Инструментальные методы исследования в гинекологии: УЗИ, эндоскопические методы исследования, рентгенологические методы

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Инструментальные методы исследования в гинекологии: УЗИ, эндоскопические методы исследования, рентгенологические методы

Содержание

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) В гинекологии используют для: диагностики заболеваний, диагностики опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития
3. Считается, что эффективнее всего проводить гинекологическое УЗИ в первую неделю после окончания менструации. Оцениваем: Положение матки
4. (Матка в норме) У здоровых женщин детородного возраста средняя длина матки составляет 52 мм (40-59 мм),
6. Виды УЗИ малого таза
7. Преимущества трансвагинального доступа: Позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина – М-эхо, патология), Позволяет
8. ТВ УЗИ + цветное допплеровское картирование Позволяет оценить физиологические изменения в матке и яичниках in vivo
9. 3D и 4D моделирование изображения Миома матки Киста яичника
11. Эхогистерография введение жидкого контрастного вещества в полость матки, создающего акустическое окно в матке и позволяющего точнее
13. Кольпоскопия (вагиноскопия) - Метод осмотра стенок влагалища и шейки матки с помощью гибкой оптической системы, обеспечивающей
14. Позволяет выявить: лейкоплакия; новообразования на слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки (полипы, кондиломы, папилломы); воспалительные
15. Виды кольпоскопии: Простая (обзорная) Расширенная Цветная (хромокольпоскопия) Люминесцентная Микрокольпоскопия
16. Простая кольпоскопия Является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной. Осматривают шейку матки при помощи кольпоскопа и берут
17. Проба Шиллера с раствором Люголя. Патологические участки йодонегативны Наружный зев Хромокольпоскопия. Хромокольпоскопическая картина обширной зоны трансформации
18. Цервикогистероскопия (гистероскопия) — метод выявления внутриматочной патологии с помощью стекловолоконной оптики. Применяют газовую и жидкостную ГС.
19. Показания к цервикогистероскопии: Маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического характера, клиническая картина которых
21. Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия. Рис.
22. Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия в
23. Показания к проведению плановой лапароскопии: определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии; поликистозные яичники; аномалии
24. Противопоказания: Массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных операций) Вес пациентки свыше
25. Рентгенологические методы исследования Гистеросальпингография (метросальпингография) – исследование внутренних половых органов женщин с помощью рентгеновского контрастирования. Используют
26. Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофобластической болезни и при подготовке пациенток к
27. Инструментальное исследование молочных желез Возможности диагностических методов «Маммологическое окно»
28. Рентгенологическая маммография Способствует выявлению доброкачественных образований и злокачественных опухолей на фоне диффузных и узловых доброкачественных заболеваний,
29. Показания для проведения скрининговой маммографии 50 лет и более ежегодно 40-49 лет каждые 1-2 год Каждая
30. Дуктография -рентгеноконтрастная маммография. Используется для оценки диаметра , направления и контура протоков, для выявления внутрипротоковых новообразований,
31. УЗИ молочных желез НЕДОСТАТКИ: Субъективность получения изображения Фрагментарное изображение Малая информативность при жировой инволюции Низкая ультразвуковая
32. Термография - метод, принцип действия которого основан на разности температур кожных покровов над поврежденными и неповрежденными
33. СВЧ-радиотермометрия Представляет собой пассивную неинвазивную процедуру определения тепловой активности тканей.
34. Пункционная биопсия Выполняется для получения образца ткани груди, по которому определяют природу образования – доброкачественное или
35. Цитологическое исследование Материал для исследования – выделения из сосков, соскобы-отпечатки с эрозивных поверхностей или из трещин
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
В гинекологии используют для:
диагностики заболеваний,
диагностики опухолей матки, придатков,
выявления

аномалий развития матки,
контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия,
диагностики беременности на ранних сроках,
контроля и выявления осложнений при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль»),
наблюдения за нормальным развитием плода и своевременного выявления патологии.

Слайд 3

Считается, что эффективнее всего проводить гинекологическое УЗИ в первую неделю после

окончания менструации.

Оцениваем:

Положение матки
Размеры, наполнение
Границы: ровность, четкость
Содержимое: однородность, эхогенность, эхоструктура
Стенки: толщина, плотность, эхогенность

Слайд 4

(Матка в норме)
У здоровых женщин детородного возраста средняя длина матки составляет

52 мм (40-59 мм), толщина 38 мм (30-42 мм), ширина тела матки 51 мм (46-62 мм). Длина шейки матки колеблется от 20 до 35 мм.
В постменопаузе отмечается уменьшение размеров матки.
Эхогенность миометрия средняя, структура мелкозернистая.
В норме при двухфазном менструальном цикле в течение 1-й нед менструального цикла эхоструктура эндометрия однородная, с низкой эхогенностью. На 11-14-й день цикла толщина М-эха может
увеличиваться до 0,8-1,0 см; при этом зона повышенной эхогенности приобретает губчатую структуру. В поздней секреторной фазе (последняя неделя перед менструацией) толщина эхогенной зоны увеличивается до 1,5 см.

Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными включениями (фолликулами) диаметром 2-3 мм.
По периферии яичников определяется до 10 фолликулов.
В зависимости от фазы менструального цикла объем яичников колеблется от 3,2 до 12,3 см3.

Слайд 5

Слайд 6

Виды УЗИ малого таза

Слайд 7

Преимущества трансвагинального доступа:
Позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина

– М-эхо, патология),
Позволяет выявить маточную беременность малого срока (с 2-2,5 нед.),
Позволяет оценить матку (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.),
Позволяет определить состояние яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и др.),
Позволяет определить состояние маточных труб (трубная беременность, гидросальпинкс и др.)
Позволяет выявить свободную жидкость в дугласовом пространстве
И пр.

Слайд 8

ТВ УЗИ + цветное допплеровское картирование
Позволяет оценить физиологические изменения в матке

и яичниках in vivo в течение менструального цикла
Помогает дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний (например, миома матки и аденомиоз)

Слайд 9

3D и 4D моделирование изображения
Миома матки
Киста яичника

Слайд 10

Слайд 11

Эхогистерография
введение жидкого контрастного вещества в полость матки, создающего акустическое окно в

матке и позволяющего точнее определить структурные изменения при гиперпластических процессах эндометрия, пороках развития матки и пр.
Выполняется на 5-7-й/ 23-25-й день МЦ.

Показания
-оценка состояния полости матки и маточных труб
Противопоказания
- обострение воспалительных гинекологических и общих заболеваний
- маточные кровотечения

Слайд 12

Слайд 13

Кольпоскопия (вагиноскопия)
- Метод осмотра стенок влагалища и шейки матки с помощью

гибкой оптической системы, обеспечивающей увеличение в 10-30 раз, и видеокамеры.

Слайд 14

Позволяет выявить:
лейкоплакия;
новообразования на слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки

(полипы, кондиломы, папилломы);
воспалительные процессы;
грибковое поражение;
эндометриоз;
эрозия и рак шейки матки.

Показания:

зуд, жжение в области наружных половых органов;
покраснение кожи или слизистых, наличие трещин, язвочек, новообразований;
боль при мочеиспускании;
патологические выделения (с неприятным запахом, гнойные, кровянистые, пенистые и т.п.).
боли в нижней части живота;
нарушение менструального цикла.

Слайд 15

Виды кольпоскопии:
Простая (обзорная)
Расширенная
Цветная (хромокольпоскопия)
Люминесцентная
Микрокольпоскопия

Слайд 16

Простая кольпоскопия
Является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной.
Осматривают шейку матки при помощи

кольпоскопа и берут материал для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследования.

Расширенная кольпоскопия

Включает тест с использование особых маркёров. Специальной жидкостью обрабатывают подозрительный участок и смотрят на изменение цвета. Так диагностируется изменение клеточного состава слизистых оболочек половых органов. В некоторых случаях врач берет небольшой кусочек ткани на анализ, что позволяет обнаружить атипичные клетки.

Атипические сосуды

Кольпоскопическая картина патологических сосудов после пробы с 3% уксусной кислотой

Слайд 17

Проба Шиллера с раствором Люголя. Патологические участки йодонегативны
Наружный зев
Хромокольпоскопия. Хромокольпоскопическая картина

обширной зоны трансформации с множеством открытых и закрытых желез и островками цилиндрического эпителия

Слайд 18

Цервикогистероскопия (гистероскопия)
— метод выявления внутриматочной патологии с помощью стекловолоконной оптики.
Применяют газовую

и жидкостную ГС.
При газовой ГС осмотр полости матки производится в газовой среде (углекислый газ)
Для жидкостной ГС используют различные растворы: полиглюкин, реополиглюкин, чаще всего изотонический раствор NaCl.
Гистероскопия бывает также диагностической и операционной.

Слайд 19

Показания к цервикогистероскопии:
Маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического

характера, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию
Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия.
Подозрение на внутриматочные синехии, пороки развития матки (например, внутриматочная перегородка).

Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.

Слайд 20

Слайд 21

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме.

Рис. 2. Гиперплазия эндометрия.
Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия.
Рис. 4. Крупный полип эндометрия.
Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения.
Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия.
Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки.
Рис. 10. Части плодного яйца.
Рис. 11. Эндометриоз матки.
Рис. 12. Внутриматочная синехия.

Слайд 22

Лапароскопия
— осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю

брюшную стенку.
Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
Осмотр органов брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2, кислород или воздух.
Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

Слайд 23

Показания к проведению плановой лапароскопии:
определение проходимости маточных труб и выявление уровня

окклюзии;
поликистозные яичники;
аномалии развития матки;
синдром тазовых болей;
бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных
труб).

Показания к проведению экстренной лапароскопии:

внематочная беременность;
апоплексия яичника;
острые воспалительные заболевания придатков матки;
подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

Слайд 24

Противопоказания:
Массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных

операций)
Вес пациентки свыше 95 кг
Нарушение сердечной деятельности

Слайд 25

Рентгенологические методы исследования
Гистеросальпингография (метросальпингография) – исследование внутренних половых органов женщин с

помощью рентгеновского контрастирования.
Используют для определения проходимости маточных труб, подслизистого или центропетального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития и тд.
Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания, дисплазия и рак шейки матки, III и IV степени чистоты влагалищного содержимого, подозрение на беременность, аллергия на йод.

Слайд 26

Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофобластической болезни

и при подготовке пациенток к плановому оперативному лечению.
Рентгенография костей черепа и турецкого седла – для диагностики нейроэндокринных заболеваний.
Вазография (ангиография) – метод применяют в онкогинекологии для установления распространенности ЗНО половых органов.
Компьютерная томография – в гинекологии для диагностики небольших новообразований гипофиза и патологических изменений внутренних половых органов.
Магнитная резонансная томография – в гинекологии применяют для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей, пороков развития и других заболеваний.

Слайд 27

Инструментальное исследование молочных желез
Возможности диагностических методов
«Маммологическое окно»

Слайд 28

Рентгенологическая маммография
Способствует выявлению доброкачественных образований и злокачественных опухолей на фоне диффузных

и узловых доброкачественных заболеваний, позволяет уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить эффективность консервативного лечения.
Значительная роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в доклинической фазе их развития.
Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод.

Слайд 29

Показания для проведения скрининговой маммографии
50 лет и более ежегодно
40-49 лет каждые

1-2 год
Каждая женщина старше 35 лет с проблемами молочных желез и с анамнезом рака молочной железы в семье должна пройти маммографию
Женщины в возрасте от 25 до 35 лет должны проходить маммографичское обследование только при наличии четких клинических подозрений на злокачественное образование
Женщины моложе 25 лет должны направляться на маммографию только в порядке исключения

Слайд 30

Дуктография
-рентгеноконтрастная маммография.
Используется для оценки диаметра , направления и контура протоков, для

выявления внутрипротоковых новообразований, их размеров, числа и формы.
Позволяет уточнить локализацию протокового поражения и отличить доброкачественные процессы от опухоли.

Слайд 31

УЗИ молочных желез
НЕДОСТАТКИ:
Субъективность получения изображения
Фрагментарное изображение
Малая информативность при жировой инволюции
Низкая ультразвуковая

контрастность между опухолями и жировыми тканями
Не удается увидеть нарушения в виде мелких кальцификатов вне опухолевого узла

ПРЕИМУЩЕСТВА:
несет значительную дополнительную информацию при визуализации элементов структуры железы на плотном фоне
высокая разрешающая способность
высокая пропускная способность
лучевая безопасность
доступность

Слайд 32

Термография
- метод, принцип действия которого основан на разности температур кожных покровов

над поврежденными и неповрежденными участками, что связано с особенностями кровообращения здоровых и патологически измененных тканей.

Слайд 33

СВЧ-радиотермометрия
Представляет собой пассивную неинвазивную процедуру определения тепловой активности тканей.

Слайд 34

Пункционная биопсия
Выполняется для получения образца ткани груди, по которому определяют природу

образования – доброкачественное или злокачественное.
Используют для диагностики фиброзно-кистозной мастопатии (кист).

Слайд 35

Цитологическое исследование
Материал для исследования – выделения из сосков, соскобы-отпечатки с эрозивных

поверхностей или из трещин в области соска, пунктат узлового образования или биоптат подозрительного участка.

Инструментальные методы исследования в гинекологии: УЗИ, эндоскопические методы исследования, рентгенологические методы

Содержание

Ультразвуковое исследование (УЗИ)В гинекологии используют для:диагностики заболеваний,диагностики опухолей матки, придатков, выявления

Считается, что эффективнее всего проводить гинекологическое УЗИ в первую неделю после

(Матка в норме)У здоровых женщин детородного возраста средняя длина матки составляет

Виды УЗИ малого таза

Преимущества трансвагинального доступа:Позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина

ТВ УЗИ + цветное допплеровское картированиеПозволяет оценить физиологические изменения в матке

3D и 4D моделирование изображенияМиома маткиКиста яичника

Эхогистерографиявведение жидкого контрастного вещества в полость матки, создающего акустическое окно в

Кольпоскопия (вагиноскопия)- Метод осмотра стенок влагалища и шейки матки с помощью

Позволяет выявить:лейкоплакия;новообразования на слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки

Виды кольпоскопии:Простая (обзорная)РасширеннаяЦветная (хромокольпоскопия)Люминесцентная Микрокольпоскопия

Простая кольпоскопияЯвляется предварительной манипуляцией перед проведением расширенной.Осматривают шейку матки при помощи

Проба Шиллера с раствором Люголя. Патологические участки йодонегативныНаружный зевХромокольпоскопия. Хромокольпоскопическая картина

Цервикогистероскопия (гистероскопия)— метод выявления внутриматочной патологии с помощью стекловолоконной оптики.Применяют газовую

Показания к цервикогистероскопии:Маточные кровотечения у женщин любого возраста циклического и ациклического

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме.

Лапароскопия— осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю

Показания к проведению плановой лапароскопии:определение проходимости маточных труб и выявление уровня

Противопоказания:Массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных

Рентгенологические методы исследованияГистеросальпингография (метросальпингография) – исследование внутренних половых органов женщин с