Содержание
- 2. В зависимости от уровня поражения выделяют следующие формы ИМП: Пиелонефрит: инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
- 3. Классификация ИМП Европейской урологической ассоциации неосложненные ИМП; осложненные ИМП; уросепсис; уретрит;
- 4. Концепция неосложненных и осложненных ИМП
- 5. Деление ИМП на осложненные и неосложненные ИМП важно для оценки состояния органов мочевыделительной системы (МВС); определения
- 6. Неосложненная ИМП Острая неосложненная ИМП Рецидивирующая неосложненная ИМП Бессимптомная бактериурия
- 7. Острая неосложненная ИМП – эпизод острой инфекции нижних (НМП) или верхних мочевых путей (ВМП) у пациентов
- 8. Рецидивирующая неосложненная ИМП (НИМП) возникновение >2 эпизодов НИМП в течение 6 месяцев или >3 эпизодов в
- 9. Бессимптомная бактериурия наличие 2-х последовательных (с промежутком в 1 нед.) положительных результатов бактериологического исследования мочи, при
- 10. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НИМП каждая 2 женщина в мире 1 раз в жизни переносит НИМП, из них у
- 12. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН Анатомические особенности: короткая и широкая уретра; Близость к естественным резервуарам
- 13. Клинические признаки и симптомы цистита у женщин (синдром острой дизурии) общее состояние удовлетворительное; субфебрильная температура тела;
- 14. Патогенез острого цистита и уретрита у женщин восходящий путь инфицирования микробами, колонизирующими промежность и влагалище; возбудители
- 15. Патогенез цистита у женщин в постменопаузе Эстрогенный дефицит – основная причина развития урогенитальных расстройств из-за атрофии
- 16. Этиология основной возбудитель: E. coli (75-90%); грамположительные микробы: Staphyl. Saprophyticus; Enterococcus spp…; у 10-15% пациентов с
- 17. ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА характерная клиническая картина; ОАМ: пиурия+эритроцитурия; посев мочи на питательные среды с определением чувствительности микробов
- 18. Лечение острого неосложненного цистита ФОСФОМИЦИН (1 доза): внутрь 3 г однократно; ФТОРХИНОЛОНЫ (3 суток): левофлоксацин внутрь
- 19. Лечение цистита у женщин в перименопаузе антимикробная терапия; местная ГЗТ, т.к. воспалительный процесс развивается на фоне
- 20. Клинические рекомендации лечение цистита, как правило, проводится амбулаторно, госпитализация необходима лишь в некоторых случаях; течение острой
- 21. Клинические признаки и симптомы острого неосложнённого пиелонефрита боль в поясничной области; напряжение мышц в костовертебральном углу;
- 22. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЕННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА восходящий путь инфицирования микробами из мочевого пузыря (цистит); гематогенный путь (реже) из
- 23. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА физикальное обследование; ОАМ и ОАК; бактериологическое исследование мочи (клинически значимый титр >104 КОЕ/мл.); Для
- 24. Лечение пиелонефрита ФТОРХИНОЛОНЫ: левофлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут – первые 3 сут, затем внутрь 500
- 25. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ При отсутствии улучшения или ухудшении состояния больного с изначально лёгким течением пиелонефрита → выявление осложняющих
- 26. Во время беременности имеются определенные предпосылки, которые приводят к более частому развитию ИМП Расширение (атония, физиологический
- 27. ОПАСНОСТЬ ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ осложнения пиелонефрита (гнойные формы, септический шок…); гестационный период рождение новорожденного малой массы
- 28. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ Амоксициллин/клавулонат (Флемоклав, Аугментин) в/в 3 р/сут. – первые 5 сут., затем внутрь
- 29. ПОКАЗАНИЯ К ДРЕНИРОВАНИЮ ВМП У БЕРЕМЕННЫХ предшествующие функциональные или анатомические аномалии мочевых путей; обструкция, вызванная МКБ;
- 30. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ 1. Амоксициллин/клавуланат, Аугментин, Флемоклав внутрь 500/125 мг 3 р/сут; 2. Цефалоспорины
- 31. Рецидивирующая ИМП Стандарт обследования (поиск осложняющего фактора) глюкоза сыворотки крови; обследование на ИППП; консультация гинеколога; посев
- 32. Лечение рецидивирующей неосложненной ИМП поиск осложняющего фактора; при рецидиве через 2 нед. → посев на м/ф
- 33. ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ лечение как при остром цистите; профилактический приём нитрофурантоина (по показаниям) внутрь 50 мг
- 34. Антибиотики, утратившие актуальность в лечении ИМП АМПИЦИЛЛИН - ↑↑↑ резистентность E. coli КО-ТРИМОКСАЗОЛ (БИСЕПТОЛ) - ↑↑
- 35. Осложненная ИМП
- 36. Осложненная ИМП Развивается на фоне структурных или анатомических аномалий органов МПС, а также сопутствующих заболеваний, снижающих
- 37. Факторы, предрасполагающие к развитию осложненных форм ИМП мужской пол и пожилой возраст; госпитальные штаммы микроорганизмов; беременность;
- 38. Осложненная ИМП Наличие возбудителя (при бактериологическом исследовании материала); Наличие одного или более из вышеуказанных факторов
- 39. Особенности осложненной ИМП смешанная ИМП, широкий спектр полирезистентных возбудителей из-за длительного лечения антибиотиками; высевание резистентного штамма
- 40. Госпитальная (нозокомиальная) ИМП – осложненная ИМП любое инфекционно–воспалительное заболевание, возникшее в результате обращения или пребывания пациента
- 41. Инфекция мочевых путей при МКБ до 40% мочевых камней инфицированные (при коралловидном уролитиазе – до 88%);
- 42. «Катетер-ассоциированная» ИМП установка катетера повреждает защитный гликозаминогликановый слой уротелия, открывает «входные ворота инфекции» и способствует формированию
- 43. ИМП при ХПН, трансплантации почки, иммунодефицитных состояниях почки, в которых имеется первичный патологический процесс, в большей
- 44. ИМП при сахарном диабете диабетическая нефропатия и нейропатия нарушают уродинамику и усугубляют течение ИМП; глюкозурия подавляет
- 45. ИМП у молодых мужчин считается, что ИМП у молодых мужчин всегда осложненная и связана с урологическими
- 46. ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование: бактериурия в средней порции мочи с микробным числом >105 (у женщин) и >104
- 47. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ тактика зависит от тяжести заболевания; основные принципы лечения ИМП: адекватная АБ-терапия и устранение (по
- 48. ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ фторхинолоны (наиболее эффективны, экскретируются преимущественно почками, широкий спектр, высокие концентрации в моче и
- 49. Лечение ИМП при МКБ полная эрадикация ИМП после удаления (разрушения) инфекционных камней (фосфаты) → метафилактика (предупреждение
- 50. Лечение ИМП при обструкции присоединение ИМП при обструкции крайне опасно требует экстренного дренирования после чего назначается
- 51. Лечение бессимптомной бактериурии у больных с постоянной или интермиттирующей катетеризацией или дренажами в мочевых путях антимикробное
- 52. Общие проблемы лечения ИМП при МКБ и наличии постоянных катетеров полиантибиотикорезистентность; смешанная инфекция; образование биопленок на
- 53. При неэффективности эмпирического лечения: Замена препарата по результатам бак. исследования: аминогликозид ↔ фторхинолон ↔ цефалоспорин ↔
- 54. УРЕТРИТ
- 55. Первичный – вызывается ИППП; Вторичный – у больных с постоянными катетерами, после инструментальных вмешательств, вызывается госпитальными
- 56. КЛИНИКА Острый уретрит: обильные гнойные выделения; болезненное мочеиспускание; рези и жжение при мочеиспускании; гиперемия губок уретры
- 57. ДИАГНОСТИКА клинические проявления; двух- трехстаканные пробы для уточнения уровня поражения (уретра, мочевой пузырь или простата); уретроскопия
- 58. ЛЕЧЕНИЕ антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты; При выявлении ИППП: обязательное лечение полового партнера (реинфицирование!); пациенты должны избегать
- 59. ОСТРЫЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ ФТОРХИНОЛОНЫ внутрь: офлоксацин 400 мг., однократно; ципрофлоксацин 500 мг., однократно; ломефлоксацин 800 мг.
- 60. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ (лечение до 14 суток) 1. ТЕТРАЦИКЛИНЫ доксициклин (ЮНИДОКС СОЛЮТАБ) по 100 мг 2
- 61. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ Неосложненные формы (внутрь): - метронидазол 500 мг. 3 р/сут, 7 сут; - орнидазол 500
- 62. Кандидозный уретрит, баланит, баланопостит флуконазол внутрь 150 мг. однократно и/или местное лечение (по выбору): кремы, мази,
- 63. УРОСЕПСИС
- 64. СЕПСИС
- 65. Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) служит для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса у
- 66. ШКАЛА qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) Шкала qSOFA – быстрая SOFA для использования вне палаты
- 67. ПАТОГЕНЕЗ
- 68. УРОСЕПСИС состояние, при котором клинические проявления ИМП сопровождаются признаками системной воспалительной реакции (наличие чётко установленного инфекционного
- 69. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или повреждением тканей
- 70. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Возбудители внебольничного уросепсиса чаще всего микробы семейства Enterobacteriaceae, особенно E.coli; Возбудители госпитального уросепсиса чаще всего
- 71. ФАКТОРЫ РИСКА пиелонефрит при наличии обструкции; острый бактериальный простатит; иммунодефицит (сахарный диабет, иммуносупрессия)
- 72. ДИАГНОСТИКА клинические признаки; ОАК и ОАМ; бактериологический анализ крови (выявление бактериемии не обязательно для установки диагноза
- 73. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ Удаление очага инфекции Антибактериальная терапия: Эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра; Коррекция терапии
- 74. При обструкции и уросепсисе обязательно дренирование мочевых путей, удаление инородных тел (камни, дренажи, катетеры)
- 75. ПРОФИЛАКТИКА УРОСЕПСИСА изоляция пациентов, инфицированными микробами с множественной устойчивостью к ЛС; рациональное применение антибиотиков как для
- 76. Муравьев Александр Николаевич кандидат медицинских наук, руководитель направления «Урология, гинекология и абдоминальная хирургия» ФГБУ «СПб НИИФ»
- 77. ПРОСТАТИТ
- 78. Распространенность простатита, по разным источникам, варьирует от 35-40 до 70-98%, однако доказанная встречаемость лишь 11%; Увеличение
- 79. КЛАССИФИКАЦИЯ Острый бактериальный простатит: острые симптомы заболевания (лихорадка, боль, дизурия) Хронический бактериальный простатит: хронические симптомы заболевания
- 80. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Источник инфекции: уретра и другие мочевые пути, рядом расположенные органы; Факторы риска инфицирования
- 81. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ Острый простатит: температура тела >39°С с ознобом; частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное
- 82. ДИАГНОСТИКА пальцевое ректальное исследование; трансректальное УЗИ простаты; трехстаканная проба мочи или ОАМ; ОАК; микроскопия мазков из
- 83. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА стриктура уретры; рак мочевого пузыря; интерстициальный цистит; рак простаты; камень уретры; хронический эпидидимит; миалгия
- 84. ЛЕЧЕНИЕ антимикробная терапия (фторхинолоны); α-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин, доксазозин) – при нарушениях мочеиспускания; массаж простаты при хроническом
- 85. ЛЕЧЕНИЕ (дополнительные методы) физиотерапия с целью улучшения кровообращения в простате (трансректальная микроволновая гипертермия, микроклизмы с фитопрепаратами…);
- 86. ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ
- 87. Эпидидимит – воспаление придатка яичка; Орхит – воспаление яичка; Эпидидиморхит – сочетанное воспаление яичка и его
- 88. Этиология и патогенез Вирусный – как осложнение эпидемического паротита при гематогенном распространении (профилактика – вакцинация); Бактериальный
- 89. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ Острый эпидидимит: воспаление и отёк начинаются в хвосте придатка затем придаток становится
- 90. ДИАГНОСТИКА микроскопия окрашенных и нативных мазков из уретры (гонорея, трихомоноз); трехстаканная проба или ОАМ; анализ секрета
- 91. ЛЕЧЕНИЕ антибактериальная терапия (фторхинолоны), при выявлении атипичных внутриклеточных микроорганизмов - макролиды и тетрациклины; противовоспалительная терапия (нимесулид,
- 93. Скачать презентацию