Классификация уровней АД (мм рт.ст.),

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Классификация уровней АД (мм рт.ст.),

Содержание

2. Основные факторы риска развития ССЗ (АГ) Контролируемые Образ жизни курение, неправильное питание, недостаточная физическая активность, избыточная
3. Поражение «органов-мишеней» КБС, ГЛЖ, Систолическая дисфунция ЛЖ Инсульт, Сосудистая деменция Гипертензивная нефропатия Гипертензивная ретинопатия Аневризма аорты
4. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния Церебро-васкулярное заболевание:: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее ОНМК. Заболевание сердца: Инфаркт миокарда,
5. * Стратификация риска у больных АГ
6. Пример клинического диагноза: Артериальная гипертония II степени, риск 3. Артериальная гипертония III степени, риск 4. ИБС.
7. Правила измерения артериального давления Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: Положение больного Сидя в
8. Двухэтапное обследование больных АГ Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ.
9. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови и мочи. Глюкоза натощак Калий, креатинин, мочевая кислота
10. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней" Выполняются в тех случаях, когда они
11. Диагностика вторичной АГ
12. ЭНДОКРИННЫЕ
13. Гемодинамические АГ
14. Клинические варианты АГ Изолированная систолическая артериальная гипертензия Псевдогипертензия Гипертензия белого халата Реактивная артериальная гипертензия Стресс- индуцированная
15. Стресс-индуцированная артериальная гипертония Стресс-индуцированная артериальная гипертония - это относительно стабильное повышение артериального давления вследствие профессиональных высокострессовых
16. Осложнения нелеченной гипертонии ОИМ Гипертония Атеросклероз СН Инсульт Энцефалопатия Пор-ние сосудов конечностей ХПН
17. Дифференциальная диагностика АГ Анамнез, ОАМ, определение креатинина, калия, сахара и холестерина крови, ЭКГ, сосуды глазного дна,
18. для всех категорий больных при сочетании АГ с СД или поражением почек У молодого и среднего
19. По данным ряда исследований: HOT, ALLHAT, POCA и др., от 60 до 75% пациентов нуждаются в
20. Медикаментозное лечение АГ (Рекомендации ЕОАГ и ЕОК,2007; ВНОК, 2008)
21. Коррекция режима дозирования блокаторов рецепторов ангиотензина II при нарушениях функций почек и печени п/п – противопоказание;
22. Классификация антагонистов кальция (по T. Toyo – Oka и W. Nayler, 1996, с дополнениями)
23. БМКК могут быть более предпочтительными: 1. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых лиц. 2. Артериальная гипертензия у
24. 5. Артериальная гипертензия у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше 40%). 6. Артериальная
25. Фармакологические свойства некоторых БАБ Frishman WH. Clinical pharmacology of the beta-adrenoceptor blocking drugs, 2001
26. MUDr. Igor Karen ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension, J Hypertens, 2003 Диуретики Антагонисты
27. Рекомендуемые комбинации БРА + Диуретик β-адреноблокатор + Диуретик ИАПФ + Диуретик
28. Антигипертензивная терапия: предпочтительные препараты Субклиническое поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка ИАПФ, АК, АРА Бессимптомный атеросклероз АК,
29. Новые показания для назначения препаратов ЕОК/ЕОАГ 2007г.
30. Плейотропные эффекты статинов исправление эндотелиальной дисфункции уменьшение оксидации частиц ЛПНП укрепление фиброзной покрышки уменьшение и физико-химическая
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные факторы риска
развития ССЗ (АГ)
Контролируемые
Образ жизни
курение, неправильное питание, недостаточная

физическая активность, избыточная масса тела, стресс
Диабет
Изменения липидного состава крови

Неконтролируемые
Возраст с возрастом риск повышается
Пол Мужчины: старше 45 лет Женщины: старше 55 лет
Наследственная предрасположенность

Слайд 3

Поражение «органов-мишеней»
КБС, ГЛЖ, Систолическая дисфунция ЛЖ Инсульт, Сосудистая деменция Гипертензивная нефропатия Гипертензивная ретинопатия Аневризма аорты Заболевания периферических

сосудов

Слайд 4

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
Церебро-васкулярное заболевание:: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее

ОНМК.
Заболевание сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН.
Заболевание почек: Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 1,5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин; Протеинурия (>300 мг/сут).
Заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
Сахарный диабет.

Критерии стратификации риска

Слайд 5

*
Стратификация риска у больных АГ

Слайд 6

Пример клинического диагноза:
Артериальная гипертония II степени, риск 3.
Артериальная гипертония

III степени, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 3. ХСН IIА стадии, IIIФК.

Слайд 7

Правила измерения артериального давления
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
Положение

больного
Сидя в удобной позе; рука на столе
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Обстоятельства
Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
Не курить 30 минут.
Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

Слайд 8

Двухэтапное обследование больных АГ
Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся

каждому больному при выявлении АГ.
Этот этап включает в себя выявление оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений, и рутинные методы диагностики вторичных АГ

Слайд 9

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови и мочи.
Глюкоза натощак
Калий,

креатинин, мочевая кислота
Липидный спектр
ЭКГ.
ЭхоКГ
Осмотр глазного дна.
Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

Слайд 10

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
Выполняются в

тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска.
Рентгенография органов грудной клетки.
УЗ исследование почек и надпочечников
УЗ исследование брахиоцефальных и почечных артерий
Определение микроальбуминурии (обязательно при СД)

Слайд 11

Диагностика вторичной АГ

Слайд 12

ЭНДОКРИННЫЕ

Слайд 13

Гемодинамические АГ

Слайд 14

Клинические варианты АГ
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
Псевдогипертензия
Гипертензия белого халата
Реактивная

артериальная гипертензия
Стресс- индуцированная артериальная гипертензия
Рикошетная артериальная гипертензия
Метаболическая артериальная гипертензия
Ночная артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия с эпизодами ортостатической гипотензии
Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста
Кальций-зависимая форма эссенциальной артериальной гипертензии Гиперадренергическая форма артериальной гипертензии
Гиперрениновая форма эссенциальной артериальной гипертензии Гипергидратационная форма эссенциальной артериальной гипертензии
Злокачественная артериальная гипертензия
Резистентная артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ во время сна

Слайд 15

Стресс-индуцированная артериальная гипертония
Стресс-индуцированная артериальная гипертония - это относительно стабильное повышение артериального

давления вследствие профессиональных высокострессовых факторов со снижением артериального давления после их устранения. В случае генетической предрасположенности возможно развитие эссенциальной артериальной гипертонии со стабилизацией высокого артериального давления при продолжающемся воздействии стрессового фактора. Однако пока такая трансформация окончательно не изучена и не считается строго доказанной. Вопрос о целесообразности медикаментозного лечения при стресс-индуцированной артериальной гипертонии не решен.

Слайд 16

Осложнения нелеченной гипертонии
ОИМ
Гипертония
Атеросклероз
СН
Инсульт
Энцефалопатия
Пор-ние сосудов конечностей
ХПН

Слайд 17

Дифференциальная диагностика АГ
Анамнез, ОАМ, определение креатинина, калия, сахара и холестерина

крови, ЭКГ, сосуды глазного дна, Узи-почек и надпочечников, радиоизотопное исследование, компьютерная томография.
Основные группы заболеваний:
- почечные (пиелонефрит,гломерулонефрит, стеноз почечной артерии);
- эндокринные (феохромацитома);
- нейрогенные (опухоли головного мозга);
- АГ лекарственного генеза (при использовании гормональных противозачаточных средств, ГКС, НПВП и т.д.).
- НЦД по гипертоническому типу м.б. признан правомочным только после исключения др. заболеваний.

Слайд 18

для всех категорий больных < 140/90 мм рт.ст.
при сочетании АГ с

СД или поражением почек
< 130/80 мм рт.ст.
У молодого и среднего возраста
< 130/85 мм рт.ст.
У пожилых пациентов < 140/90 мм рт.ст.
нижняя граница безопасного снижения АД 110/70 мм рт.ст.

Целевые уровни АД

Слайд 19

По данным ряда исследований: HOT, ALLHAT, POCA и др., от 60

до 75% пациентов нуждаются в комбинированной антигипертензивной терапии

Антигипертензивные препараты в терапии АГ

Слайд 20

Медикаментозное лечение АГ (Рекомендации ЕОАГ и ЕОК,2007; ВНОК, 2008)

Слайд 21

Коррекция режима дозирования блокаторов рецепторов ангиотензина II при нарушениях функций почек

и печени

п/п – противопоказание;
«+» - коррекция режима дозирования;
«-» - коррекция не требуется.

Слайд 22

Классификация антагонистов кальция
(по T. Toyo – Oka и W. Nayler,

1996, с дополнениями)

Слайд 23

БМКК могут быть более предпочтительными:
1. Изолированная систолическая гипертензия у

пожилых лиц.
2. Артериальная гипертензия у больных со стенозирующим
поражением сонных артерий или
с высоким риском развития мозгового инсульта.
3. Артериальная гипертензия у больных ИБС.
4. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом
или метаболическим синдромом.

Лерканидипин – новый антагонист кальция третьего поколения: клиническая фармакология и опыт
применения при лечении артериальной гипертензии, Дедова И.С., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.,
Тарыкина Е.В., Шаипова А.М.

Слайд 24

5. Артериальная гипертензия у больных с систолической
дисфункцией левого

желудочка (фракция выброса меньше 40%).
6. Артериальная гипертензия у больных, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства.
7. Реноваскулярная гипертензия.
8. Артериальная гипертензия + ХОБЛ.
9. Идиопатический гиперальдостеронизм
(двусторонняя гиперплазия коры надпочечников).

Слайд 25

Фармакологические свойства некоторых БАБ
Frishman WH. Clinical pharmacology of the beta-adrenoceptor blocking

drugs, 2001

Слайд 26

MUDr. Igor Karen
ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension, J

Hypertens, 2003

Диуретики
Антагонисты рецепторов
Ангиотензина II

Ингибиторы АПФ

Бета-блокаторы

Альфа-блокаторы

Антагонисты кальция

Рекомендуемые комбинации АГ средств

Слайд 27

Рекомендуемые комбинации
БРА + Диуретик
β-адреноблокатор + Диуретик
ИАПФ +

Диуретик

Слайд 28

Антигипертензивная терапия: предпочтительные препараты
Субклиническое поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка ИАПФ, АК,

АРА
Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ Микроальбуминурия ИАПФ, АРА Почечная дисфункция ИАПФ, АРА
Клинические события Перенесенный инсульт Любой антигиперт. препарат Перенесенный инфаркт миокарда βБ, ИАПФ, АРА
Стенокардия βБ, АК ХСН Диурет., βБ, ИАПФ, БРА, ант. альд. Фибрилляция предсердий Пароксизмальная АРА, ИАПФ Постоянная βБ, недигидр. АК ХПН/протеинурия ИАПФ, АРА, петлевые диуретики
Атеросклероз периферических артерий АК
Состояния ИСАГ (пожилых) Диуретики, АК Метаболический синдром ИАПФ, АРА, АК
Сахарный диабет ИАПФ, АРА Беременность АК, метилдопа, ББ Афро-американцы диуретики, АК

Слайд 29

Новые показания для назначения препаратов ЕОК/ЕОАГ 2007г.

Слайд 30

Плейотропные эффекты статинов
исправление эндотелиальной дисфункции
уменьшение оксидации частиц ЛПНП
укрепление фиброзной покрышки
уменьшение и

физико-химическая стабилизация липидного ядра
торможение агрегации и адгезии тромбоцитов
уменьшение тромбообразования
противовоспалительный эффект

Плейотропные эффекты статинов - это дополнительные, положительные эффекты статинов, которые не связаны с их антигиперлипидемическим действием:

Классификация уровней АД (мм рт.ст.),

Содержание

Основные факторы риска развития ССЗ (АГ)КонтролируемыеОбраз жизни курение, неправильное питание, недостаточная

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния Церебро-васкулярное заболевание:: Ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее

*Стратификация риска у больных АГ

Пример клинического диагноза: Артериальная гипертония II степени, риск 3. Артериальная гипертония

Правила измерения артериального давленияДля измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:Положение

Двухэтапное обследование больных АГ Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови и мочи. Глюкоза натощакКалий,

Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней" Выполняются в

Диагностика вторичной АГ

ЭНДОКРИННЫЕ

Гемодинамические АГ

Клинические варианты АГИзолированная систолическая артериальная гипертензия Псевдогипертензия Гипертензия белого халата Реактивная

Стресс-индуцированная артериальная гипертонияСтресс-индуцированная артериальная гипертония - это относительно стабильное повышение артериального

Осложнения нелеченной гипертонииОИМГипертонияАтеросклероз СНИнсультЭнцефалопатияПор-ние сосудов конечностейХПН

Дифференциальная диагностика АГ Анамнез, ОАМ, определение креатинина, калия, сахара и холестерина

для всех категорий больных < 140/90 мм рт.ст.при сочетании АГ с