р. Резистентность штаммов Н.Р. к а/б терапии Ранее
- 71. Лечение язвы желудка Диагностические шаги – эндоскопия с биопсией (для решения вопроса о доброкачественности язвы). Курация
- 73. Если язва желудка заживает, но дыхательный тест остается положительным, то с целью предупреждения рецидивов проводят один
- 74. ВИДЫ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
- 77. Скачать презентацию