Содержание
- 2. Цели лечения Удаления очагов эндометриоза Купирование клинической симптоматики Восстановление репродуктивной функции Профилактика рецидивов
- 3. Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с помощью аГн-РГ)
- 4. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами пока недостаточно данных о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на
- 5. ПРОГЕСТАГЕНЫ Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами (принимаемые внутрь, вводимые внутримышечно или подкожно) можно
- 6. внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена -20 мкг в сутки. После хирургического лечения уменьшает эндометриоз ассоцированные боли
- 7. АГОНИСТЫ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОНА аГнРГ наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных форм эндометриоза. В клинической практике
- 9. Скачать презентацию
Цели лечения
Удаления очагов эндометриоза
Купирование клинической симптоматики
Восстановление репродуктивной функции
Профилактика
Цели лечения
Удаления очагов эндометриоза
Купирование клинической симптоматики
Восстановление репродуктивной функции
Профилактика
Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием
(принимаемых внутрь или вводимых внутриматочно), селективных модуляторов прогестероновых рецепторов или КОК.
.
Гормональная терапия, способствует сохранению фертильности, повышению работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин.
гормональная терапия не является специфической, ее роль в комплексном лечении пациенток с эндометриозом трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами
пока недостаточно данных о влиянии
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами
пока недостаточно данных о влиянии
Недавний Кохрейновский обзор подчеркивает недостаточность имеющихся доказательств в отношении эффективности КОК
На основании ограниченных данных на сегодняшний день не существует убедительных данных доказательств в отношении эффективности КОК по сравнению с плацебо или другими методами лечения.
Интересный факт в пользу КОК
При эндометриозе отмечается повышение риска возникновения рака яичников вне зависимости от фактора оперативного лечения
Тандем эстрогенов и диеногеста может быть использован для контрацепции и/или регуляции интергенетического интервала,а не для лечения эндометриоза
ПРОГЕСТАГЕНЫ
Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами (принимаемые внутрь, вводимые
ПРОГЕСТАГЕНЫ
Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами (принимаемые внутрь, вводимые
В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены:
медроксипрогестерона ацетат (МПА); Провера -30-50 мг в сутки в течение 3-4 месяцев непрерывно
Дидрогестерон -Дюфастон-20-30мг в сутки с 5 по 25 день м\цикла или непрерывно
Диеногест -Визанна-2мг в сутки непрерывно не менее 6 месяцев
(входит состав КОК-Жаннин.Клайра.Силует)-возможно применение для терапии тазовой боли и профилактики рецедивов в течение длительного времени
внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена -20 мкг в сутки.
прогестагены оказывают центральное действие, блокируя гипоталамо-гипофизарно- яичниковую ось и тем самым уменьшая секрецию эстрогенов яичниками.
Оказывают влияние на эндометриоидные очаги, вызывая атрофию при использовании прогестагенов в непрерывном режиме.
прогестагены активируют фермент 17β-гидростероид-дегидрогеназу
типа 2 (17β-ГСД-2), преобразующий эстрадиол в менее активный эстрон
внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена -20 мкг в сутки. После хирургического
внутриматочная система с левоноргестрелом Мирена -20 мкг в сутки. После хирургического
Дидрогестерон
Дидрогестерон при пероральном применении селективно воздействует на эндометрий, предотвращая повышенный риск развития гиперплазии эндометрия и/или карциногенеза в условиях избытка эстрогенов. Он показан во всех случаях эндогенной недостаточности прогестерона
“….в терапевтических дозах является препаратом выбора для больных желающих беременности ”
Диеногест относится к прогестагенам четвертого поколения
оказывает антипролиферативное, антиангиогенное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие
К достоинствам этого прогестагена относят особый механизм блокады овуляции, направленный на апоптоз гранулезных клеток растущего фолликула, слабый центральный эффект (ингибирование уровня ФСГ и ЛГ) и умеренное снижение продукции эстрадиола, уровень которого находится в пределах терапевтического окна, позволяющего избежать развития симптомов эстрогенного дефицита при сохранении выраженного антипролиферативного эффекта.
АГОНИСТЫ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОНА
аГнРГ наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных
АГОНИСТЫ ГОНАДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ ГОРМОНА
аГнРГ наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных
В клинической практике используют : золадекс, диферелин, бусерелин
Для лечения эндометриоза применяют депо-формы аГнРГ, внутримышечные инъекции, подкожные имплантаты, которые вводят один раз в 28 дней со 2–4-го дня цикла, а также возможна терапия с ежедневным использованием интраназальных спреев.
На фоне терапии аГнРГ развивается эстрогендефицитное состояние, клинически проявляющееся «приливами» жара (до 20–30 раз в день у 90% пациенток), сухостью слизистой оболочки влагалища, снижением либидо, уменьшением размеров молочных желез, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, головной болью и головокружениями (уровень доказательности Ib).
Комбинация аГнРГ с «возвратной» терапией дает возможность применять их в течение более чем 6 мес., что необходимо при глубоких инфильтративных формах заболевания, тяжелом болевом синдроме, не поддающемся терапии другими препаратами, рецидивировании или персистенции очагов ретроцервикального эндометриоза III—IV стадии распространения и невозможности их полного удаления