Боль в нижнем отделе живота

Боль – это вид чувствительности, формирующейся при воздействии повреждающих факторов, имеющих

R10.1 – боль в верхнем отделе живота
R10.2 - боль в области

2300 на 100 тыс. населения.
М:Ж = 1:2,3
В 5 крупных странах

По продолжительности:
Острая (1-2 час до 2-3 сут), подострая (2-3 сут

Висцеральная боль чаще схваткообразная, обычно протекает с выраженными вегетативными реакциями: слабостью,

Париетальная (соматическая) боль - следствие раздражения париетальной брюшины и локализована соответственно

Иррадиирующая (отраженная) боль локализуется в различных областях живота, удалена от патологического

Разрыв аневризмы аорты
Разрыв маточной трубы
Перфорация язвы + кровотечение
Апоплексия яичника

Боль в животе

Расслоение аневризмы аорты
Тромбоз брыжеечных сосудов
Острая надпочечниковая недостаточность (бронзовость кожи, нарастающая гиповолемия,

ЯБЖ и ДПК
О. панкреатит
ИМ – абдоминальная форма (на фоне правожелудочковой недостаточности,

Опоясывающий лишай
О. перикардит
Периодическая болезнь
О. аппендицит
Геморрагический васкулит
О. аднексит
О. пиелонефрит
О. брыжеечный лимфаденит на

Острая кишечная непроходимость
Свинцовая колика (проф. ангилез, АД , свинцовая кайма на

О. перемежающая порфирия
О. надпочечниковая недостаточность
О. и хр. сердечная недостаточность – б.

Диабетический кетоацидоз
Диф. токсический зоб
Дорсопатии, опоясывающий лишай
Психические заболевания
Третичный сифилис

Боль в животе

Хирургическая патология
Экстраабдоминальная патология
Гастроэнтерологическая патология

Основные причины острой абдоминальной боли

Основные причины боли в животе

О. аппендицит
О. панкреатит
О. кишечная непроходимость
Перфорация гастродуоденальной язвы
Ущемленная грыжа
Тромбоз мезентериальных сосудов
Перитонит
О. мезаденит
Разрыв

Инфаркт миокарда
Опоясывающий лишай
Острый пиелонефрит
Дорсопатии грудного отдела позвоночника

Экстраабдоминальная патология

Тиреотоксический криз
Диабетический кетоацидоз
Острая надпочечниковая недостаточность

Экстраабдоминальная патология (эндокринная)

Семейная средиземноморская лихорадка (периодическая болезнь) – Код по МКБ-10 Е.85.0.
Уремия
Лейкозы
Системные васкулиты
Острая

Правый нижний квадрант
О. аппендицит
ЯБЖ и Д к-ки (исключить перфорацию)
Внематочная беременность
Перекрут или

Левый нижний квадрант
Внематочная беременность
Перекрут или разрыв кисты левого яичника
Дивертикулит или перфорация

Боль в груди (глубокая)

ИБС
Пневмония
Закрытая травма груди
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Перфоративная язва желудка
Острый

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или

ЭКГ - диагностика при стенокардии

Разнообразные изменения зубца Т(отрицательный симметричный заостренной формы,

Снижение сегмента ST может наблюдаться при

Гипертрофии желудочков сердца
Миокардитах различной этиологии
При лечении

Определение

Инфаркт миокарда – необратимое поражение (некроз) участка миокарда, обусловленное остро возникшей

Клинические варианты начала инфаркта миокарда

Болевой (status anginosus) – 70-95%
Астматический (status asthmaticus)

Клиническая картина инфаркта миокарда

Классические симптомы
Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью >

Критерии диагноза

Повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, МВ-КФК) в сочетании

Биохимические маркеры некроза миокарда

Причины повышения уровня тропонина, не связанные с развитием острого коронарного синдрома

Ишемия,

Другие методы диагностики инфаркта миокарда

Эхо-КГ (выявление зон гипокинезии или акинезии)
Сцинтиграфия миокарда

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Заболеваемость - 400-600 человек на 100 тыс.
6% населения имеют шанс

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар

Догоспитальный этап

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Группа крови и Rh –

Биохимический анализ крови
Коагулограмма
КТ с внутривенным контрастированием
Консультации специалистов смежного профиля
Лапароскопия

Госпитальный этап (дополнительные

Симптомы острого аппендицита

Локализованная боль 95%
Ригидность брюшной стенки 73%
Симптомы раздражения брюшины 72%
Учащение

Симптомы острого аппендицита (продолжение)

Болезненность при пальпации в зоне червеобразного отростка 40%
Болезненность

Классификация острого аппендицита

Острый простой (поверхностный) аппендицит
Острый деструктивный аппендицит
Флегмонозный (с перфорацией и

Варианты положения
слепой кишки.
1 — подпеченочное;
2 — подвздошное;
3 —

Варианты отхождения a. appendicis vermiformis.
1 — a. ileocolica; 2 — a.

Этиология и патогенез

Сенсибилизация организма (пищевая аллергия, глистная инвазия, нарушения иммунитета)
Рефлекторный путь

Катаральный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Гангренозный аппендицит

Варианты расположения червеобразного отростка

Подпеченочное расположение
Тазовое расположение
Ретроцекальное
Ретроперитонеальное расположение

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

1 — нисходящее;

Альворадо в диагностике острого аппендицита

Примечание: 10баллов – острый аппендицит; 5-6 баллов

Усовершенствованная шкала Альворадо – Tzanakis Scoring

Примечание: более 8 баллов на 96%

Балльная оценка по шкале Tzanakis:
Чувствительность - 91,48%,
Специфичность - 66,67%,
Общая диагностическая

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Дифференциальный диагноз
острого аппендицита

Особенности течения острого аппендицита у беременных

Основные проблемы возникают во 2 половине

Особенности течения острого аппендицита у детей

Преобладание симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного

Особенности течения острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста

Ареактивность –

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный абсцесс
Распространенный перитонит
Сепсис
Пилефлебит

Абсцесс малого таза

Вскрытие абсцесса через стенку прямой кишки

Вскрытие абсцесса через стенку влагалища

Поддиафрагмальный абсцесс

Межкишечные абсцессы

Осложнения аппендэктомии

Инфильтрат
Нагноение раны
Лигатурные свищи
Кровотечение
Абсцессы брюшной полости
Несостоятельность швов культи
Перитонит

Эпидемиология острого панкреатита

Заболеваемость ОП
- в мире 20 – 80 на

Эпидемиология ОП

Возрастная группа 30 – 40 лет
Гендерные группы
М :

Клиника ОП

Нарушение микроциркуляции при ОП

С. Мондора – цианоз лица и туловища
С. Лагерлефа

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в

Стратификация ОП по этиологическому фактору, тяжести состояния, распространенности, локализации и характеру

Дополнительные методы обследования:
МРТ
МРХПГ
ЭндоУЗИ
Лапароскопия

Госпитальный этап

Сочетание минимум двух из следующих признаков
Типичная клиническая картина
Гиперферментемия
Характерные признаки ОП по

Заболеваемость ОКН
- в России 5 - 7 на 100 тыс.

Болевой синдром
Задержка стула и газов
Рвота
Вздутие живота
Жажда

Клинические проявления острой кишечной непроходимости

Симптомокомплекс ОКН

Болезненность и вздутие живота
Симптом Валя (видимая асимметрия живота,

Симптомокомплекс ОКН

“Заострение” черт лица
Снижение тургора кожи и глазных яблок,

Догоспитальный этап

Больные с клинической картиной кишечной непроходимости или подозрением на нее

Приемное отделение

Физикальное обследование больного, включая
перкуссию и аускультацию живота, обследование
типичных мест

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Определение группы крови и Rh-фактора
ЭКГ
Рентгенография

КТ органов брюшной полости с пассажем водорастворимого контраста по желудочно-кишечному тракту
Колоноскопия

Снижение массы тела
Патологические выделения из ануса
Пальпируемое опухолевидное образование живота

Клиника рака толстой

Рекоменадации государственной страховой медицины США
Начало скрининга – 50 лет
Режим скрининга –

Компенсированная стадия – 27,1%
Субкомпенсированная стадия – 42,9%
Декомпенсированная стадия – 30,0%

Стадии нарушения

Неустойчивый стул или запоры по 2-3 суток – 37%
Небольшое вздутие живота

На ОБЖ – расширение ободочной кишки на 4-5 см
Умеренная пневматизация, ячеистость

Запоры до 3-5 суток, преобладающие над поносами – 80%
Схваткообразные боли –

Пневматизация и расширение ободочной кишки до 6 см – 47%
Ячеистость тени

Вздутие живота – 100%
Задержка стула и газов – 99%
Боль в животе

Горизонтальные уровни жидкости – 96%
Пневматизация и расширение ободочной кишки – 8%
При

Боль в животе – 100%
Тошнота и рвота -74%
Задержка стула и газов

Дивертикулярная болезнь

Определение ДБ

Патпроцесс основным признаком которого, является формирование «мешковидных» выпячиваний стенки ободочной

71 – 126 на 100 тыс. населения
М:Ж = 1:1,3
В СССР –

Схема формирования дивертикулов ободочной кишки

Гистологическое строение дивертикулов ободочной кишки

Распространенность дивертикулов ободочной кишки

Вид резецированной кишки с дивертикулами

Воспалительный инфильрат
Периколический абсцесс
Флегмона забрюшинного пространства
Перитонит
Стеноз ободочной кишки
Формирование кишечных свищей

Классификация осложнений дивертикулита

Классификация осложнений дивертикулита по D.S. Hichey с дополениями (2000)

Число больных

Частота сопутствующих заболеваний у больных с осложненым дивертикулитом

Рентгенограмма сигмовидной кишки

Колоноскопия

Колоноскопия

УЗИ органов брюшной полости и малого таза 

КТ брюшной полости

МСКТ брюшной полости и малого таза

КТ малого таза

Дренирование абсцесса малого таза под контролем КТ

Хирургическое лечение дивертикулита

Болезнь Крона -

хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом

Классификация по локализации

Илеоколит — наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки
Илеит —

Классификация по Bocus (1976)

еюнит
илеит
еюноилеит
энтероколит
гранулематозный колит
поражение анальной области
панрегиональное поражение кишечника с вовлечением

Классификация по В. Д. Фёдорову, М. X. Левитану

энтерит
энтероколит
колит

Глаза – конъюктивит, кератит, увеит
Полость рта – стоматит
Суставы –
Кожа –

Общие симптомы болезни Крона

Боли в животе
Диарея
Лихорадка
Потеря веса
Вздутие живота
Боль в заднем проходе

Жалобы – боль в животе, неустойчивость стула, на снижение веса, нарушение

В Кл. анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы «влево», повышение

Колоноскопия

Хирургические осложнения

Прободение стенки кишки – развитие перитонита внутрибрюшных абсцессов, спаек
Стриктуры

Глюкокортикоиды
НПВС – производные салициловой кислоты
Средства для энтерального питания
Сульфаниламиды
Ферменты и антиферменты

Лекарственная терапия

Рефрактерность к лекарственной терапии
Наличие стеноза просвета, фистул, гнойных осложнений
Непроходимость ЖКТ
Перфорация стенки

Заболеваемость Перф. ЯБЖ и Двен. К-ки
- в мире 3,8 –

Причины увеличения количества осложнений ЯБЖ и Д. к-ки

Высокое социальное напряжение в

Клиника перфоративной гастродуоденальной язвы

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар.
Больные в тяжелом состоянии госпитализируются в отделения

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Определение группы крови и Rh-фактора
ЭКГ
Рентгенография

ЭГДС
УЗИ
КТ органов брюшной полости

Госпитальный этап (дополнительные методы)

Заболеваемость
- в мире 510 – 570 млн.
- в России

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар.

Догоспитальный этап

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Определение группы крови и Rh-фактора
ЭКГ
Рентгенография органов грудной

Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
УЗИ
ЭГДС
Колоноскопия
КТ с пероральным и болюсным контрастированием

Госпитальный

Экстренное хирургическое вмешательство как основной метод лечения диагностированной ущемленной грыжи независимо

Если у больного после самостоятельного вправления грыжи отмечается отрицательная динамика, показана