Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Содержание

2. Хроническая венозная недостаточность Хроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов, обусловленных венозной гипертензией вследствие
3. Этиология и патогенез Основная причина развития и прогрессирования макроциркуляторных нарушений заключается в нарушении мышечно-венозного насоса Если
4. Общие положения Отток крови из нижних конечностей осуществляется через сеть глубоких (90%) и поверхностных (10%) вен
5. На венозный отток влияют: «Остаточное давление» после прохождения крови через капилляры Тонус венозной стенки Присасывающее действие
6. Микроциркуляторные нарушения Дисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитов Фиксированные в капилляре лейкоциты вызывают нарушения капиллярного кровообращения
7. КЛАПАН ОТКРЫТ КЛАПАН ЗАКРЫТ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНА Свободный ток крови Обратный ток крови предотвращен Возникновение обратного
8. Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном ортостазе, вляется мышечно-венозная помпа голени. Она «перекачивает» до 75%
9. Схема развития хронической венозной недостаточности Изменения венозной стенки (дилатация вены дистальнее клапана) Несостоятельность клапанов (дилатация вены
10. адгезия лейкоцитов миграция и активация (выход медиаторов воспаления) повреждение ситемы микроциркуляции больных формирование язвы Венозная гипертензия
11. Международная классификация СЕАР Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации Стадия 1. Телеангиоэктазии
12. Клиническая шкала Боль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема
13. Шкала снижения трудоспособности 0- бессиимптомное течение 1- наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих
14. Компрессионное лечение ХВН Уменьшение отека Сокращение диаметра вены в 2 раза ведет к ускорению кровотока в
15. Склеротерапия Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек» Основан на введении в вену склерозанта
16. Показания для фармакотерапии Венозный отек Специфические симптомы ХВН: боль и тяжесть в ногах чувство жара и
17. Фармакотерапия Испоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов и стабилизирующие эндотелий
18. Детралекс:- действие на звенья патогенеза ХВН повышает сократительную способность венозной стенки блокирует лейкоцитарную агрессию – пусковой
19. Трофические венозные язвы Полупостельный режим Комбинация компрессионной терапии и фармакотерапии в сочетании с местным лечением Ежедневный
20. Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта Наличие язвы площадью более 6 см2, Существующей свыше 6 месяцев
21. Показания к хирургическому лечению Выраженный косметический дефект Осложнения ХВН (тромбофлебит, кровотечение из варикозно-расширенных вен) Нарушения трофики
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов,

обусловленных венозной гипертензией вследствие нарушения оттока крови из вен нижних конечностей

Слайд 3

Этиология и патогенез
Основная причина развития и прогрессирования макроциркуляторных нарушений заключается в

нарушении мышечно-венозного насоса
Если венозные клапаны плохо функционируют или разрушены, то часть крови под действием силы тяжести возвращается вниз
При этом в венах увеличивается давление крови, что приводит к расширению и повреждению стенки вены с развитием хронической венозной недостаточности

Слайд 4

Общие положения
Отток крови из нижних конечностей осуществляется через сеть глубоких (90%)

и поверхностных (10%) вен
В нижних конечностях венозная кровь движется вверх благодаря:
Венозным клапанам и
Сокращению мышц голени и бедра («венозное сердце»)

Слайд 5

На венозный отток влияют:
«Остаточное давление» после прохождения крови через капилляры
Тонус венозной

стенки
Присасывающее действие сердца во время диастолы
Присасывающее действие диафрагмы во время дыхательных движений

Слайд 6

Микроциркуляторные нарушения
Дисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитов
Фиксированные в капилляре лейкоциты вызывают

нарушения капиллярного кровообращения
Активированные лейкоциты, выделяя агрессивные субстанции (цитокины, лейкотриены, свободные радикалы и протеолитические ферменты) способствуют развитию воспаления и вызывают некроз тканей
Выход белка во внесосудистое русло приводит к накоплению фибрина в тканях с образованием «фибриновых манжет» вокруг капилляров, что усугубляет ишемию и вызывает некроз

Слайд 7

КЛАПАН ОТКРЫТ
КЛАПАН ЗАКРЫТ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНА
Свободный ток крови
Обратный ток крови предотвращен
Возникновение обратного тока крови и

варикозного расширения вены

Венозные клапаны обеспечивают центростремительный поток крови и препятствуют ее ретроградному движению.

Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока

Слайд 8

Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном ортостазе, вляется мышечно-венозная помпа

голени. Она «перекачивает» до 75% крови из нижних конечностей.

Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока

Ток венозной крови
в состоянии покоя

Ток венозной крови
при физической
активности

Слайд 9

Схема развития хронической венозной недостаточности
Изменения венозной стенки (дилатация вены дистальнее клапана)
Несостоятельность

клапанов (дилатация вены проксимальнее клапана)
Венозный рефлюкс (извращенный кровоток)
Стаз
Венозная гипертензия
Увеличение проницаемости венозной стенки
Отек
Нарушение трофики
Воспаление
Трофическая язва

Слайд 10

адгезия лейкоцитов
миграция
и активация (выход медиаторов воспаления)
повреждение ситемы микроциркуляции больных
формирование язвы
Венозная гипертензия приводит

к экстравазации форменных элементов крови. Гемосидерин из разрушенных эритроцитов вызывает гиперпигментацию кожи и местные аллергические реакции, а лейкоциты провоцируют воспаление и трофические расстройства.

Патогенез венозной недостаточности

Слайд 11

Международная классификация СЕАР
Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и

пальпации
Стадия 1. Телеангиоэктазии и/или ретикулярные вены
Стадия 2. Варикозно расширенные вены
Стадия 3. Отек
Стадия 4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен
А. обратимые: пигментация и/или венозная экзема
Б. необратимые: белая атрофия и/или склеротический гиподерматит (липодерматосклероз)
Стадия 5. Кожные изменения стадии 4 и зажившая язва
Стадия 6. Кожные изменения стадии 4 и активная язва

Слайд 12

Клиническая шкала
Боль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не требующая приема обезболивающих средств;

2- сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек: 0- отсутствует; 1- незначительный, умеренный; 2- выраженный.
«Венозная хромота»: 0- отсутствует; 1- легкая, умеренная; 2- сильная.
Пигментация: 0- отсутствует; 1- локализованная; 2- распространенная.
Липодерматосклероз: 0- отсутствует; 1- локализованный; 2- распространенный.
Язва:
А) Размер (самой большой язвы): 0- отсутствует; 1- <2 см в диаметре; 2- > 2 см в диаметре
Б) Длительность: 0- отсутствие; 1- < 3 мес; 2- > 3 мес.;
В) Рецидивирование: 0- отсутствие; 1- однократно; 2- многократно;
Г) Количество: 0- отсутствие; 1- единичная; 2- множественные.

Слайд 13

Шкала снижения трудоспособности
0- бессиимптомное течение
1- наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и

обходится без поддерживающих средств
2- больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств
3- больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств

Слайд 14

Компрессионное лечение ХВН
Уменьшение отека
Сокращение диаметра вены в 2 раза ведет к ускорению кровотока в 5 раз
Ускорение кровотока в 5 раз
Уменьшение отека

Слайд 15

Склеротерапия
Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек»
Основан на введении

в вену склерозанта (варикоцид, сострадекал, тромбовар и др.), который «пломбирует» больную вену, и она облитерируется
Количество инъекций зависит от поражения вены и вида препарата (в среднем 2-3)
Осложнения: ТЭЛА, склерозирование глубоких вен

Слайд 16

Показания
для фармакотерапии
Венозный отек
Специфические симптомы ХВН:
боль и тяжесть

в ногах
чувство жара и распирания
снижение толерантности к статическим нагрузкам

Слайд 17

Фармакотерапия
Испоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов и стабилизирующие эндотелий

Слайд 18

Детралекс:- действие
на звенья патогенеза ХВН
повышает сократительную способность венозной стенки
блокирует лейкоцитарную

агрессию – пусковой фактор ХВН и причину ранних симптомов (боль, тяжесть)

улучшает лимфатический дренаж

Слайд 19

Трофические венозные язвы
Полупостельный режим
Комбинация компрессионной терапии и фармакотерапии в сочетании с

местным лечением
Ежедневный туалет язвы:
Обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) и протеолитическими ферментами (трипсин)
Протеолитические ферменты быстро инактивируются и дают аллергические реакции
Некрэктомия

Слайд 20

Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта
Наличие язвы площадью более 6 см2,

Существующей свыше 6 месяцев и
Не зажившей в результате 6 недель адекватного консервативного лечения

Слайд 21

Показания к хирургическому лечению
Выраженный косметический дефект
Осложнения ХВН (тромбофлебит, кровотечение из варикозно-расширенных

вен)
Нарушения трофики кожи
Прогрессирование симптоматики ХВН при консервативном лечении в течение 2-3 месяцев

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Содержание

Хроническая венозная недостаточностьХроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов,

Этиология и патогенезОсновная причина развития и прогрессирования макроциркуляторных нарушений заключается в

Общие положенияОтток крови из нижних конечностей осуществляется через сеть глубоких (90%)

На венозный отток влияют:«Остаточное давление» после прохождения крови через капиллярыТонус венозной

Микроциркуляторные нарушенияДисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитовФиксированные в капилляре лейкоциты вызывают

КЛАПАН ОТКРЫТКЛАПАН ЗАКРЫТНАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНАСвободный ток кровиОбратный ток крови предотвращенВозникновение обратного тока крови и

Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном ортостазе, вляется мышечно-венозная помпа

Схема развития хронической венозной недостаточностиИзменения венозной стенки (дилатация вены дистальнее клапана)Несостоятельность

адгезия лейкоцитовмиграцияи активация (выход медиаторов воспаления)повреждение ситемы микроциркуляции больныхформирование язвыВенозная гипертензия приводит

Международная классификация СЕАРСтадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и

Клиническая шкалаБоль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не требующая приема обезболивающих средств;

Шкала снижения трудоспособности0- бессиимптомное течение1- наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и

Компрессионное лечение ХВНУменьшение отекаСокращение диаметра вены в 2 раза ведет к ускорению кровотока в 5 разУскорение кровотока в 5 разУменьшение отека

СклеротерапияЭффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых «звездочек»Основан на введении

Показания для фармакотерапии Венозный отек Специфические симптомы ХВН:боль и тяжесть

ФармакотерапияИспоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов и стабилизирующие эндотелий

Детралекс:- действиена звенья патогенеза ХВНповышает сократительную способность венозной стенки блокирует лейкоцитарную

Трофические венозные язвыПолупостельный режимКомбинация компрессионной терапии и фармакотерапии в сочетании с

Показания для оперативного закрытия язвенного дефектаНаличие язвы площадью более 6 см2,

Показания к хирургическому лечениюВыраженный косметический дефект Осложнения ХВН (тромбофлебит, кровотечение из варикозно-расширенных

Похожие презентации