Грозный

Россия

SCORE

SCORE 2

SCORE 2 ОР

12 стран Европы
До 1986 г.
Популяция – 205 178 чел.
Обновление в 2019 г.
2 варианта: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
(к ним относится РФ).

для пациентов 40-69 лет
1990-2009 гг.
Популяция - более 13 млн. чел.
>50 когорт. КИ
60 000 случаев ССЗ

для пациентов > 70 лет
Популяция - 339 615 чел.
Исследование CONOR

European Heart Journal (2021) 00, 1–13;

Оценка 10-летнего риска фатальных и
не фатальных ССЗ (ИМ и ОМНК)

Оценка 10-летнего риска смерти от ССЗ

10-летний риск фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий
для стран очень высокого риска ССР

Оценка риска по SCORE 2 для людей в возрасте 40-69 лет проводится в зависимости от:

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

Оценка риска по SCORE 2 OP для людей в возрасте 70 лет и более в зависимости от:

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

Страны с низким (А), умеренным (В), высоким (С) и очень высоким (D) риском ССЗ

Физическая активность

Отказ от курения

Ограничение алкоголя

Здоровое питание

Окружающая среда, сон, стресс

↓ Сердечно-сосудистого риска

Нормальное АД - 120-129 / 80-84 мм рт. ст.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Кардиоваскулярная профилактика, 2017

Курение – независимый фактор риска сердечно - сосудистой смертности

Физическая нагрузка снижает смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость

“двигайтесь больше - сидите меньше”

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

Умеренное количество алкоголя (≤10 г/сут. для мужчин и женщин) допустимо для тех, кто употребляет алкогольные напитки, при условии отсутствия повышения уровня триглицеридов.

РКО. Кардиоваскулярная профилактика 2017

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации, VII пересмотр, 2020

В России в 2020 году от причин, связанных с алкоголем,
умерли 50 435 человек. В 2019 году алкоголь был причиной смерти 47 427 человек.
Росстат, 2020

"2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease". Circulation. 140 (11): e596–e646. 

При окружности талии > 102 см у мужчин и
> 88 см у женщин рекомендуется снижение веса

Оптимальные показатели:
ИМТ 20–25 кг/м2, окружность талии < 94 см (мужчины) и < 80 см (женщины)

РАЭ, Клинические рекомендации «Ожирение», 2020

© 2020 American Heart Association, Inc.

↑Инсулинорезистентность
Нарушение толерантности к глюкозе
СД II типа
АГ
Дислипидемия
Воспаление
Эндотелиальная дисфункция

СС события
ИБС
Сердечная недостаточность
Аритмии/Фибрилляция предсердий
Внезапная сердечная смерть

СС осложнения

Кардиометаболические риски

Ожирение / Дисфункция жировой ткани

Взаимосвязь ожирения с развитием СД и сердечно-сосудистых заболеваний

Частота встречаемости дислипидемии в зависимости от ИМТ

SCORE ≥ 5 и < 10%; больные с СД более 10 лет без ССЗ; с умеренной ХБП (СКФ - 31-59); с семейной гиперхолестеринемией;
ЛПНП > 4,9 ммоль/л или ТГ > 8 ммоль/л или
АД > 180 мм рт ст

SCORE ≥ 1 % и < 5%; молодые пациенты (СД 1 типа < 35 лет, СД 2 типа < 10 лет, без факторов риска)

SCORE < 1%

Целевые значения ЛПНП в зависимости от степени сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации, 2020

Определите целевой показатель

Достигнут целевой уровень ХС ЛНП?

Да

Наблюдение ежегодного или более часто по показаниям

Добавить эзетимиб

Добавить ингибитор PCSK9

Вторичная профилактика (очень высокий риск)
Первичная профилактика: пациенты с СГХС и дополнительным значимым ФР (очень высокий риск)

Возможное добавление ингибитора PSCK9

Первичная профилактика: пациенты очень высокого риска без СГХС

Да

Нет

Рекомендации по модификации образа жизни

Нет

Да

Нет

Наблюдение ежегодного или более часто по показаниям

Визуализирующие методы обследования (субклинический атеросклероз) для уточнения степени риска

Исходный уровень ХС ЛНП

2019 Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска

Алгоритм фармакотерапии, направленной на снижение уровня ХС ЛНП

Высокоинтенсивный статин в максимальной рекомендованной/переносимой дозе для достижения целевого уровня

Достигнут целевой уровень ХС ЛНП?

6605

6595

20,536

4159

9014

4444

N

10,001

17,802

Non-diabetes

Diabetes

AFCAPS/ TexCAPS5

4S1,2

LIPID1,2

CARE1,2

WOSCOPS4

Trial

HPS1,2

TNT3

JUPITER6

CARDS7

ALLHAT-LLT8

2838

10,355

Снижение ХС-ЛПНП на 1.0 ммоль/л позволяет:

Частота и факторы риска непереносимости статинов

Наличие ожирения сопровождается повышением риска непереносимости статинов на 31%,
сахарный диабет 2-го типа – на 26,6%,
ХПН – на 25%

K.K.Ray et al. Combination lipid-lowering therapy as first-line strategy in very high-risk patients, 
European Heart Journal, 2021; ehab718, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab718

ЦУ ХС ЛПНП < 1,4 ммоль/л был достигнут:
У 22% при высоко интенсивной терапии статинами
У 20% на фоне терапии статины + эзетимиб
У 58% на фоне статинов + эзетимиб + ингибиторы PSCK9

Монотерапия статинами средней интенсивной проводилась у 43,5%
Монотерапия статинами высокой интенсивной проводилась у 37,5%
Статины + эзетимиб – у 9%
Комбинации с ингибиторами PSCK9 – у 1%

DA VINCI. Общеевропейское наблюдательное исследование по использованию липидмодифицирующей терапии во вторичной и первичной профилактике (n= 5888).

Необходимые составляющие успеха:

Диетотерапия с ограничением количество жира (включая растительные жиры), содержащегося во всех потребляемых в течение суток продуктах < 30%, доля насыщенных жиров < 7%; поступление холестерина с пищей в сутки < 200 мг;
Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (СТАТИНЫ);
Ингибитор абсорбции хиломикронов в кишечнике (ЭЗЕТИМИБ);
Ингибиторы PCSK9;
Производные фиброевой кислоты (ФИБРАТЫ);
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

Российский кардиологический журнал, 2020.

Способы коррекции дислипидемии:

Интенсивность снижения ЛПНП

% снижения ХС ЛНП

Абсолютное уменьшение риска

Исходный уровень ХС ЛПНП

Абсолютное снижение уровня ЛПНП

Относительное уменьшение риска

Исходный риск