Кардиомиопатии. Хирургическое лечение

Кардиомиопатия — первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и

КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 1995 Г.)

Дилатационная кардиомиопатия
Идиопатическая
Семейно-генетическая
Иммунно-вирусная
Алкогольно-токсическая
Связанная с распознанным заболеванием
Гипертрофическая кардиомиопатия
Семейная и

Специфические кардиомиопатии:
Ишемическая
Клапанная
Гипертензивная
Воспалительная
Метаболическая
При системных заболеваниях
При мышечных дистрофиях
При нейромышечных нарушениях
При гиперчувствительности и токсических

КЛАССИФИКАЦИЯ АНА 2006 Г.

Первичные кардиомиопатии:
Генетические
ГКМП
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Синдром «некомпактного миокарда»
Болезни накопления гликогена
Заболевания

ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА.

Клапанные кардиомиопатии
Ишемические кардиомиопатии
Миокардиальные кардиомиопатии
Данная схема имеет сугубо хирургическую направленность!

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Заболевание миокарда неизвестной этиологии, наследуемое аутосомно-доминантным путем, характеризующееся гипертрофией

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Гипертрофия миокарда левого желудочка
Уменьшение полости левого желудочка
Масса сердца может достигать

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Толщина стенки левого желудочка может составлять 35-45 мм, иногда

РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Редкая форма кардиомиопатии, характеризующаяся нарушением диастолической функции (наполнения) одного

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Синдром, характеризующийся расширением полостей сердца и систолической дисфункцией левого

Значительное расширение полостей сердца, умеренная гипертрофия стенок, «чистые» коронарные сосуды, нередко

ЭТИОЛОГИЯ

Ишемическая
Гипертензивная
Клапанная
Дисметаболическая (СД, тиреотоксикоз)
Алиментарно-токсическая (алкогольная, при болезни бери-бери)
Имунновирусная
Семейно-генетическая
При системных заболеваниях
Тахиаритмическая
Идиопатическая

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало заболевания постепенное: жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, одышку,

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЭКГ: нарушения ритма, рубцовые изменения миокарда.
Коронароангиография: просвет коронарных артерий не

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ЭХО-КГ

Дилатация всех полостей сердца
Практически неизмененная толщина стенок желудочков
Диффузный характер гипокинезии миокарда
Снижение

МРТ

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА
Множественные дефекты перфузии вследствие фиброза.

A, B, C, D, E ТЕРАПИИ ХСН

A angiotensin converting enzyme inhibitors anticoagulants, amiodarone,

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Уменьшение симптомов
Улучшение переносимости физических нагрузок
Улучшение качества жизни
Снижение заболеваемости
Снижение смертности

ФАРМАКОТЕРАПИЯ.

Ингибиторы АПФ
Бета-блокаторы
Диуретики
Ингибиторы альдостерона
Лечение основного заболевания

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Электрофизиологическое лечение
Операция Batista
Протезные корсетные устройства
Вспомогательный искусственный желудочек
Трансплантация сердца
Кардиомиопластика и клеточная

Цель хирургического лечения – обратное ремоделирование миокарда и устранение его дисфункции.

Цель хирургического отбора – те пациенты с дисфункцией миокарда и декомпенсированной

До последнего времени единственным средством, позволяющим увеличить продолжительность жизни больных с