Диссекция брахио-цефальных артерий

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Диссекция брахио-цефальных артерий

Содержание

2. Актуальность Диссекция плече-головных артерий - это не частая, но важна причина инсульта, особенно в молодом возрасте.
3. Диссекция БЦА Диссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета артерии в ее стенку
4. Кровоснабжение головного мозга Плече-головной ствол Дуга аорты Глазная артерия Базилярная артерия Наружная сонная артерия Правая общая
5. Классификации Диссекция БЦА Диссекция БЦА Диссекция внутренней сонной артерии Диссекция позвоночной артерии Экстракраниальная Интракраниальная
6. Эпидемиология Примерно 1-2% от всех ишемический инсультов случаются по причине диссекции БЦА, но в молодом возрасте
7. Этиология Причина слабости артериальной стенки - митохондриальная цитопатия. Не обнаружена мутация в гене коллагена; При гистологическом
8. Факторы риска Генетическая предрасположенность Небольшая травма шеи или головы Артериальная гипертензия; Мигрень; Беременность и послеродовой период;
9. Патогенез Стеноз/окклюзия ИМГ Тромбоз в области диссекции Тромбоэмболии Конечный исход
10. Клиническая картина Частные симптомы: Головная боль; Боль в шее; Синдром Горнера, Шум в ушах; Лицевая боль;
11. Разница клинических проявлений
12. Методы визуализации Цифровая ангиография; УЗИ; КТ-ангиография; МРТ с контрастным усилением; МР-ангиография.
13. Цифровая ангиография Раньше был стандартом в диагностике диссекции БЦА. В настоящее время не является методом диагностики
15. УЗИ Скрининговый метод, который включает непосредственную визуализацию лоскута интимы или интрамуральную гематому ввиде утолщенной гипоэхогенной стенки.
18. КТ/КТ-ангиография Диагностическое значение приобретает в первую неделю заболевания.
19. МР-ангиография Вместе с МРТ является золотым стандартом в диагностике диссекций БЦА Характерные признаки: Равномерный пролонгированный стеноз
21. 2 1 3
23. МРТ Возможность визуализировать ИМГ в стенке сосуда.
24. Лечение Диссекция БЦА Консервативное лечение Тромболизис Хирургическое вмешательство: Открытые хирургические операции; Эндовазальные вмешательства.
25. Консервативное лечение Основная цель в лечении диссекции БЦА это предотвращение ишемических осложнений; Консервативная терапия включает антикоагулянты
26. До лечения
27. Спустя 2 месяца после начала лечения
28. Тромболизис Показания: Наличие у пациента ишемического инсульта давностью не более 4,5 часов; Отсутствие противопоказаний; Нижняя граница
29. NIHSS
30. Доза тромболитика для в/в ТЛ Тромболитик - это рекомбинантный прямой активатор плазминогена Альтеплаза ("Актелизе"). Доза 0,9
31. Хирургическое лечение Показания к хирургическому лечению: Повторная ишемия г/м несмотря на проводимое лечение; Противопоказания для антикоагулянтов
32. Тромбоинтимэктомия Это рассечение стенки артерии с последующим удалением тромба и лоскута интимы; Бывает классическая и эверсионная;
34. ЭИКМА Экстра-интракраниальный микроанастомоз артерии - это анастомоз между поверхностной височной артерией и терминальным сегментом среднемозговой артерией
35. ЭИКМА Выделение реципиента (поверхностной височной артерии)
36. ЭИКМА Артериотомия (рассечение терминального сегмента СМА)
37. ЭИКМА Шов артерии по типу конец-в-бок
38. Экстренная эмболоэктомия Это открытая операция по извлечению тромбов из интракраниальных артерий. Чаще всего извлекают тромбы СМА,
39. Эндоваскулярное лечение Тромбаспирация Селективный интраартериальный тромболизис Разрушение и фрагментация тромба микропроводником Внутрисосудитая тромбэмболоэктомия Механическая тромбэкстракция ЭВЛ
40. Тромбэкстракция
41. Прогноз Диссекции БЦА проходит в течении 3-12 месяцев, но большинство пациентов исцеляются в течении 6 месяцев;
42. Заключение Диссекция БЦА это не частая, но все же важная причина инсульта, особенно в молом возрасте.
44. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Диссекция плече-головных артерий - это не частая, но важна причина инсульта,

особенно в молодом возрасте.

Этот диагноз не должен быть пропущен, потому что терапия может помочь предотвратить ишемию головного мозга, инсульт, слепоту и смерть.

Слайд 3

Диссекция БЦА
Диссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета

артерии в ее стенку с формированием интрамуральной гематомы (ИМГ).
ИМГ стенозирует/окклюзирует просвет артерии либо является источником артериоартериальной эмболии, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту.

Слайд 4

Кровоснабжение головного мозга
Плече-головной ствол
Дуга аорты
Глазная артерия
Базилярная артерия
Наружная сонная артерия
Правая общая сонная

артерия

Внутренняя сонная артерия

Позвоночная артерия

Левая подключичная артерия

Слайд 5

Классификации
Диссекция БЦА
Диссекция БЦА
Диссекция внутренней сонной артерии
Диссекция позвоночной артерии
Экстракраниальная
Интракраниальная

Слайд 6

Эпидемиология
Примерно 1-2% от всех ишемический инсультов случаются по причине диссекции БЦА,

но в молодом возрасте 25% ишемический инсультов происходят по причине диссекция;
Заболеваемость диссекцией БЦА 2,6-5 пациентов на 100,000 пациентов в год;
Диссекция ВСА распространена чаще, чем диссекция ПА;
Средний возраст наступления диссекции БЦА это примерно 44 года и иногда после 65 лет;
Разница по гендерному признаку.

Слайд 7

Этиология
Причина слабости артериальной стенки - митохондриальная цитопатия.
Не обнаружена мутация в

гене коллагена;
При гистологическом и гисто-химическом исследовании мышц обнаружены красные рваные волокна, изменение реакции на сукцинатдегидрогеназу и цитохромоксидазу, субсарколеммальный тип окрашивания в волокнах с сохранной реакцией.
Электронно-микроскопическое исследование артерий кожи выявило изменения митохондрий, вакуолизацию, отложение жира, липофусцина и гликогена в клетках с измененными митохондриями, отложения кальция в экстраклеточном матриксе.

Слайд 8

Факторы риска
Генетическая предрасположенность
Небольшая травма шеи или головы
Артериальная гипертензия;
Мигрень;
Беременность и послеродовой

период;
Перенесенные инфекции или воспаление;
Заболевания соединительной ткани;
Кинкинг и койлинг.

Слайд 9

Патогенез
Стеноз/окклюзия ИМГ
Тромбоз в области диссекции
Тромбоэмболии
Конечный исход

Слайд 10

Клиническая картина
Частные симптомы:
Головная боль;
Боль в шее;
Синдром Горнера,
Шум в ушах;
Лицевая боль;
Признаки

ишемии головного мозга или ТИА.

Редкие симптомы:
Отек языка;
Паралич голосовых связок;
Гоминимая гемианопсия;
Галлюцинации;
Корешковую боль в шейном отделе позвоночника.

Слайд 11

Разница клинических проявлений

Слайд 12

Методы визуализации
Цифровая ангиография;
УЗИ;
КТ-ангиография;
МРТ с контрастным усилением;
МР-ангиография.

Слайд 13

Цифровая ангиография
Раньше был стандартом в диагностике диссекции БЦА.
В настоящее время не

является методом диагностики первой линии.

Слайд 14

Слайд 15

УЗИ
Скрининговый метод, который включает непосредственную визуализацию лоскута интимы или интрамуральную гематому

ввиде утолщенной гипоэхогенной стенки.

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

КТ/КТ-ангиография
Диагностическое значение приобретает в первую неделю заболевания.

Слайд 19

МР-ангиография
Вместе с МРТ является золотым стандартом в диагностике диссекций БЦА
Характерные признаки:
Равномерный

пролонгированный стеноз («симптом четок», или «нитки бус», «симптом струны»),
Предокклюзионное конусообразное сужение просвета ВСА («симптом пламени свечи»).
Расслаивающая аневризма;
Двойной просвет.

Слайд 20

Слайд 21

2
1
3

Слайд 22

Слайд 23

МРТ
Возможность визуализировать ИМГ в стенке сосуда.

Слайд 24

Лечение
Диссекция БЦА
Консервативное лечение
Тромболизис
Хирургическое вмешательство:
Открытые хирургические операции;
Эндовазальные вмешательства.

Слайд 25

Консервативное лечение
Основная цель в лечении диссекции БЦА это предотвращение ишемических

осложнений;
Консервативная терапия включает антикоагулянты и/или антиагреганты;
Лечение длится от 2-6 месяцев под контролем динамики с помощью МРТ.

Слайд 26

До лечения

Слайд 27

Спустя 2 месяца после начала лечения

Слайд 28

Тромболизис
Показания:
Наличие у пациента ишемического инсульта давностью не более 4,5 часов;
Отсутствие противопоказаний;
Нижняя

граница NIHSS (ASA/AHA - 3 балла, ESO - 4 балла), исключение составляет наличие изолированной афазии.

Слайд 29

NIHSS

Слайд 30

Доза тромболитика для в/в ТЛ
Тромболитик - это рекомбинантный прямой активатор плазминогена

Альтеплаза ("Актелизе").
Доза 0,9 мг/кг веса больного 10% в/в болюсно, остальную дозу в/в в течении 60 минут ( но не > 90 мг).
У пациентов азиатской группы доза ниже стандартной ( 0,62 мг/кг).

Слайд 31

Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
Повторная ишемия г/м несмотря на проводимое лечение;
Противопоказания

для антикоагулянтов и антиагрегантов;
Стеноз со значительным нарушением мозгового кровотока ( >70%);
Доступная локализация.

Операции:
Экстренная тромбоинтимаэктомия;
ЭИКМА;
Экстренная эмболоэктомия.

Слайд 32

Тромбоинтимэктомия
Это рассечение стенки артерии с последующим удалением тромба и лоскута интимы;
Бывает

классическая и эверсионная;
Во время операции возможно использование временного шунта

Слайд 33

Слайд 34

ЭИКМА
Экстра-интракраниальный микроанастомоз артерии - это анастомоз между поверхностной височной артерией и

терминальным сегментом среднемозговой артерией (М4). Возможно наложение анастомоза между затылочной артерией и СМА/ЗМА.
Показания:
Симптомное течение (был инсульт или ТИА);
Наличие окклюзионного тромбоза;
Дефицит перфузии в зоне кровоснабжения ВСА со стороны инсульта.

Слайд 35

ЭИКМА
Выделение реципиента (поверхностной височной артерии)

Слайд 36

ЭИКМА
Артериотомия (рассечение терминального сегмента СМА)

Слайд 37

ЭИКМА
Шов артерии по типу конец-в-бок

Слайд 38

Экстренная эмболоэктомия
Это открытая операция по извлечению тромбов из интракраниальных артерий. Чаще

всего извлекают тромбы СМА, есть несколько успешных операций на ЗМА.
Делают трепанацию, выделяют сильвиеву щель (арахноидальная диссекция), выделяют сфеноидальный (M1) сегмент СМА, накладывают временные клипсы, катетером Фогарти удаляют тромб и зашивают артерию.

Слайд 39

Эндоваскулярное лечение
Тромбаспирация
Селективный интраартериальный тромболизис
Разрушение и фрагментация тромба микропроводником
Внутрисосудитая тромбэмболоэктомия
Механическая тромбэкстракция
ЭВЛ
Балонная

ангиопластика со стентированием

Слайд 40

Тромбэкстракция

Слайд 41

Прогноз
Диссекции БЦА проходит в течении 3-12 месяцев, но большинство пациентов исцеляются

в течении 6 месяцев;
В течении трех месяцев 2,3% пациентов имели повторные ТИА и в 1,4% инсульт;
Как правило, прогноз после инсульта по модифицированной шкале Рэнкина оценивается от 0-2 баллов.
Считается, что смерть может быть несколько недооценина, потому что диагноз диссекция БЦА мог быть пропущен.

Слайд 42

Заключение
Диссекция БЦА это не частая, но все же важная причина инсульта,

особенно в молом возрасте.
Это заболевание сложно для диагностики, потому что 20-30% пациентов будут присутствовать не специфические симптомы, такие как головная боль и боль в шее;
Своевременная диагностика и начало правильного лечения для предотвращение ишемических осложнения у пациентов имеет первостепенное значение.

Диссекция брахио-цефальных артерий

Содержание

АктуальностьДиссекция плече-головных артерий - это не частая, но важна причина инсульта,

Диссекция БЦАДиссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета

Кровоснабжение головного мозгаПлече-головной стволДуга аортыГлазная артерияБазилярная артерияНаружная сонная артерияПравая общая сонная

КлассификацииДиссекция БЦАДиссекция БЦАДиссекция внутренней сонной артерииДиссекция позвоночной артерииЭкстракраниальнаяИнтракраниальная

ЭпидемиологияПримерно 1-2% от всех ишемический инсультов случаются по причине диссекции БЦА,

ЭтиологияПричина слабости артериальной стенки - митохондриальная цитопатия. Не обнаружена мутация в

Факторы рискаГенетическая предрасположенность Небольшая травма шеи или головыАртериальная гипертензия;Мигрень;Беременность и послеродовой

ПатогенезСтеноз/окклюзия ИМГТромбоз в области диссекцииТромбоэмболииКонечный исход

Клиническая картинаЧастные симптомы:Головная боль;Боль в шее;Синдром Горнера, Шум в ушах;Лицевая боль;Признаки

Разница клинических проявлений

Методы визуализацииЦифровая ангиография;УЗИ;КТ-ангиография;МРТ с контрастным усилением;МР-ангиография.

Цифровая ангиографияРаньше был стандартом в диагностике диссекции БЦА.В настоящее время не

УЗИСкрининговый метод, который включает непосредственную визуализацию лоскута интимы или интрамуральную гематому

КТ/КТ-ангиографияДиагностическое значение приобретает в первую неделю заболевания.

МР-ангиографияВместе с МРТ является золотым стандартом в диагностике диссекций БЦАХарактерные признаки:Равномерный

213

МРТВозможность визуализировать ИМГ в стенке сосуда.

ЛечениеДиссекция БЦАКонсервативное лечениеТромболизисХирургическое вмешательство:Открытые хирургические операции;Эндовазальные вмешательства.

Консервативное лечение Основная цель в лечении диссекции БЦА это предотвращение ишемических