Клинический случай

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай

Содержание

2. TABLE OF CONTENTS 01 04 05 02 03 INTRODUCTION PATIENT HISTORY CASE TIMELINE OUTCOME DIAGNOSTIC PROCEDURES
3. Периферический c-r правого легкого Т1N0М0 I стадия состояние после операции (2002г). Состояние после операции (миниторакотомия с
4. Анамнез заболевания Состоит на учете в ОЦ с 2007г когда впервые обратилась в ОД. 2002г. выявлено
5. Анамнез заболевания С июля 2020г отмечает ухудшение общего состояния(появились боли в поясничной области). Обследована: КТ пояснично-крестцового
6. Анамнез заболевания В сентябре 2020г обратилась к онкологу, где во время обследования у пациентки поднялось АД,
7. Анамнез заболевания МРТ ГМ от 17.09.2020: МРТ картина множественных образований обоих гемосфер головного мозга и обеих
8. Обследования КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 29.07.2020: КТ-картина дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз.
9. DAY 1 DAY 2 DAY 3 DAY 4 DAY 5 03.11 - 11.11.20г находилась в отделении
10. КТ ОГК КТ ОГК от 26.01.2021г: Заключение: КТ- картина единичных левого легкого (поствоспалительные очаги?). Хронический бронхит.
11. КТ ОГК от от 19.05.21 КТ картина очага матовости нижней доли левого легкого (со средней вероятностью
12. МРТ головного мозга МРТ головного мозга от 17.09.2020: МРТ картина множественных образований обоих гемосфер головного мозга
13. МРТ ГМ от 18.06.2021 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ – картина множественных очагов и новообразований правого и левого полушарий
16. Скачать презентацию

Слайд 2

TABLE OF CONTENTS
01
04
05
02
03
INTRODUCTION PATIENT HISTORY
CASE TIMELINE
OUTCOME
DIAGNOSTIC PROCEDURES

Слайд 3

Периферический c-r правого легкого Т1N0М0 I стадия состояние после операции (2002г).

Состояние после операции (миниторакотомия с эндовидиоасисстированием экономная атипичная резекция н\доли левого легкого от 04.2007г). Прогрессирование процесса 09.2020г. МТС в левое легкое, мтс образование брюшной полости слева, мтс парааортальной группы л/у абдоминального сегмента, L5 , мтс левого мозжечка и теменной области головного мозга справа. Опухолевая интоксикация. Болевой синдром. Симптоматического курса ДЛТ 11.11.20г. На этапе ТТ (Церитиниб) с 26.10.20г. бисфосфонатотерапии с 26.10.20г. 2клиническая группа. ECOG 1-2.
ПГЗ 11.04.2007г №4353-6 умереннодифф аденокарцинома.
ИГХ:№415 от 20.10.2020г Закл: 1. АЛК - 3+
2. РDL-1 - нет экспрессии

Пациент

жен, 65 лет
замужем
менопауза с 2001г.
беременность 1, роды1.
вредные привычки отрицает.
аллергии нет
онкоанамнез не отягощен

Диагноз

Слайд 4

Анамнез заболевания
Состоит на учете в ОЦ с 2007г когда впервые обратилась

в ОД.
2002г. выявлено периферическое образование правого легкого,произведена операция атипичная резекция 6 сегмента нижней доли правого легкого в условиях ННМЦ. Далее под наблюдением.
2007г. в условиях ННМЦ произведена операция миниторакотомия с эндовидеоасисстированием атипичная резекция н\доли левого легкого
ПГЗ от 11.04.2007г №4353-6 умереннодифференцированная аденокарцинома. Далее учитывая стадию процесса, объем оперативного вмешательства, отсутствие данных за рецидив и метастазирование опухоли,уровень онкомаркеров (не превышет нормы), рекомендовано динамическое наблюдение в ОД(контроль онкомаркеров и контрольная рентгенография ОГК через 3мес).
До 2020г ежегодно проводилось обследование в поликлинике по месту жительства, в ОД не обращалась.

Слайд 5

Анамнез заболевания
С июля 2020г отмечает ухудшение общего состояния(появились боли в поясничной

области). Обследована: КТ пояснично-крестцового отделеа позвоночника от 29.07.2020: КТ-картина дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз. остеопороз.
КТ грудного сегмента от 01.06.2020: Состояние после оперативного лечения. КТ-кратина участка уплотнения в послеоперационной области нижней доли левого легкого (дифференцировать с цирротической трансформацией, фиброзно-рубцовыми изменениями, не исключается рецидивное течение основного заболевания), хронического бронхита, диффузного пневмосклероза, остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Получала у невропатолога консервативное лечение,без эффекта.

Слайд 6

Анамнез заболевания
В сентябре 2020г обратилась к онкологу, где во время обследования

у пациентки поднялось АД, СП доставлена в ГМБ№2 с подозрением на ОНМК. С 15.09. по 23.09.2020г находилась в ГМБ№2, где получала консервативное лечение , учитывая жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, многократную рвоту.
С 29.09 по 02.10.2020г находилась в отделении паллиативной помощи ММЦ, в связи с ухудшением общего состояние.Получала консервативное лечение, прошла дообследование:

Слайд 7

Анамнез заболевания
МРТ ГМ от 17.09.2020: МРТ картина множественных образований обоих гемосфер

головного мозга и обеих гемосфер мозжечка, мтс характера. дисциркуляторная энцефалопатия.
ПЭТ КТ от 23.09.20г-ПЭТ КТ картина с\п многократных операций на легкие по поводу злокачественной опухоли легких. Множественные метаболически активные образования левого легкого, метаболически активная лимфоаденопатия парааортальной группы абдоминального сегмента и остистого оростка L5 позвонка характерно для онкопроцесса. Метаболически активные очаги в области левого мозжечка и теменной области головного мозга спрва не исключается мтс поражение. После выписки направлена в ММЦ. С 29.09 по 02.10.20г находилась в отделении паллиативной помощи.

Слайд 8

Обследования
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 29.07.2020: КТ-картина дегенеративных изменений межпозвонковых

дисков поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз. остеопороз.

Слайд 9

DAY 1
DAY 2
DAY 3
DAY 4
DAY 5
03.11 - 11.11.20г находилась в отделении

ВЦРО, где проведен симптоматический курс ЛТ на область mts поражения L5 позвонка РОД-6Гр СОД- 18Гр.

Церитиниб 150мг/таб по 3 таб х 1 раз в день (450мг) внутрь длительно до прогрессирования или неприемлиемой токсичности.

Лечение Обсуждена на МДГ(ММЦ) №32 от 21.10.20г. Рекомендовано: Учитывая ИГХ заключение, рекомендовано таргентная терапия ингибиторами ALK.

октябрь 2020

ноябрь 2020

Бисфосфонатотерапия:
Памидронат 90мг

ноябрь 2020

Слайд 10

КТ ОГК
КТ ОГК от 26.01.2021г: Заключение: КТ- картина единичных левого легкого

(поствоспалительные очаги?). Хронический бронхит. Фиброзно-рубцовые изменения нижней доли левого легкого. Остесклеротические изменения тела Th4 (mts?). Очаги остеосклероза в теле Th11 позвонка, лопатке слева (эностозы?).

Слайд 11

КТ ОГК от от 19.05.21 КТ картина очага матовости нижней доли

левого легкого (со средней вероятностью вирусной этиологии, процент поражения менее 4%). Единичные очаги левого легкого (поствоспалительные очаги?),в динмамике от 21.01.21 0 без видимых изменений. Хронический бронхит. Пневмофиброз нижней доли левого легкого. Остеосклеротические изменения тела Th4 (mts?), в динамике от 21.01.21 0 без видимых изменений. Очаги остеосклероза в теле Th1 позвонка,лопатке слева (эностозы?),в динамике от 21.01.21 0 без видимых изменений.

Слайд 12

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга от 17.09.2020: МРТ картина множественных образований

обоих гемосфер головного мозга и обеих гемосфер мозжечка, мтс характера. дисциркуляторная энцефалопатия
МРТ головного мозга от 19.03.21 Множественные объемные образования в полушариях большого мозга, левой гемисфере мозжечка с перифокальным отеком, кровоизлиянием (метастазы). Дисциркуляторная энцефалопатия. В сравнении с МРТ от 22.01.21 размеры и количество образовании без изменений.

Слайд 13

МРТ ГМ от 18.06.2021 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ – картина множественных очагов и

новообразований правого и левого полушарий головного мозга, и левой гемисферы мозжечка (mts), в динамике от 18.03.2021г. – относительно стабильно, отмечается некоторое уменьшения в размерах новообразования затылочной доли правого полушария головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. ( от 0,38х0,44см до 2,36х1,64см (ранее было от 0,40см до 2,80см)).

Слайд 14

Клинический случай

Содержание

TABLE OF CONTENTS0104050203INTRODUCTION PATIENT HISTORYCASE TIMELINEOUTCOMEDIAGNOSTIC PROCEDURES

Периферический c-r правого легкого Т1N0М0 I стадия состояние после операции (2002г).

Анамнез заболеванияСостоит на учете в ОЦ с 2007г когда впервые обратилась

Анамнез заболеванияС июля 2020г отмечает ухудшение общего состояния(появились боли в поясничной

Анамнез заболевания В сентябре 2020г обратилась к онкологу, где во время обследования

Анамнез заболевания МРТ ГМ от 17.09.2020: МРТ картина множественных образований обоих гемосфер

Обследования КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 29.07.2020: КТ-картина дегенеративных изменений межпозвонковых

DAY 1DAY 2DAY 3DAY 4DAY 503.11 - 11.11.20г находилась в отделении

КТ ОГККТ ОГК от 26.01.2021г: Заключение: КТ- картина единичных левого легкого