Ишемическая болезнь сердца

Вопросы лекции: 1. Классификация ИБС. 2. Стенокардия – клинические признаки, диагностика. 3. ОКС –

Актуальность темы

В 1965 г ВОЗ выделила ИБС в самостоятельное заболевание

Актуальность темы

62% больных ИБС в поликлинике остаются без активного диспансерного наблюдения,

Сердечно-сосудистые заболевания, вызываемые атеросклерозом (по М.Дебейки 1998)

Места поражения

Осложнения

Артерии мозга
Сонные

Классификация ишемической болезни сердца

*

Синдром коронарной недостаточности

- патологическое состояние, при котором возникает дисбаланс между потребностью

ИШЕМИЯ

кровоснабжения миокарда

доставки О2

обменных процессов

функционирования ферментных систем

биоэлектрических процессов

АДГ

TXA 2

АДГ

КАТ

КАТ

эр

Тр

АДГ - вазопрессин. КАТ - катехоламины. TXA 2 - тромбоксан.

Критическое снижение коронарного резерва (сужение просвета артерий на 75%)

Снижение коронарного резерва

Факторы риска

Модифицируемые
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение, злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Избыточный вес
Ожирение (абдоминальный тип,

Факторы риска

Немодифицируемые
Мужской пол
Возраст
Отягощенный наследственный анамнез (до 55 лет у мужчин

Типичная стенокардия

Загрудинная боль или дискомфорт давящего характера
Длительность 2-3 мин (до

Состояния, усугубляющие ишемию миокарда

Гипертермия
Гипертиреоз
Гипоксия
Анемия
Пневмония
Бронхиальная астма, ХОБЛ

*

ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

*

ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

*

ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

*

ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

*

Вазоспастическая (вариантная) стенокардия

ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента

Безболевая (немая) ишемия миокарда
Эпизоды ББИМ обычно диагностируют:
во время проб

Физикальное обследование

признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы
индекс массы тела и ОТ

Физикальное обследование

АД на обеих руках
Пальпация – ВТ смещен влево
Перкуссия – ОСТ

Лабораторные исследования

Гликемия натощак
С-реактивный белок
Липидный профиль: общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП,

ЭКГ

*

Ишемия миокарда

ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях V2-V6 горизонтальная депрессия

ЭКГ

*

Пробы с физической нагрузкой

Велоэргометрия

Абсолютные противопоказания:

 
Острый период инфаркта миокарда
Нестабильная стенокардия
Острый миокардит, перикардит и/иди эндокардит
Недостаточность

Относительные противопоказания
Тяжелая артериальная гипертензия (АД выше 200/110 мм рт. ст.).
Наличие ЭКС

Методика: непрерывно возрастающая, ступенчатая нагрузка  

Скорость вращения педалей 60 оборотов в

КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ Клинические:

1) увеличение ЧСС до субмаксимального уровня (75%)
2) развитие

Электрокардиографические

Горизонтальная, косонисходящая депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного

1) Отрицательная проба
испытуемый достиг заданной возрастной ЧСС и при этом

2) Положительная проба

во время пробы появляются объективные признаки ишемии миокарда

Роль велоэргометрии при хр. ИБС

Отрицательная проба (повторное исследование через год)
Положительная проба

Оформление диагноза

ИБС. Стенокардия напряжения ФК II.
АГ III стадия, степень 1 (достигнутое

*

Жалобы
Больная Г., 55 лет, учитель
На момент осмотра

История заболевания
Шесть месяцев назад чувствовала себя совершенно здоровой, занималась спортом.

При осмотре: больная нормального телосложения (66 кг при росте 166

*

СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия

*

*

*

*

*