Содержание
- 2. Теоретические основы использования ингаляционных анестетиков SimMan – имитатор пациента СЕВОФЛУРАН – новые технологии обучения и практического
- 3. Уильям Томас Грин Мортон (William Thomas Green Morton, 1819-1868) Исторические даты обезболивания 16 октября 1846 г.
- 4. N 2 O Эфир Хлороформ Этил хлорид Этилен Винетен Пропил метиловый эфир Циклопропан Трихлорэтилен Изопропренил виниловый
- 5. Закись азота (N2O) Галотан (фторотан) Энфлуран Изофлуран Севофлуран Десфлуран Ксенон Ингаляционные анестетики в арсенале клинической анестезиологии:
- 6. Эффективность – максимум желаемого эффекта при минимальных концентрациях Надежность – гарантия качества анестезии Безопасность – препараты
- 7. Мощная общеанестетическая активность препарата. Хорошая управляемость. Быстрое пробуждение и возможность ранней активизации больных. Сокращение применения опиоидов,
- 8. Анестезиолог может лучше контролировать кинетику ингаляционных анестетиков в отличии от внутривенных
- 9. «Ингаляционная анестезия наиболее показана при длительных и травматичных операциях, тогда как при относительно малотравматичных и непродолжительных
- 10. Востребованность ингаляционной анестезии в мире ? WFSA
- 11. Севофлуран : широкие показания к применению Индукция Взрослые Дети Поддержание Легко применять
- 12. Моноиндукция: Риск трудной интубации трахеи Необходимость сохранения спонтанного дыхания: (эпиглотит, инородные тела,обструкция опухолью) Отказ от венепункции
- 13. Быстрота индукции → скорость сопоставима с в/в индукцией Управляемость индукции → обратимость на любом этапе Не
- 14. Индукция ингаляционными анестетиками (ИА) 1. Шаг за шагом (ступенчатая) Начиная с низкой концентрации и повышая концентрация
- 15. Индукция ИА 2. Индукция в объеме жизненной емкости легких, (методика «болюсной» индукции). Как подготовить пациента? Вербальный
- 16. Индукция ИА 2. Индукция в объеме жизненной емкости легких, (методика «болюсной» индукции). Как осуществить индукцию? Вербальный
- 17. Углубление анестезии (стадии наркоза) Стадия возбуждения (продолжительность 45-60 с) Непроизвольные движения Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- 18. 1. Заполнить контур НДА Поток свежего газа 8 - 10 л/мин Испаритель: 8 % Опустошить мешок
- 19. Чем выше концентрация Севорана во вдыхаемой смеси, тем быстрее индукция: при заполнении контура 6-8% Севорана пациент
- 20. Важно: МАК определяется концентрацией Севорана в головном мозге, а не его содержанием во вдыхаемой смеси Мониторинг
- 21. Влияние веса пациента на скорость индукции
- 22. Как оценить состояния пациента во время болюсной индукции Севораном?
- 23. Определение индекса трудной интубации
- 24. СЕВОРАН Идеальный индукционный агент для взрослых и детей при прогнозируемой трудной интубации При моноиндукции севофлураном возможна
- 25. Метод выбора - у больных со стенозом трахеи, особенно при сопутствующих ИБС, АГ, ХНЗЛ (Watters M.P.R.,
- 26. Своевременная замена Сорбента Применение систем активной аспирации медицинских газов Герметичный контур аппарата Плотное прижатие маски к
- 27. АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ПОТЕНЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНЕСТЕТИКА Минимальная альвеолярная концентрация (МАК), т. е. та минимальная концентрация ингаляционного анестетика в
- 28. АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ПОТЕНЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНЕСТЕТИКА
- 29. МАК Севорана: как определить глубину наркоза?
- 30. МАК Повышается: При гипертермии При гипернатриемии При гиперкапнии При симпатоадреналовой реакции При тиреотоксикозе Снижается: При гипотермии
- 31. От 0 до 1 месяца (доношенные новорожденные) – 3,3% От 1 до 6 месяцев – 3%
- 32. FAO: 2% севофлуран FD: 8% севофлуран FGF: 8 л/мин FD/FA = 0,5 за 1 мин Клинический
- 33. MAК awake — альвеолярная концентрация анестетика, выключающая сознание у 50% испытуемых (примерно 0,34 МАК) MAК bar
- 34. 1,3 МАК любого ингаляционного анестетика предотвращает движение при хирургической стимуляции у 95% больных. Пример: МАК хирургическая
- 35. МАК st (стимуляции трахеи) - концентрация, при которой угнетается кашлевой рефлекс в ответ на стимуляцию трахеи
- 36. • Фентанил 3 мкг/кг : MAКawake не изменяется MAКst снижается на 50% MAК-Bar снижается на 60-80%
- 38. СЕВОРАН - 3 ключевых отличия от дженерика
- 39. Особенности системы Quik-Fil Запатентованная «закрытая» система коннекции с пружинными клапанами - Нет разливания - Нет утечек
- 40. Открытая система: риски Необходимо убедиться, что в операционной всегда есть адаптер для испарителя Необходим адаптер Риск
- 41. Клиническое исследование (H. Heijbel et al, 2010) Цель исследования: - Quik-Fil (Эбботт) - Drager Fill (Baxter)
- 42. Клиническое исследование (H. Heijbel et al, 2010) Результаты: 2.4 6.0 MR (опытная сестра) 2.3 7.6 HJ
- 43. Природа кислот Льюиса Севофлуран, как и все ингаляционные анестетики подвержен деградации Один из видов деградации вызывается
- 44. Чем опасна плавиковая кислота? Смерть наступает при площади поражения концентрированной плавиковой кислотой (HF) 2,5% поверхности тела
- 45. Вода защищает севофлуран от разрушения кислотами Льюиса4 Вода обеспечивает стабильность лекарственной формы1 Информация о продукте СЕВОран/Ултан.
- 46. Клиническое исследование (Evan D. Kharasch и соавт.) В испарителях Penlon Sigma Delta заполненные маловодными дженериками наблюдалась
- 47. Новый Эбботт Бакстер Минрад
- 48. Форсированная индукция с предварительным заполнением контура смесью, содержащей 7-8% севофлурана. Без применения наркотических анальгетиков и миорелаксантов.
- 49. Обладает низкой растворимостью газ/кровь, которая обеспечивает быстрый вводный наркоз и быстрое пробуждение Имеет приятный запах, не
- 50. Должен быть достаточно мощным для возможности проведения, в случае необходимости, ингаляций высоких концентраций кислорода Не должен
- 51. Индукция: Комфортная для пациента, мягкая, быстрая, прогнозируемая по глубине и времени наступления эффектов Поддержание анестезии Минимальное
- 52. Схема наркозно-дыхательного аппарата Дыхательный контур Испаритель Aдсорбер СО2 Вентилятор Управляющий блок + монитор
- 53. FA Мозг Поток свежего газа Дыхательный контур Мертвое пространство Легкие Fi Fa Артериальная кровь Венозная кровь
- 54. - FA - Р парциальное в альвеолах и в крови растут быстро !!! Диффузия в кровь
- 55. Дезфлюран N2O Севофлуран Изофлуран Энфлюран Фторотан 0.42 0.47 0.59 1.40 1.9 2.4 1 2 3 Коэфициент
- 56. ПОГЛОЩЕНИЕ Органы «мишени» Органы- резервуары
- 57. ЛЕТУЧЕСТЬ (давление насыщенного пара – ДНП)
- 58. Севоран быстро распределяется и выводится из организма, что обеспечивает полный контроль над глубиной анестезии
- 59. Севоран оптимально подходит для вводного масочного наркоза - затруднение дыхания встречается значительно реже чем при применении
- 60. Севоран - единственный ингаляционный анестетик обеспечивающий возможность болюсного введения* Patel SS, Goa KL. Drugs. 1996; 51(4):
- 61. 1. Delgado-Herrera L et al CNS Drug reviews 2001 Vol.7,(1) p.48-120 Севоран – единственный современный ингаляционный
- 62. Стабильная глубина наркоза, снижает вероятность интраоперационного пробуждения Изменение биспектрального индекса во время индукции Севораном Shigeki Yamaguchi.
- 63. Адекватная глубина анестезии : быстро достигается и поддерживается при применении севофлурана севофлуран пропофол Индукция и поддержание
- 65. Быстрота пробуждения не зависит от длительности анестезии (8-10 минут при условии окончания действия других препаратов для
- 66. Севоран обеспечивает быстрое пробуждение независимо от длительности операции* James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681-686
- 67. Севофлуран - период восстановления: лучше, чем пропофол Медиана времени (мин) Jellish et al. Anesth Analg 1996;82:479.
- 68. Время восстановления после наркоза Севораном короче по сравнению с галотаном
- 69. Обзор данных мета-анализа о периоде восстановления после наркоза Севофлураном: сравнение с изофлураном и пропофолом Robinson –
- 70. Биотрансформация и токсичность Метаболизм Севофлюрана обеспечивается активностью Цитохрома - 450 и усиливается при предварительном введении этанола
- 71. Севоран не обладает гепатотоксичностью свойственной галотану* * CNS Drag Rewies. Vol.7, №1, 2001
- 72. Белок + ТФА = антиген Галотан Изофлуран Изофлуран образует ТФА в 100 раз меньше, чем галотан
- 73. При взаимодействии со щелочами (например, с поглотителем СО2) Севофлюран разлагается с образованием другого токсичного метаболита –
- 74. Реакция с адсорбентом Зависит от: влажности температуры концентрации анестетика газотока СО (?), вещества A и B,
- 75. Вещество А (PIFE) Пентафторизопропенилфторметиловый эфир Потенциально нефротоксичен Порог у крыс: 50 p.p.m.×3 ч или 200 p.p.m.×1
- 76. Дозозависимое повышение ВЧД и увеличение мозгового кровотока Не нарушает механизм ауторегуляции мозгового кровотока, при гипокапнии ВЧД
- 77. Изофлуран Десфлуран Пропофол Севофлуран B Matta & al. : Data from Anesthesiology 1995 and Anesthesiology 1999
- 78. Требования к анестезии при патологии сердца минимальное кардиодепрессивное действие отсутствие аритмогенности сохранение кислородного баланса миокарда
- 79. Интраоперационная ишемия миокарда В предоперационном периоде - 20% Интраоперационно - 25% Послеопрерационном периоде - 40% У
- 80. Незначительно снижает сократимость миокарда (в значительно меньшей степени, чем галотан) Не вызывает гемодинамически значимой тахикардии АД
- 81. Механизмы воздействия летучих анестетиков на систему кровообращения ↓ ОПСС ↓ ОЛСС ↓ венозный тонус ↓ сократимость
- 82. 90 80 70 60 50 Среднее артериальное давление (mm Hg) // Время анестезии 1.2 или 1.5
- 83. Дезфлюран Изофлуран Севофлуран 120 100 80 60 40 Средняя часта пульса (уд/мин) Время анестезии 1.2 или
- 84. Гемодинамическая стабильность
- 85. Системное сосудистое сопротивление дин*сек*см-5
- 86. Сердечный индекс литр/мин/м2
- 87. * De Hert SG, ten Broecke PW, Mertens E, et al. Anesthesiology. 2002; 97: 42-49 Благодаря
- 88. Кардиопротекционный эффект Севофлюрана В 1,5 раза В 1,7 раза В 1,8 раза В 1,2 раза Conzen,
- 89. Кардиопротекционный эффект Севофлюрана Conzen, Peter F. M.D.; Fischer, Susanne M.D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.//
- 90. Кардиопротекционный эффект Севофлюрана Early Cardioprotective Effect of Sevoflurane on Left Ventricular Performance during Coronary Artery Bypass
- 91. Кардиопротекционный эффект Севофлюрана
- 92. Кардиопротекционный эффект Севофлюрана
- 93. Потребность в инотропной поддержке и вазоактивных препаратах
- 94. Прекондиционный эффект Севорана В 2,9 раза В 2,3 раза Toller W et al. Anesthesiology 1999; 91:
- 95. Прекондиционный эффект ингаляционных анестетиков В 2,9 раза В 2,3 раза
- 96. Активация протеинкиназыС (ПКC) ПКС-обусловленное фосфорилирование белков Активация K(АТФ) каналов Подавление образования супероксид-радикала при ишемии Механизмы прекондиционирования
- 97. Ишемическое (фармакологическое) прекондиционирование
- 98. Механизм кардиопротекционного действия Севофлюрана Tanaka Katsuya. Mechanisms of Cardioprotection by Volatile Anesthetics // Anesthesiology. – 2004.-
- 99. Yoshimi Inagaki Yonago Cardiac Preconditioning by Anesthetic Agents: Roles of Volatile Anesthetics and Opioids in Cardioprotection
- 100. Signaling for cardiac preconditioning. The left of dashed line represents mechanisms of early preconditioning and the
- 101. Снижение частоты кардиологических осложнений в течение 1 года после АКШ Garcia C et al. Br J
- 102. Использование севофлурана позволило сократить период нахождения пациентов в отделении интенсивной терапии и в стационаре, по сравнению
- 103. Севоран защищает миокард от ишемического и реперфузионного повреждения за счет следующих эффектов 1.Цыпин Л.Е.и соавт., «Анестезия
- 104. Обладает относительно приятным запахом Минимальное раздражение дыхательных путей (кашель 6%, задержка дыхания 6%, возбуждение 6%, ларингоспазм
- 105. Степень раздражения дыхательных путей при различных концентрациях анестетиков
- 106. Бронходилятирующий эффект сохраняется при 2 MAК DikMen & al. Anesthesia 2003 1 MAC 2 MAC
- 107. Умеренное расслабление поперечно-полосатой мускулатуры Дает возможность проводить интубацию трахеи или постановку LM без использования мышечных релаксантов
- 108. Севофлюран снижает кровоток в портальной вене, увеличивает его в печёночной артерии. Общий кровоток в печени и
- 109. Увеличивает почечную экскрецию Подвергается минимальному метаболизму в почечной ткани Незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма
- 111. Безопасность для печени при Low-flow Севофлурана Нет значимых изменений в содержании в моче глюкозы, альбумина, белка1
- 112. Высокий риск возникновения злокачественной гипертермии Аллергические реакции Тяжёлая гиповолемия Осторожно при внутричерепной гипертензии (безопасен в сочетании
- 113. СЕВОФЛУРАН послеоперационные побочные проявления Тошнота и рвота (2-74%) усиление кашля (11%) гипотензия (11%) сонливость (9%) повышенная
- 114. Стабильность Увеличение температуры и влажности Экономический эффект Снижение загрязнения окружающей среды Снижение риска микробной кантаминации дыхательных
- 115. SIMIONESCU 1986 (Модификация Baker AB 1994) ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ ПОТОК - > 4 л/мин ВЫСОКИЙ ПОТОК -
- 116. > 4 л/мин – высокий поток (High flow) 0,5 – 1,0 л/мин - низкий поток (Low
- 117. Принципы проведения анестезии с низким газотоком Дыхательный контур с низким газотоком - чрезвычайно инертная система. При
- 118. Концентрация кислорода на вдохе (FiO2) Капнография (PetCO2) Концентрация N2O и анестетика на вдохе и выдохе Пульсоксиметрия
- 119. Недостаточность мониторинга и наркозно-дыхательной аппаратуры Истощение адсорбента Острый бронхоспазм Состояние, при котором возможно накопление посторонних газов
- 120. Company Confidential© 200X Abbott Час анестезии Севораном экономически более выгоден, чем при использовании пропофола
- 121. Севофлюран разрешен к применению большинством производителей мембранных оксигенаторов. Пары галогенсодержащих ингаляционных анестетиков безопасны для мембран оксигенаторов,
- 130. Спасибо за внимание!
- 133. Скачать презентацию