Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

Слайд 2

ХОБЛ заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому,

ХОБЛ

заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое

обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.


Слайд 3

Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ Воспаление Болезнь мелких

Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ

Воспаление

Болезнь мелких
бронхов

Деструкция паренхимы

Ограничение скорости

воздушного потока
Слайд 4

Патоморфологические изменения Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и

Патоморфологические изменения

Хроническое воспаление и структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных

отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких.
Воспаление при ХОБЛ характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима).
Воспаление отличается от такового при астме.
Слайд 5

Значительные системные эффекты Потеря веса, нарушения питания Дисфункция скелетной мускулатуры Повышенный

Значительные системные эффекты
Потеря веса, нарушения питания
Дисфункция скелетной мускулатуры

Повышенный риск
развития:
• Инфаркт миокарда,
стенокардия
•

остеопороз
• Инфекции
респираторного тракта
• депрессии
• диабет
• Рак легких

ХОБЛ и сопутствующие заболевания


Слайд 6

стадия I: легкая стадия II: средняя стадия III: тяжелая стадия IV:

стадия I: легкая
стадия II: средняя
стадия III: тяжелая
стадия IV: очень тяжелая
хроническая ДН

FEV1/FVC

< 0.70
FEV1 > 80% от должной
FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1 < 80% от должной
FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1 < 50% от должной
FEV1/FVC < 0.70
FEV1 < 30% от должной или
FEV1 < 50% от должной +

Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании спирометрических показателей

Слайд 7

Диагностика ХОБЛ Симптомы: кашель мокрота одышка Факторы риска курение проф.вредности загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей Спирометрия

Диагностика ХОБЛ

Симптомы:
кашель
мокрота
одышка

Факторы риска
курение
проф.вредности
загрязнение окружающей
среды
загрязнение окружающей

Спирометрия

Слайд 8

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Слайд 9

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом течении)

Слайд 10

Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз -

Обязательный план обследования при ХОБЛ:

1. ОАК + тромбоциты (эритроцитоз - вторичный,

анемия – исключить опухоль; тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не бывает высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или усиливать ее. Полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий альбумин – пониженный питательный статус (неблагоприятный прогноз)
2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивный бронхит или БЭБ)
3. Общий анализ мокроты – не совсем информативен, нужна цитология (позволяет в т.ч. выявить атипичные клетки)
4. Пикфлоуметрия
5. Спирометрия + проба с бронхолитиком (ежегодно): степень тяжести, диф. диагноз с БА, годовая динамика: снижение ОФВ1 на 50 мл в год – быстрое прогрессирование
Слайд 11

Обязательный план обследования при ХОБЛ 6. Рентгенография или флюорография – 1

Обязательный план обследования при ХОБЛ

6. Рентгенография или флюорография – 1 раз

в год (исключить другие причины кашля с мокротой). КТВР – диагностика эмфиземы
7. ЭКГ (признаки легочного сердца, дифференциальный диагноз)
8. ЭхоКГ (легочное сердце), реография легочной артерии - неинформативна
9. ФБС – не обязательно (бронхит – неоднородный характер), при подозрении на рак
10. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при ОФВ1<50% от должного или клиника ДН или недостаточности правых отделов сердца или SatO2<92%
11. Посев мокроты – в амбулаторных условиях не информативен, только при частых обострениях и неэффективной терапии
Слайд 12

Дифференциальная диагностика ХОБЛ БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

БА (у 10% больных с ХОБЛ – сочетание БА

и ХОБЛ)
Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – снижение ФВ ЛЖ, дилатация отделов сердца)
Бронхоэктазы (КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок)
Туберкулез
Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодом возрасте, нет связи с курением, контакт с парами и дымом. КТ – очаги пониженной плотности на выдохе. М.б. ревматоидный артрит)
Слайд 13

Цели современной терапии ХОБЛ Улучшение легочной функции; Симптоматический контроль; Повышение толерантности

Цели современной терапии ХОБЛ

Улучшение легочной функции;
Симптоматический контроль;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Улучшение

качества жизни;
Профилактика и лечение обострений;
Профилактика и лечение осложнений;
Предотвращение прогрессирования ХОБЛ;
Уменьшение смертности;
Минимизация нежелательных явлений терапии.
Слайд 14

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003)

Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003)

Слайд 15

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение

Слайд 16

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия

Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение

Ингаляционные кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия

Слайд 17

Вакцинация С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа

Вакцинация

С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы

к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемы однократно в октябре – первой половине ноября ежегодно (на 50% уменьшает тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ).
Пневмококковая вакцина (23 вирулентных серотипа) – данные об ее эффективности при ХОБЛ недостаточны, но больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и внесены в целевую группу для проведения вакцинации
Слайд 18

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 1. Бронхолитики занимают центральное место в

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния

1. Бронхолитики занимают центральное место в лечении

ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
2. ИГКС показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при ОФВ1 менее 50% от должного и частыми (как правило, более 3 за последние 3 года или 1-2 обострения за 1 год) обострениями, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. Эти препараты назначаются при отсутствии эффекта от правильно подобранной бронхолитической терапии.
Слайд 19

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 3. Комбинированное лечение ИГКС и b2-

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния

3. Комбинированное лечение ИГКС и b2- адреномиметиками длительного

действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и кинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни получено у больных ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% от должного.
Эти препараты предпочтительнее назначать в виде ингалятора, содержащего их фиксированные комбинации (формотерол/будесонид=симбикорт, сальметерол/флутиказон пропионат=серетид).
Слайд 20

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния 4. Длительное использование таблетированных ГКС не

Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния

4. Длительное использование таблетированных ГКС не рекомендуется

в связи с риском развития системных побочных эффектов.
5. На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления.
6. Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с ДН повышает их выживаемость.
Слайд 21

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 1. Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ

1. Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.
2. Выбор

между b2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. При II-IV стадии ХОБЛ и у пожилых больных, имеющих сопутствующие заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма, АГ и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики. Не рекомендуются бета2- агонисты короткого действия в качестве монотерапии для регулярного применения.
3. Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второго» ряда. Положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия.
Слайд 22

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ 4. Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ

4. Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия (тиотпропий

бромидом=спирива, сальметеролом=серевент, формотеролом=оксис, форадил) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения
5. Комбинация нескольких бронхорасширящих средств (например, холинолитиков и b2-адреномиметиков короткого или длительного действия, холинолитиков и теофиллинов, b2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом.
6. Небулайзерная терапия бронхолитическими средствами проводится при ХОБЛ III и IV стадии.
Слайд 23

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Все

стадии:
Исключение факторов риска
Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной
Ингаляции при необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы, беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг
Стадии II, III и IV (но не на стадии I)
Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4 раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или
беродуал 2 дозы 4 раза в сутки или
серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки
Реабилитационные мероприятия
Слайд 24

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с дополнениями)

Стадии

III и IV (но не на стадии I и II)
Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут
Или серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более частных обострениях за последние 3 года и положительном функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед по бронходилатационному тесту)
Реабилитационные мероприятия
Слайд 25

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Ингаляционная терапия ХОБЛ

Слайд 26

Особенности ингаляционных холинолитиков *

Особенности ингаляционных холинолитиков

*


Слайд 27

Особенности ингаляционных холинолитиков

Особенности ингаляционных холинолитиков

Слайд 28

Глюкокортикоиды Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов –

Глюкокортикоиды

Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы системных стероидов – для

лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д)
ИГКС – не оказывают влияния на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут – может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.
Эффективна комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг, 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2 р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения. Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2- адреномиметиками длительного действия.
Слайд 29

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы)

Рекомендуют больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту
Амброксол –

150 мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный секрет
Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не получающих ИГКС.
Антиоксидантная активность
Слайд 30

Оксигенотерапия ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически

Оксигенотерапия

ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный

метод лечения. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность.
Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5 л)
1. РаО2 менее 55% от должного, SаО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии
2. РаО2 55-60% от должного, SаО2 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%)
Слайд 31

Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока

Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч в день, скорость потока

газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин).
Источники кислорода – баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Доставка кислорода – с помощью масок, назальных канюль (кислородо-воздушная смесь с 30-40% О2).
Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые продолжают курить или страдают алкоголизмом.
Перед назначением убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны.

Оксигенотерапия

Слайд 32

Хирургическое лечение 1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большого размера,

Хирургическое лечение

1. Буллэктомия (буллезная эмфизема легких с буллами большого размера, вызывающими

развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке) – уменьшение одышки и улучшение функции легких.
2. Операции по уменьшению легочного объема – экспериментальная паллиативная, не рекомендуется для широкого применения
3. Трансплантация легких (ОФВ1 менее 25% от должного, РаСО2 более 55% и прогрессирующая легочная гипертензия).
Проблемы: подбор донорского легкого, послеоперационные осложнения (летальность в США – 10-15%), высокая стоимость (110-200 тыс долларов).
- Предыдущая
Ионизирующие излучения ядерного взрыва, космического пространства, ядерных энергетических установок и аварий на АЭС
Следующая -
СМУТА в России в начале XVII века

Похожие презентации

Рахит. Кафедра детских болезней лечебного факультета
Клинический случай
Мейірбикелік күтім
Силикатозы. Основные клинические синдромы. Принципы терапии
Организация оздоровительных мероприятий для работников горно-химической и нефтегазовой промышленности
Паразитизм, патогенность и паразитарные системы
Основные виды патологий зрительного нерва
Нарушения опорно-двигательного аппарата
ЛФК при инсультах
Основы СЛР для врачей общей практики
Российское общество красного креста. Агафонова
Професійні захворювання серцевого м’яза
Манеры
Менингиальды және гипертензионды синдром клиникалық көріністері.Бірінішілік және екіншілік менингиттер.Серозды
Концепции организации антропологической практики в отечественном образовании
Виды зубных дентальных имплантатов
Қозу
Гиподинамия
HELLP синдромы
Эмболия околоплодными водами. Тактика врача анестезиолога-реаниматолога
Сомалық жасушалардың репродукция әдістері
Вакуум-экстракция
Периферическая нервная система
Медициналық этика мен деонтология
Медико-тактическая характеристика очагов поражения химически опасными веществами (ХОВ)
Искусство комплимента в деловом общении
Догоспитальная оценка и маршрут пациента с острым коронарным синдромом
Тері және оның туындылары
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть