Хронический пиелонефрит у детей

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Хронический пиелонефрит у детей

Содержание

2. Определение Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе
3. Статистика По распространённости пиелонефрит занимает четвёртое место среди детских болезней (после инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и
4. Этиология Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка, реже - протей и синегнойная палочка Грамположительные микробы
5. Пути инфицирования В последние годы признаются 2 основных пути проникновения микробной инфекции в почку, лоханку и
6. Предрасполагающие факторы Снижение общей устойчивости организма: - у детей грудного возраста - у часто болеющих и
7. Классификация пиелонефрита Хронический пиелонефрит: - Фаза активного воспаления - Фаза латентного воспаления - Фаза ремиссии Сморщивание
8. Течение пиелонефрита Заболевание с длительностью течения более одного года или при наличии двух или более обострений
9. Рецидивирующее течение В период обострений: повышение температуры боли в пояснице или в животе жалобы на болезненные
10. Латентное течение Хронический процесс выявляется случайно при профилактическом осмотре Исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования
11. Диагностика пиелонефрита УЗИ Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости МРТ, КТ для выявления уролитиаза и опухолевых новообразований.
12. Рентгенологические симптомы хронического пиелонефрита Изменение тонуса мочевых путей Деформация чашечек и лоханок Сглаживание сводов и пр.
13. Принципы терапии пиелонефрита Устранение предрасполагающих факторов Ликвидация почечной инфекции Восстановление почечных функций
14. Устранение предрасполагающих факторов Повышение иммунорезистентности организма, санация очагов хронической инфекции Коррекция врожденных пороков развития почек и
15. Ликвидация почечной инфекции Антибактериальная терапия является в настоящее время ведущим фактором в комплексном лечении пиелонефрита. Успех
16. Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита В структуре уропатогенов на 1 месте находится кишечная палочка, далее следует клебсиелла
17. Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита Год от года растет резистентность уропатогенов к антибактериальным препаратам МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К
18. ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРОДУКЦИЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗ В целом, 20-30% возбудителей ИМВП резистентны к
19. Бактерии, способные продуцировать бета-лактамазы: Грам + Staph. aureus Staph. Epidermidis Enterobacteriaceae: Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus
20. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА «ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫЕ» ПЕНИЦИЛЛИНЫ ПРЕПАРАТЫ 1 ВЫБОРА ПРЕПАРАТЫ 2 ВЫБОРА (при тяжелом течении) ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 3-4
21. НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНУЮ ФАЗУ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1 пок. - высокая резистентность грамотрицательной флоры АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ (ампициллин,
22. Патогенетическая терапия пиелонефрита Противовоспалительная терапия Антиоксиданты (канефрон) Средства, улучшающие микроциркуляцию (актовегин) Иммунокорректоры (виферон)
24. Прогноз пиелонефрита Прогноз хронического пиелонефрита зависит от частоты повторяющихся обострений Каждый рецидив заболевания, обусловленный вовлечением в
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные

изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением.

Слайд 3

Статистика
По распространённости пиелонефрит занимает четвёртое место среди детских болезней (после

инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и пищеварительного аппарата)
Пиелонефритом чаще болеют новорожденные и дети 1-го года жизни
Девочки болеют чаще, чем мальчики; это, вероятно, обусловлено наличием у них широкой и короткой уретры (мочеиспускательного канала), что способствует восходящей инфекции

Слайд 4

Этиология
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка, реже - протей

и синегнойная палочка
Грамположительные микробы (стафилококк и энтерококк) также могут быть возбудителями этого заболевания
Нередко отмечается смешанная бактериальная флора, особенно при хроническом течении пиелонефрита

Слайд 5

Пути инфицирования
В последние годы признаются 2 основных пути проникновения микробной инфекции

в почку, лоханку и её чашечки: восходящий и гематогенный
Лимфогенный путь инфицирования почек маловероятен, так как лимфатическое сообщение между мочевым пузырём, лоханкой и почками отсутствует

Слайд 6

Предрасполагающие факторы
Снижение общей устойчивости организма:
- у детей грудного возраста
- у

часто болеющих и имеющих хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, синусит, холецистит и др.)
Прогрессированию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани способствует:
- более низкая её резистентность к инфекции по сравнению с устойчивостью к бактериальной флоре других органов
- врождённые и приобретённые заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи и её застоем: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек и др.

Слайд 7

Классификация пиелонефрита
Хронический пиелонефрит:
- Фаза активного воспаления
- Фаза латентного воспаления
- Фаза ремиссии
Сморщивание

почки или пиелонефроз

Слайд 8

Течение пиелонефрита
Заболевание с длительностью течения более одного года или при наличии

двух или более обострений в этот период относят к хроническому пиелонефриту
Эта форма заболевания может протекать как:
- периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение)
- скрыто (латентное течение)

Слайд 9

Рецидивирующее течение
В период обострений:
повышение температуры
боли в пояснице или в животе
жалобы на

болезненные и частые мочеиспускания
выявляются неопределённые симптомы очаговой инфекции: головные боли, недомогание, тошнота, потеря веса, быстрая утомляемость и т.д.
артериальная гипертония у детей редко, чаще у больных со вторичной формой заболевания
лейкоцитурия (выше 30000000 в сутки) уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в почках до умеренной (от 30000000 до 10000000 в сутки)

Слайд 10

Латентное течение
Хронический процесс выявляется случайно при профилактическом осмотре
Исключительно важное значение имеют

лабораторные методы исследования
Чаще определяется небольшая лейкоцитурия (до 10000000 в сутки) и бактериурия
Реже - непостоянная микрогематурия (по 3000000 - 5000000 в сутки) и протеинурия (до 0,6 г в сутки)

Слайд 11

Диагностика пиелонефрита
УЗИ
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
МРТ, КТ для выявления уролитиаза и

опухолевых новообразований. Экскреторная урография
Радиоизотопная сцинтиграфия
Строго по показаниям ретроградная пиелография!
Лабораторные исследования крови, мочи
Бактериологические исследования крови, мочи

Слайд 12

Рентгенологические симптомы хронического пиелонефрита
Изменение тонуса мочевых путей
Деформация чашечек и лоханок
Сглаживание сводов

и пр.
Понижение канальцевых функций при сохранной клубочковой фильтрации
Асимметрия поражения почек

Слайд 13

Принципы терапии пиелонефрита
Устранение предрасполагающих факторов
Ликвидация почечной инфекции
Восстановление почечных функций

Слайд 14

Устранение предрасполагающих факторов
Повышение иммунорезистентности организма, санация очагов хронической инфекции
Коррекция врожденных пороков

развития почек и мочеточников
Комплексная терапия нарушений уродинамики

Слайд 15

Ликвидация почечной инфекции
Антибактериальная терапия является в настоящее время ведущим фактором в

комплексном лечении пиелонефрита. Успех антибактериального лечения зависит от двух факторов: выбора препарата и определения его дозы, а также от продолжительности курса лечения

Слайд 16

Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита
В структуре уропатогенов на 1 месте находится кишечная

палочка, далее следует клебсиелла и протей. Отличием структуры возбудителей является относительно высокий процент кокковой флоры (23%), особенно в случаях хронического течения мочевой инфекции

Слайд 17

Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита
Год от года растет резистентность уропатогенов к антибактериальным

препаратам
МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ
ПРОДУКЦИЯ БАКТЕРИЯМИ БЕТА-ЛАКТАМАЗ – 80%
НАРУШЕНИЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ ПРЕПАТАТА В КЛЕТКУ – 12%
ИЗМЕНЕНИЕ МИШЕНЕЙ – около 8%

Слайд 18

ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ПРОДУКЦИЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗ
В целом, 20-30%

возбудителей ИМВП резистентны к аминопенициллинам

Слайд 19

Бактерии, способные продуцировать
бета-лактамазы:
Грам +
Staph. aureus
Staph. Epidermidis
Enterobacteriaceae:
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Haemophilus influenzae
Neisseriaceae:
Moraxella

catarrhalis
Bacteroides spp.
Prevotella
Грам —

Анаэробы

Слайд 20

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА
«ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫЕ» ПЕНИЦИЛЛИНЫ
ПРЕПАРАТЫ 1 ВЫБОРА
ПРЕПАРАТЫ 2 ВЫБОРА (при тяжелом течении)
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

3-4 ПОКОЛЕНИЯ (цефотаксим)

АМИНОГЛИКОЗИДЫ (амикацин, гентамицин)

КАРБАПЕНЕМЫ (меронем, имипенем)

ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ЦФ (цефоперазон сульбактам)

ФТОРХИНОЛОНЫ (по жизненным показаниям)

Слайд 21

НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНУЮ ФАЗУ
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1 пок. - высокая резистентность

грамотрицательной флоры

АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ (ампициллин, амоксициллин - высокая резистентность флоры)

ФОСФОМИЦИН (низкая концентрация в почечной ткани)

НИТРОФУРАНЫ (низкая концентрация в почечной ткани)

НЕФТОРИРОВАННЫЕ ХИНОЛОНЫ (низкая концентрация в почечной ткани)

ХЛОРАМФЕНИКОЛ (левомицетин) - высокая токсичность, низкая концентрация в почечной ткани)

БИСЕПТОЛ (высокая резистентность флоры)

Слайд 22

Патогенетическая терапия пиелонефрита
Противовоспалительная терапия
Антиоксиданты (канефрон)
Средства, улучшающие микроциркуляцию (актовегин)
Иммунокорректоры (виферон)

Слайд 23

Слайд 24

Прогноз пиелонефрита
Прогноз хронического пиелонефрита зависит от частоты повторяющихся обострений
Каждый рецидив заболевания,

обусловленный вовлечением в воспалительный процесс следующего участка почечной ткани, приводит к прогрессированию склероза
Большое значение в предупреждении развития хронической почечной недостаточности имеет диспансерное поликлиническое наблюдение детей, больных пиелонефритом

Хронический пиелонефрит у детей

Содержание

Определение Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные

Статистика По распространённости пиелонефрит занимает четвёртое место среди детских болезней (после

Этиология Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка, реже - протей

Пути инфицированияВ последние годы признаются 2 основных пути проникновения микробной инфекции

Предрасполагающие факторыСнижение общей устойчивости организма: - у детей грудного возраста - у

Классификация пиелонефритаХронический пиелонефрит: - Фаза активного воспаления - Фаза латентного воспаления - Фаза ремиссииСморщивание

Течение пиелонефритаЗаболевание с длительностью течения более одного года или при наличии

Рецидивирующее течение В период обострений:повышение температурыболи в пояснице или в животежалобы на

Латентное течениеХронический процесс выявляется случайно при профилактическом осмотреИсключительно важное значение имеют

Диагностика пиелонефритаУЗИОбзорная рентгенограмма органов брюшной полостиМРТ, КТ для выявления уролитиаза и

Рентгенологические симптомы хронического пиелонефритаИзменение тонуса мочевых путейДеформация чашечек и лоханокСглаживание сводов

Принципы терапии пиелонефритаУстранение предрасполагающих факторов Ликвидация почечной инфекцииВосстановление почечных функций

Устранение предрасполагающих факторовПовышение иммунорезистентности организма, санация очагов хронической инфекцииКоррекция врожденных пороков

Ликвидация почечной инфекцииАнтибактериальная терапия является в настоящее время ведущим фактором в

Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефритаВ структуре уропатогенов на 1 месте находится кишечная

Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефритаГод от года растет резистентность уропатогенов к антибактериальным

ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРОДУКЦИЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗВ целом, 20-30%

Бактерии, способные продуцировать бета-лактамазы:Грам +Staph. aureusStaph. EpidermidisEnterobacteriaceae:Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus spp.Haemophilus influenzaeNeisseriaceae:Moraxella

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА«ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫЕ» ПЕНИЦИЛЛИНЫПРЕПАРАТЫ 1 ВЫБОРАПРЕПАРАТЫ 2 ВЫБОРА (при тяжелом течении)ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНУЮ ФАЗУЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1 пок. - высокая резистентность

Прогноз пиелонефритаПрогноз хронического пиелонефрита зависит от частоты повторяющихся обостренийКаждый рецидив заболевания,

Похожие презентации