Исследование больных с заболеваниями органов дыхания

ЖАЛОБЫ

Главные жалобы – имеют для больного наибольшее значение и прямое отношение

КАШЕЛЬ (tussis)

Это защитный рефлекторный акт для удаления из дыхательных путей

КАШЕЛЬ

По характеру:
Сухой (при ларингите, сухом плеврите, лимфогранулематозе)
Влажный: со скудной мокротой (менее

Если больной жалуется на кашель с мокротой:

ВЫЯСНИТЬ:
Количество отделяемой мокроты одномоментно и

По времени возникновения:

Утренний:
при хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе

По времени возникновения:

Вечерний- при бронхитах и пневмонии
Ночной - при туберкулезе, лимфогранулематозе

По продолжительности:
Постоянный – при ларингите, трахеите, некоторых клинических формах туберкулеза легких.
Периодический

По громкости и тембру:

Громкий, «лающий» – при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным

ОТДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ (sputum)

Количество (мл)
Характер:
Серозная
Слизистая
Слизисто-гнойная
Кровянистая
С неприятным запахом
Связь отделения со временем суток
Связь

КРОВОХАРКАНЬЕ (hemoptoe)

выделение крови при кашле вместе с мокротой.
ВЫЯСНИТЬ:
С чем

Причины кровохарканья

Легочные причины

Внелегочные причины

Рак легких
Туберкулез легких
Вирусная пневмония
Абсцесс и гангрена легких
Бронхоэктатическая болезнь
Актиномикоз

Кровь, выделяемая при кашле с мокротой:

Свежая (алая)

Измененная

При туберкулезе легкого
Бронхогенном раке
Бронхоэктатической болезни
Аскаридозе

ОДЫШКА (dispnoe)

По проявлению:
Субъективная (субъективное ощущение больным затруднения дыхания)
Объективная (определяется объективными

ОДЫШКА (dispnoe)

При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер,

ОДЫШКА (dispnoe)

По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:
Инспираторная –

ОДЫШКА (dispnoe)

По происхождению:
Физиологическая- при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом

Причины возникновения одышки:

Появление в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха
Уменьшение

УДУШЬЕ (АСТМА)

Характерно для ТЭЛА, отека легких, приступа бронхиальной астмы
Провоцирующие факторы -пища,

Астма

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа. Различают:
Бронхиальную астму- приступ удушья в

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Локализация
Характер
Иррадиация
Интенсивность
Продолжительность
Связь с дыханием
Связь с кашлем
Связь с физической нагрузкой
Связь

ПРИЧИНЫ:

Поражение грудной стенки
Поражение плевры
Поражение сердца и сосудов
Иррадиация при заболеваниях органов брюшной

БОЛИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Причины: травма, рожа, опоясывающий лишай, миалгия, грудной

БОЛЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛЕГКИХ

Свидетельствует о поражении плевральных листков, т.к. сама легочная

БОЛЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА И СОСУДОВ (cardialgia)

При стенокардии, инфаркте миокарда
Глубокая
Локализация

ИРРАДИИРУЮЩИЕ БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Рефлюкс-эзофагит
Язвенная болезнь

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начало заболевания: острое(при пневмонии), постепенное(при плеврите, раке легких, туберкулезе).
Предшествующие факторы

Факторы риска:

Курение
Злоупотребление алкоголем
Производственные вредности
В анамнезе контакт с больным туберкулезом
Использование ингаляторов
Прием иАПФ,

Анамнез жизни

Условия труда и быта (проживание или работа в сыром, плохо

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние:
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Агональное

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО

Активное
Вынужденное:
на больном боку при плевритах, абсцессах легкого, бронхоэктазах, пневмониях
на

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Форма
Симметричность ключиц
Симметричность над- и подключичных ямок
Симметричность лопаток
Тип дыхания
Ритм дыхания
Частота

НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Коническая

Астеническая

Гиперстеническая

Коническая форма грудной клетки

У людей нормостенического телосложения
По форме- усеченный конус, основание

Астеническая грудная клетка

-У лиц астенического телосложения
-Удлиненная, узкая, плоская
-Уменьшен как переднезадний так

Гиперстеническая грудная клетка

-У лиц гиперстенического телосложения
-Имеет форму цилиндра
-Переднезадний размер приближается к

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эмфизематозная
Паралитическая
Рахитическая
Воронкообразная
Ладьевидная
Кифосколиотическая

ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-Напоминает гиперстеническую по форме
-Отличается бочкообразной формой, выбуханием грудной

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-Напоминает астеническую по форме
-Встречается у сильно истощенных людей,

РАХИТИЧЕСКАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-Килевидная или куриная грудная клетка
-Характеризуется выраженным увеличением переднезаднего

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-Характеризуется воронкообразным вдавлением в нижней части

ЛАДЬЕВИДНАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-Углубление располагается преимущественно в верхней и средней

КИФОСКОЛИОТИЧЕСКАЯ ФОРМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

-При искривлениях позвоночника(после травмы,туберкулеза позвоночника, болезни Бехтерева и

АСИММЕТРИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Увеличение объема одной половины грудной клетки
Уменьшение объема одной половины

Увеличение объема одной половины грудной клетки
При выпоте в плевральную полость

Уменьшение объема грудной клетки

При развитии плевральных спаек или полного заращения плевральной

ТИПЫ ДЫХАНИЯ

Грудной (реберный)
Брюшной (диафрагмальный)
Смешанный
С участием вспомогательных мышц

а – грудной тип дыхания
б

ГРУДНОЙ (РЕБЕРНЫЙ) ТИП ДЫХАНИЯ
Дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения

БРЮШНОЙ (ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ) ТИП ДЫХАНИЯ

Дыхательные движения осуществляются преимущественно за счет диафрагмы
В

СМЕШАННЫЙ ТИП ДЫХАНИЯ

Дыхательные движения осуществляются одновременно за счет сокращения межреберных мышц

РИТМ ДЫХАНИЯ

Ритмичное
Неритмичное:
- Биота
- Чейн-Стокса
- Грокка
- Куссмауля

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛУБИНЫ И РИТМА ДЫХАНИЯ

-Подсчет числа дыханий производят по движению грудной

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ (тахипноэ)

ЧДД больше 20 в минуту
Сужение просвета мелких бронхов

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ УРЕЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ (брадипноэ)

ЧДД менее 12 в минуту
При угнетении функции дыхательного

ГЛУБИНА ДЫХАНИЯ
Определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном

ПО ГЛУБИНЕ ДЫХАНИЯ:

Глубокое

Поверхностное
Чаще сочетается с патологическим урежением дыхания
Чаще при патологическом учащении

РИТМ ДЫХАНИЯ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
Ритмичное
С одинаковой глубиной и продолжительностью фаз вдоха и

ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ

-Порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии
-Характерно для терминальных состояний.

ДЫХАНИЕ БИОТА

-Характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты

ДЫХАНИЕ ЧЕЙН-СТОКСА

-Поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума

ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Измеряется сантиметровой лентой на вдохе и выдохе на уровне

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Определяет:
Ширину эпигастрального угла
Резистентность грудной клетки: эластичная, резистентная, ригидная
Болезненность мышц,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ

над ключицами

под ключицами

по подмышечным линиям

над лопатками

в межлопаточной области

под

УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ:
Физиологическое:
- тонкая грудная клетка (недостаточная масса тела, дети)
Патологическое:
- туберкулез
компрессионный

ОСЛАБЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ:

Физиологическое:
ожирение
гипертрофия мышц
слабый голос
Патологическое:
пневмоторакс
гидроторакс
обтурация бронха