Содержание
- 2. . Спинальная анестезия: Фармакологическая денервация…и Фармакологическая симпатэктомия
- 3. Спинальная анестезия.Преимущества метода. (доказано многоцентровыми исследованиями) 1.более полное подавление метаболического ответа на боль(качество анестезии) 2.снижение объема
- 4. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ Корешки выходят за пределы позвоночника на 2 позвонка ниже уровня отхождения от спинного мозга.
- 5. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ .2 Внешние ориентиры 1.угол лопатки = Тh-7 2.мечевидный отросток =Тh-6 3. пупок = Тh
- 6. Симпатическая регуляция Вегетативные центры ЦНС: Симпатические центры в боковых рогах серого вещества спинного мозга. и Периферический
- 7. Симпатическая регуляция.2 Симпатические стволы имеют шейный, грудной, поясничный и тазовый отделы. Шейный отдел состоит из трех
- 8. Симпатическая регуляция.3 Симпатические стволы имеют шейный, грудной, поясничный и тазовый отделы. Поясничный отдел симпатического ствола образуют
- 9. Системная физиология спинального блока Сердечно-сосудистые реакции. 1.Артериолодилатация и снижение ОПСС=15-20% 2.Венодилатация. 3.Брадикардия.Рефлекс Jarisch Bezold:брадикардия в ответ
- 10. Системная физиология спинального блока.2 Сердечно-сосудистые реакции. 5.Сократимость.Механизм снижения: -угнетение симпатической регуляции, -снижение постнагрузки уменьшает напряжение стенки
- 11. Системная физиология спинального блока.3 Респираторная функция.
- 12. . Техника, обоснование
- 13. Анатомия.Концеция безпасного доступа....Выбор уровня ниже - L2 Спинной мозг окончание: на уровне =L1-2 или = L2
- 14. Анатомия.Дерматомы 1.желудок ДПК…………………………………………………Т 5-9 2.печень ,желчный пузырь…………………….……..……..Т6-10 3.подвздошная кишка………………………………….……..Т9-11 5.нисходящая сигма ……………………..……………….….Т10-L2 6.прямая кишка…………………………………………….….Т11-L2 7.анус,промежность………………………………….. ….…..L4-S1-2
- 15. .
- 16. .
- 17. Анатомия.Клинический случай На 2 сутки после грыжесечения под СА больной пожаловался на боли в нижней\3 бедра
- 18. Физиология. Дифференциальный блок: неодновременное выключение разных типов волокон 1. Последовательность блокады соматических нервов: симпатический блок >
- 19. Распространение блока.Можем ли мы увеличить его протяженность вверх ? Баричность. 1.Изобаричные растворы.Плотность р-ра сответствует плотности ликвора.Распространение
- 20. Распространение блока.Можем ли мы увеличить его протяженность вверх? 2 Неуправляемые компоненты протяженности блока. 1.Объем СМЗ- как
- 21. . Клиническая оценка. 1.Моторный блок Оценка моторного блока по шкале Ф. Бромейджа (Bromage): - 0 –
- 22. . (Анатомия моторного блока.) Оценка моторного блока по шкале Ф. Бромейджа (Bromage): - 0 – способность
- 23. . Клиническая оценка блока. 2.Сенсорный\тактильный блок «Все или ничего»* 3. Соматический блок Моторный блок: сенсорный(тактильный) -
- 24. Анатомия моторного блока .3. е
- 25. . Подготовка,техника,манипуляции.
- 26. Прединфузия Объем инфузионной преднагрузки рутинно: =1000 мл хлорида натрия* ** ** В рекомендациях от 300-500 до
- 27. Техника. 1.Положение сидя. Приемущество: максимальное сгибание. Недостаток:вероятность гипотонии. 2.Положение лежа. Преимущества: -отсутствие риска гипотонии, -возможность неоднократных
- 28. Техника.2 3.Допустимый уровень L= 2-3 L =3-2 ?..... L= 1-2 : как исключение при высоком владении
- 29. Инструмент. Концепция безопасной анестезии предполагает выбор игл не ниже G 25. Форма иглы: Penсil point Внешний
- 30. иглы
- 31. Необходимый уровень блока и дозы Т10- пупок- мочевой пузырь, лидокаин=50-60 матка,промежность маркаин=12-14 нижние конечности Т6-мечевидный кишечник
- 32. Анестетики:фармакодинамика .
- 33. . Время развития блока для маркаина spinal. Температурная чувствительность: 3–4 мин., Анальгезия: 5–8 мин., Моторный блок:
- 34. Соотношение компонентов блока Лидокаин симпатическая +++ сенсорная +++ моторная +++ Бупивакаин симпатическая +++ сенсорная +++ моторная
- 35. Ропивакаин. «наропин» AZ Применение: местная инфильтрационная,проводниковая,эпидуральная анестезия. Раствор-0,2%, 0,75% и 1%
- 36. . Оценка лидокаина «Данные рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что симптомы ТНС (транзиторный неврологический синдром) в
- 37. Противопоказания к СА 1.Абсолютные: Отказ больного Местная инфекция , в т.ч.герпетическая , сепсис Применение антикоагулянтов, риск
- 38. Противопоказания к СА 2.Относительные Экстренный характер операции , дефицит времени на подготовку Тяжелая энцефалопатия\психопатия,ограниченное сотрудничество больного
- 39. Противопоказания к СА «Неблагоприятные»(?)факторы для СА: ГБ ХИБС и высокостепенная ХСН Пожилой возраст В.А.Карячкин.
- 40. Опиаты(для ЭА и СА) Морфин субарахноидально: Доза:0,1-0,75 мг(Рекомендации Гельфанд с соавт.2010.) Начало действия до 30 мин(!).
- 41. Выбор симпатомиметика 1.Добавление раствора адреналина к местному анестетику С целью пролонгации блока не рекомендуется(!!!) в виду
- 42. Осложнения.1 Гипотония\брадикардия\остановка сердца 1.сенсорный блок на Т4 блокирует все ускоряющие нервы сердца(Т1-4) 2.низкий симпатический блок снижает
- 43. . Осложнения.2. Тотальный блок Причины: -уменьшение объема субарахноидального пространства, -уменьшение эластичности субарахноидального пространства -непредумышленный барботаж. Клиника:
- 44. . Осложнения.2. Тотальный блок.2 Варианты течения: 1.Умеренная гипотония, устойчивая брадикардия, отсутствие дыхательного дискомфорта, возможно тошнота. Состояние
- 45. . Осложнения.2. Тотальный блок.3 Терапия: Атропин>эфедрин>адреналин 200-300 мкг до получения устойчивого эффекта
- 46. Осложнения.3. ПАРЕСТЕЗИИ: Прямая травма корешка с выпадением соответствующей корешку зоны инервации(+ 1-2 сегмента выше и ниже
- 47. Осложнения.4. Токсические эффекты местного анестетика.Транзиторный неврологический синдром. Светлый промежуток от 2 до 5 часов после окончания
- 48. Респираторные осложнения Нарушение функции межреберных мышц пропорционально высоте блока,однако при отсутствии ОДН или ХОБЛ это не
- 49. Часть 2
- 50. Сводная оценка побочных эфектов бупивакаина. Очень частые (>1/10) Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония,брадикардия. ЖКТ:тошнота Частые (>1/100, Менее
- 51. Постпункционная головная боль Частота развития при использовании современных игл=3% Механизмы: 1-потеря ликвора через дефект ТМА 2-снижение
- 52. Постпункционная головная боль Клиника. Возникновение-первые 2 суток Появление-положение сидя или стоя. Исчезновение-положение лежа,вплоть до полного исчезновения
- 53. . Профилактика и лечение постпункционной головной боли. 1.Адекватная инфузионная предоперационная и интраоперационная поддержка.Недопущение гипотонии. 2.Соблюдение анатомии
- 54. . Осложнения. Отсутствие анестезии. Реальных причин отсутствия анестезии может быть несколько: 1.Препарат был введен не в
- 55. Профилактика ТЭЛА при СА НМГ: не менее за 12 часов до СА НМГ : установка ЭК
- 56. Эпидуральная анестезия Показания,возможности и преимущества перед СА. Техника,идентификация ЭП Техника введения и дозы анестетика. Латентный период
- 57. Эпидуральная анестезия.2 Показания,возможности и преимущества перед СА. 1.Возможность выполнения блока выше уровня пупка, 2.Возможность интраоперационной пролонгации
- 58. Эпидуральная анестезия.3 Техника,идентификация ЭП Техника введения и дозы анестетика. 1.Игла Туохи 16-18G 2.Катетер 16-18G 3.Выбор уровня
- 59. Эпидуральная анестезия.4 Техника продленной ЭА. 1.Установка катетера согласно зоне операции 2.Непрерывная инфузия: - лидокаин 2% -
- 61. Скачать презентацию