Инфузионная терапия

Распределение воды в организме

Относительные величины содержания воды в экстра- и интрецеллюлярном пространстве у детей

Третье пространство

Абстрактный сектор, в котором секвестрируется жидкость как из внеклеточного, так

Третье пространство

Кишечное содержимое при парезе кишечника
Отечная жидкость при асците, экссудат при

4 механизма перемещения воды и растворенных в ней веществ

Диффузия
2. Осмос

(при пищеварении,

3. Фильтрация

А) Гидростатическое давление – давление, создаваемое током крови против постоянно сужающегося

4. Активный транспорт – натрий-калиевый насос

Инфузионная терапия —  метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объема

«Виды» инфузионной терапии в детской практике:

У пациентов хирургического профиля
Педиатрического профиля (гастроэнтерология,

Вопрос 1: Когда необходимо начинать инфузионную (жидкостную терапию)?
Ответ: Когда ребенок может

Основные причины:

Диарея/рвота
гастроэнтерит (вирусного, бактериального или паразитарного характера);
аппендицит/перитонит;
отравления;
внекишечных

Этапы инфузионной терапии

начальный (предоперационный)
интраоперационный
основной (послеоперационный)

Гиповолемия – потери из сосудистого русла
Дегидратация – потеря жидкости из всех

Предоперационная подготовка
1) Восстановление ОЦК, если пациент находится в состоянии шока
2)

Наружные и внутренние кровотечения;
Обширные раневые поверхности (в том числе ожоги);
Рвота

Диагностика шока осуществляется по:
Функции ЦНС (Возбуждение/угнетение сознания)
Симптом «бледного пятна»

Экстренное возмещение жидкости

В фазу объемной реанимации выполняется болюс физиологического раствора NaCl,

2. Определение степени дегидратации

3.

- сразу после острой
кровопотери

Определить общий объем переливаемой жидкости
Определить путь введения жидкости
Выбрать вид сосудистого доступа
Определить

Выбор сосудистого доступа

Периферические вены – потребность в инфузии 1-3 дня; отсутствие

I фаза – выведение из шока
II фаза – поддерживающая терапия, исходя

Режимы гидратации (инфузионной терапии)

Режим гипогидратации
1/2 - 2/3 от физиологической потребности

Режим нормогидратации
Физиологическая

А) Возмещение дефицита

1-й день – объем регидратации (60% от потери) +

Б) Физиологическая потребность

Формула Валлачи (для детей старше 1 года):
100 —

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия у детей, С.М.Степаненко, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

1) фактический объем общей воды (TBWn)
TBWn = 0,65 × вес тела в кг
2)

В) Патологические потери

Состав инфузионной терапии

-Изоосмолярная дегидратация глюкозо-солевые в соотношении 1/1-1/2
-Гипоосмолярная дегидратация глюкозо-солевые в

РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Holliday M.A., Segar W.E.,

Интраоперационная инфузионная терапия

• малые оперативные вмешательства (внеполостные) – 5 мл/кг/час
• операции

Цели и Задачи:
Восстановление и поддержание водного баланса организма при критических состояниях

Растворы, применяемые для инфузионной терапии:

Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и

Растворы коррекции водно-электролитного обмена и КОС

Показания:
- дегидратация (гипотоническая, изотоническая, гипертоническая)
- восполнение внеклеточного объема жидкости и

Растворы волемического (гемодинамического) действия

Показания:
Гиповолемия вследствие массивной кровопотери (более 20% ОЦК)
Противопоказания:
— гипергидратация
— гиперволемия
— застойная сердечная

Альбумин

Показания:
- снижение содержания альбумина в плазме ниже 30 г/л, либо уровня

Дезинтоксикационные растворы

ГЕМОДЕЗ (Haemodesunt)
Синонимы: Неокомпенсан, Перистан и др.
Водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и

Растворы для парентерального питания

Нутрифлекс липид

Переносчики кислорода

ГЕЛЕНПОЛ

полимерное производное гемоглобина с добавлением глюкозы и аскорбиновой кислоты в качестве

ПЕРФТОРАН

Показания:
Гиповолемия и гипоксия вследствие кровопотери, шока, травмы, интоксикации; нарушения микроциркуляции, тканевого

Гемопюр

Показания
- лечение острой анемии любой этиологии, в том числе при плановых

Противопоказания
пациентам старше 80 лет,
пациентам с повышенной чувствительностью к бычьему гемоглобину

Инфузионные антигипоксанты

Инфузионные антигипоксанты - группа лекарственных средств, улучшающих утилизацию циркулирующего в организме

Показания:
Гиповолемические и гипоксические состояния (кровопотеря, шок, травма, интоксикация)
Острые нарушения мозгового кровообращения

Препараты крови (плазма, альбумин, эр–масса)

Приказ № 183н от 02.04.2013;
Приказ №

Альбумин

Показания:
- снижение содержания альбумина в плазме ниже 30 г/л, либо уровня

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
гиперволемия;
отек легких;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
выраженная сердечная недостаточность (IIB-III

Плазма

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы:

Показания

- острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного

Эритроцитарная масса (взвесь)

Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды)

Растворы комплексного действия.

Практически все современные инфузионные растворы являются растворами комплексного действия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

II.Нарушения электролитного баланса 1. Гипонатриемия

Причины:
Сахарный диабет
Кровопотеря
Надпочечниковая недостаточность
Использование салуретиков
Канальцевый ацидоз
Застойная сердечная недостаточность
Синдром неадекватной

Клиника

анорексия,
головная боль,
раздражительность, изменение личности,
мышечная слабость, снижение глубоких сухожильных

Лечение

(Na+ желаемый – Na+ фактический) × вес тела в кг × 0,6 = дотация Na+ в ммоль
Физиологическая потребность - 1,5

Гипернатриемия

Олигурическая стадия ОПН
Отек головного мозга
Сердечная недостаточность
Избыток минералкортикоидов
Чрезмерное введение солевых растворов
Несахарный диабет
Длительное

Симптомы

при дегидратации с потерей веса 8-10% — снижение тургора тканей, сухость

Лечение

5% глюкоза со скоростью не более 2 мосмоль/час (5% глюкоза -

Гипокалиемия

1. Гипокалиемия без потери К+:
- ложная при лейкемии (100000-250000 в куб.мм);
-

Симптомы

нарушение нейро-мышечной функции.
усталость, судороги, параличи.
К+ менее 2 ммоль/л -

Лечение

(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3
Максимальная скорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час

Гиперкалиемия

1. Псевдогиперкалиемия: при гемолизе in vitro, тромбоцитозе (более 1000000 в куб.мм)

Симптомы

нарушение электро-физиологической активности мышц, особенно сердца.
ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубца

Лечение

Лечение гиперкалиемии зависит от концентрации К+ в плазме, функции почек и середечных проявлений:
1.

Гипокальциемия

1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ):
- неонатальная гипокальциемия: ранний гипокальциемически-кальцитонин-ПГТ дисбаланс;

Лечение

внутривенное введение солей Ca2+ (хлорида, глюконата).
Обычно вводится 10% раствор глюконата  Ca2+ в

Гиперкальциемия

первичный и третичный гиперпаратиреоидизм,
эктопическая экскреция паратгормона опухолью, неоплазмы (множественная миелома, костные

Гиперкальциемия

слабость, анорексия, тошнота, снижение внимания, дезориентация, ступор и кома.
Сердечная аритмия

Лечение

В/в инфузия 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в течение 4 часов и

Гипомагнеземия

1. Желудочно-кишечные: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», злоупотребление слабительными, белково-калорийное голодание,

Клиника

изменение личности,
тремор, судороги,
карпопедальный спазм,
сердечные аритмии. 

Рекомендуется в/м введение 50% сульфата магния из расчета 25-50 мг/кг.
Парентеральное введение