Содержание
- 2. Острая ревматическая лихорадка(ОРЛ) до 1929г.называлась острый суставной ревматизм. Позже все варианты течения этого заболевания объединены под
- 3. постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Это системное воспалительное заболевание
- 4. МКБ-10 I00-I02 Острая ревматическая лихорадка ОРЛ развивается у генетически предрасположенных к ней людей, главным образом молодых
- 5. МКб-10 I05-I09 Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) Заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характеризующееся поражением сердечных
- 6. Социальная значимость ревматической лихорадки (РЛ) и ревматических пороков сердца (РПС) обусловлена: большой распространенностью, высокой временной нетрудоспособностью,
- 7. Этиология РЛ – одно из немногих ревматических заболеваний, этиология которого является доказанным фактом. РЛ вызывается высоковирулентным
- 8. Патогенез Наиболее аргументирована теория патогенеза перекрестно-реагирующих антигенов стрептококка. Доказана основная роль М-протеина клеточной стенки стрептококка в
- 9. Патоморфология Морфологический субстрат ОРЛ – ревматическая гранулема (Ашоффа-Талалаева), которые обнаруживаются в соединительной ткани клапанного аппарата сердца,
- 10. Диагностика Анамнез ОРЛ возникает через 2-3 нед после ангины. Жалобы: боли в крупных суставах – ревматический
- 11. Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице, не
- 12. В патологический процесс вовлечены крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы. Боли имеют нестойкий (мигрирующий) характер.
- 13. Систолический шум, отражающий митральную регургитацию: по характеру длительный, дующий, связан с первым тоном, занимает большую часть
- 14. Протодиастолический шум, отражающий аортальную регургитацию: выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного
- 15. Исследование нервной системы Признаки малой хореи (гиперкинез, проявляющийся насильственными вычурными движениями) выявляется в 6-30% случаев В
- 16. Общий анализ крови: Лейкоцитоз, повышение СОЭ. Повышение концентрации С-РБ, Бактериологические исследования: выявление в мазке из зева
- 17. Инструментальные исследования При электрокардиографии могут отмечаться нарушения ритма и проводимости, отражающие текущий миокардит: преходящая атриовентрикулярная блокада
- 18. Указанные изменения ЭКГ нестойки, быстро исчезают в процессе лечения. При развитии ревмокардита на фоне уже имеющегося
- 19. Фонокардиография: графическая запись тонов и шумов сердца. При фонокардиографии уточняются данные аускультации сердца. При формировании порока
- 20. ЭхоКГ/допплерография Используется для уточнения патологии клапанов и выявления перикардита (класс рекомендации I; уровень доказательности В); во
- 21. Двухмерная ЭхоКГ позволяет распознать наличие клапанной регургитации без аускультативных симптомов, которая встречается у здоровых лиц; позволяет
- 22. ЭхоКГ-критерии митрального эндокардита: булавовидное краевое утолщение митральной створки; гипокинезия задней митральной створки; митральная регургитация; преходящий куполообразный
- 23. Изолированное поражение аортального клапана без шума митральной регургитации не характерно для острого ревматического кардита, но не
- 24. ЭхоКГ признаки хронического изменения митрального клапана утолщение створок; утолщение и сращение хорд; ограничение движения створок; кальциноз.
- 25. Диагностические критерии А.А. Киселя и Т.Д. Джонса пересмотрены Американской ревматической ассоциацией в 1992 г. Большие критерии
- 26. Положительные результаты исследования мазков из зева на β-гемолитический стрептококк группы А . Повышенные или повышающиеся титры
- 27. Пересмотренные критерии Jones, АНА 2015 г. Диагноз: первый эпизод ОРЛ 2 больших критерия или 1 большой
- 28. С. Малые критерии Популяция низкого риска Популяция умеренного и высокого риска полиартралгия моноартралгия лихорадка > 38,5°С
- 29. Классификация ревматической лихорадки
- 30. Кардит 1. Шумы в сердце: систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при перемене положения тела и
- 31. 2. Явное увеличение сердца у больных без анамнестических данных о РЛ или существенное увеличение его у
- 32. легкий кардит: шумы в сердце без изменения его размеров и функции; среднетяжелый кардит: шумы в сердце
- 33. Особенности полиартрита при ОРЛ Типичные: летучий, мигрирующий характер; поражение крупных и средних суставов; выраженные артралгии, опухание,
- 34. Хорея Важнейшее экстракардиальное проявление РЛ: Развивается чаще у девочек школьного возраста; Поражение ЦНС при РЛ может
- 35. Кольцевидная эритема Появление эритематозных пятен с бледным центром и неровными краями на коже боковой поверхности грудной
- 36. Диаметр высыпаний колеблется от нескольких мм. до ширины детской ладони. Первичные элементы сыпи иногда возникают в
- 37. Плотные безболезненные образования, чаще на разгибательных поверхностях локтевых, коленных и других суставов, в затылочной области и
- 38. Лабораторная и инструментальная диагностика При наличии РЛ в активной фазе отмечается: повышение неспецифических «острофазовых показателей» нейтрофильный
- 39. Повышение титров противострептококковых антител, определяемых в парных сыворотках. При отсутствии серологического ответа на стрептококковые внеклеточные ферменты
- 40. Титры противострептококковых антител *анти-ДНКаза-В
- 41. Классификация по активности РЛ III степень активности лихорадка, острый ревматический полиартрит, миокардит, высокие титр противострептококковых АТ,
- 42. II степень активности умеренно выраженные симптомы поражения сердца, субфебрильная температура тела, полиартралгии или моноолигоартрит, возможна хорея;
- 43. Течение РЛ При минимальных воспалительных изменениях возможно полное выздоровление. Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока
- 44. Повторные атаки РЛ могут протекать скрыто, увеличивая частоту формирования клапанных пороков сердца до 60-70%. Повторные атаки
- 45. Окончательный диагноз возможен лишь после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую
- 46. Лечение РЛ Цели лечения Эрадикация β-гемолитического стрептококка. Подавление активности ревматического процесса. Предотвращение формирования порока сердца. Показания
- 47. Терапия ОРЛ и рецидивирующего ревмокардита должна быть: комплексной, включающей – этиотропную, противовоспалительную, симптоматическую, реабилитационные мероприятия.
- 48. Эрадикация β-гемолитического Str группы А Бензилпенициллин (пенициллин G) 1500000 – 4000000 ЕД /сут для подростков и
- 49. Макролиды: эритромицин, спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Спирамицин 3 млн. МЕ детям , 6 млн. МЕ взрослым
- 50. Патогенетическая (противовоспалительная) терапия Глюкокортикоиды – при остром течении заболевания, наличии ярко и умеренно выраженного кардита, II
- 51. при слабо выраженном ревмокардите, ревматическом артрите без признаков кардита, минимальной активности процесса при снижении высокой активности
- 52. Направление в специализированный ревматологический (для ребенка), кардиологический (для взрослого) санаторий. Лечение рецидивов при ревмокардите не отличается
- 53. Профилактика Первичная профилактика Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей и их
- 54. При острой А стрептококковой носоглоточной инфекцией у лиц молодого возраста (до 25 лет), имеющих факторы риска
- 55. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА, ВЫЗВАННОГО β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А Бензилпенициллин (пенициллин G) в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД
- 56. При непереносимости пенициллинов – резервные ЛС Азитромицин внутрь взрослым по 0,5 г в первые сутки, затем
- 57. Клиндамицин в/м 0,15 г взрослым 4 раза в сутки в течение 10 дней 20 мг/кг/сут детям
- 58. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТОНЗИЛЛИТА, ВЫЗВАННОГО β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А Амоксициллин + клавулановая кислота внутрь • взрослым по
- 59. Вторичная профилактика Цель: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца. Вторичную профилактику начинают сразу
- 60. Беременным женщинам, перенесшим ОРЛ, или имеющим активные его проявления бензатин бензилпенициллин с 8-10 недельного срока беременности
- 61. Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ при присоединении ОРВИ, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики,
- 62. Длительность вторичной профилактики (ВОЗ, 2001 г.)
- 63. Дифференциальный диагноз Бактериальный эндокардит, в этиологии которого имеют значение другие, помимо стрептококка, микроорганизмы. С целью их
- 64. Анкилозирующий спондилоартрит может сопровождаться симптомами митральной или аортальной регургитации, однако на этой стадии обязательно присутствуют признаки
- 65. Хирургическое лечение Хирургическое лечение ревматических пороков сердца – лечение не острой ревматической лихорадки, а её продолжения,
- 67. Скачать презентацию