Клиническая анатомия и физиология носа, и околоносовых пазух. Заболевания полости носа. Лекция 4

Содержание

Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух.
Острый и хронический

АНАТОМИЯ НАРУЖНОГО НОСА

Наружный нос состоит из:
Костного отдела
Хрящевого отдела

Анатомия наружного носа

Деформации наружного носа

до операции

после операции

Деформации наружного носа

до операции

после операции

Деформации наружного носа

до операции

после операции

АНАТОМИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Латеральная стенка полости носа

Латеральная стенка полости носа

Латеральная стенка полости носа

Латеральная стенка полости носа, нижний носовой ход

Отверстие носослезного канала

Нижняя раковина

Средняя раковина

Верхняя

Латеральная стенка полости носа, средний носовой ход

Решетчатая воронка

Решетчатый пузырек

Крючковидный отросток

Средняя носовая

Вид нижней носовой раковины при эндоскопии (передняя треть)

Вид нижней носовой раковины при эндоскопии

Вид хоаны при эндоскопии

Устье евстахиевой трубы

Сошник

Медиальная стенка полости носа (перегородка носа)

Кровоснабжение полости носа

Зона Киссельбаха
Locus Kisselbachii

Артерии относятся к ветвям a.ophthalmica (aa.ethmoidales ant.

Иннервация полости носа

Первая и вторая ветвь тройничного нерва (n.trigeminus) (V пара).

Искривление перегородки носа

Операции при искривление перегородки носа

АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Анатомия околоносовых пазух

Анатомия околоносовых пазух

Остиомеатальный комплекс

ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Функции полости носа:

Дыхательная
Защитная
Обонятельная
Резонаторная

Мукоцилиарный транспорт в полости носа и околоносовых пазухах

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Ринит

состояние слизистой оболочки полости носа,
сопровождающееся следующими симптомами
(один или более):
заложенность

Риниты

Острые
Хронические
Катаральный
Гипертрофический
Ограниченный
Диффузный
Атрофический ринит
Простой – ограниченный, диффузный
Зловонный насморк или озена
Вазомоторный ринит
Аллергическая форма
Нейровегетативная форма

Острый ринит

– воспаление слизистой оболочки полости носа, вызванное вирулентными микроорганизмами и

Специфический инфекционный ринит

– клинические и морфологические проявления обусловлены специфическими особенностями возбудителя
Вызывается

Травматический ринит

Развивается при повреждениях слизистой оболочки в результате воздействия механических, термических

Лечение:

- местная антибактериальная терапия
- деконгестанты
- физиотерапия
- выявление и санация очагов инфекции

Хронический катаральный ринит

Характеризуется развитием в слизистой оболочке полости носа экссудативной формы

Нижняя носовая раковина у больного вазомоторным ринитом

Аллергический ринит

Аллергический ринит — одно из наиболее широко распространенных заболеваний

Эпидемиология аллергического ринита

Аллергический ринит встречается у 5-30% населения. Заболеваемость САР в

Классификация аллергического ринита – формы АР:

Сезонный Аллергический Ринит возникает при сенсибилизации

Классификация аллергического ринита По тяжести течения:

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ
Нормальный сон
Нормальная дневная активность, занятия

Триггеры аллергического ринита

Бытовые аллергены
домашняя пыль (органические и неорганические компоненты)
домашний клещ (Dermatophagoides

Усугубляющие факторы

Курение
пассивное
активное
Загрязнение воздуха
внешние аэрополлютанты (индустриальный смог, фотохимический смог)
внутренние аэрополлютанты (окись азота,

Схема развития симптомов аллергического ринита в связи с аллергеном

Генетически предрасположенная популяция

сенсибилизация

воспаление

Носовые

Схема патогенеза аллергического ринита

Этиология и патогенез

Аллергический ринит характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки полости носа

Этиология и патогенез

Высвобождение медиаторов активированными клетками
главным образом гистамина и лейкотриенов
сложная

Взаимосвязь Аллергического Ринита и Бронхиальной Астмы

30-40% больных с аллергическим ринитом имеют

Лечение аллергического ринита

Устранение контакта с аллергеном
Медикаментозное лечение
Специфическая иммунотерапия
Обучение пациентов
Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Антигистаминные препараты таблетированные
Топические антигистаминные препараты
Назальные кромоны
Назальные глюкокортикостероиды
Назальные сосудосуживающие препараты
Системные

Сравнение лекарственных средств, используемых при аллергическом рините

Критерии контроля аллергического ринита

Цель лечения — полный контроль над симптомами аллергического

Неаллергический неинфекционный персистирующий ринит

Медикаментозный
Профессиональный
Гормональный
Неаллергический ринит с эозинофилией
Атрофический (синдром пустого носа,

Медикаментозный ринит

Этиология:
Деконгестанты
Резерпин
Метилдофа
Гуанидин
Ингибиторы АПФ
Пероральные контрацептивы

Профессиональный ринит (ирритативно-токсический)

Развивается после латентного периода (период экспозиции), продолжительность которого зависит

Ринит пожилых (старческая ринорея)

Диагностические критерии:
Возраст пациентов 70 лет и старше
Периодические водянистые

Ринит беременных

Описал J. McKenzie в 1898 г.
Патогенез: эстрогены и прогестерон в

Ринит беременных

При РБ ускоряется мукоцилиарный транспорт
Чаще возникает в начале II триместра,

Хронический атрофический ринит

Прогрессирующий дистрофический процесс, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки, подслизистого слоя,

Клиническая картина атрофического ринита

Рецидивирующие носовые кровотечения
Аносмия
Образование корок в полости носа
Гнойное отделяемое
2

Гипертрофический ринит

1. ограниченный
2. диффузный
Формы гипертрофии:
1. кавернозная
2. фиброзная
3.

Лечение гипертрофического ринита

Элиминация этиологического фактора
Интраназальные кортикостероиды
При отсутствии эффекта -

Операции по уменьшению объема нижних носовых раковин

Конхотомия (турбинэктомия) - ?
Ультразвуковая дезинтеграция
Ультразвуковая

Синдром пустого носа

Для ощущения адекватности носового дыхания необходимо определенное сопротивление потоку

Подслизистые вмешательства на нижних носовых раковинах

Идиопатический ринит?

У 40% пациентов с идиоптическим ринитом в секрете обнаруживается IgE