Острые деструктивные пневмонии у детей

Сентябрь 9, 2022

Главная
Медицина
Острые деструктивные пневмонии у детей

Содержание

2. Определение. Под острой деструктивной пневмонией следует понимать осложнение пневмонии различной этиологии (стафилококковой, синегнойной, стрептококковой и т.
3. Актуальность. Острые деструктивные пневмонии составляют более 10 % от общего числа пневмоний.Удельный вес деструктивной пневмонии в
4. Структура возбудителей деструктивной пневмонии
5. Характеристика микробиотов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. Микробионт Микробиологические данные Морфологические изменения в очаге Характер
6. Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. Streptococcus (A,В,С,Д) (Бильрот, 1874; Пастер Л., 1879). Аэробы,
7. Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. Klebsiella pneumoniae (Klebs E., 1875; Schroeter,1886).Escherichia coli(Эшерих, 1885)
8. Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей Pseudomonas(род Pseudomonas, род Burholderia, род Stenotrophomonas)Подвижная грамотрицательная палочка,
9. Патогенез деструктивных пневмоний
10. Классификация острых деструктивных пневмоний у детей (на основе классификации Сергеева В.М.) . Этиология: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные
11. Распределение больных острой деструктивной пневмонией по клинико-рентгенологическим формам
12. Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией. Жалобы и данные клинического исследования: характер кашля, количество
13. Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией. Компьютерная томография органов грудной клетки проводится в случаях
14. Синдромы у детей с острой деструктивной пневмонией Основные: 1.синдром интоксикации; 2.синдром дыхательных расстройств. Маскирующие: 1.абдоминальный; 2.асмоидный;
15. Синдром интоксикации Наиболее часто встречается при лобите, абсцессе легкого, пиотораксе, пиопневмотораксе. Характеризуется скрытым началом: симптомы исподволь
16. Синдром интоксикации Лабораторные исследования: гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево, изменения лейкоцитарного индекса интоксикации, гипокалиемия, метаболический
17. Основные синдромы Синдром дыхательных расстройств. Развивается в результате внутриплеврального напряжения, выключения из дыхания легочной паренхимы, бронхиального
18. Абдоминальный синдром Проявлялся болями в животе(причем чаще в правой его половине), рвотой, задержкой стула или диареей.
19. Синдром нейротоксикоза Наличие расстройств со стороны центральной нервной системы. При судорогах, потере сознания, менингизме в первую
20. Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы легкого. Представляет собой воздушные тонкостенные полости, быстро меняющие форму и
21. Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы правого и левого легкого.
22. Пневмомедиастинум(эмфизема средостения) На фоне быстро нарастающей симметричной подкожной эмфиземы шеи, лица, грудной клетки появляется осиплость голоса
23. Абсцесс легкого. Течение заболевания у таких детей характеризуется гипертермией с ознобами, частыми колебаниями температуры тела в
24. Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого. Недренирующийся через бронх абсцесс легкого
25. Морфологическая картина абсцесса легкого
26. Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого. Абсцесс легкого дренирующийся через бронх
27. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.
28. Острая деструктивная пневмония. Острый лобит Общее состояние ребенка тяжелое, выраженная, быстро нарастающая интоксикация и дыхательная недостаточность.
29. Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Правосторонний верхне-долевой лобит. Ииинфильтрат верхней доли
30. Пиоторакс. Клинически эта форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Физикально определяется классическая картина
31. Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний пиоторакс. Гомогенное затемнение, синус и диафрагма не видны
32. УЗИ легких и плевральной полости. Пиоторакс. Наличие мелкодисперстной взвеси(гноя)а
33. Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний субтотальный пиоторакс.
34. У детей с пиопневмотораксом, синдром внутригрудного напряжения отчетливо выражен: резкая бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника
35. Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний пиопневмоторакс. Рентгенологическая картина пиопневмоторакса характеризуется наличием воздуха над горизонтальным уровнем
36. УЗИ легких и плевральной полости. Абсцесс легкого, вскрывшийся в плевральную полость. Гной в плевральной полости Полость
37. Пневмоторакс. Возникает при прорыве буллы в плевральную полость. Пневмоторакс развивается обычно на фоне удовлетворительного состояния ребенка
38. Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний напряженный пневмоторакс. Рентгенологические проявления характеризуются смещением средостения в здоровую сторону,
39. Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний пневмоторакс
40. Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Дифференциальную диагностику нужно проводить с двумя группами патологических состояний: заболеваниями, при которых наблюдается
41. Диф.диагностика деструктивных пневмоний. По абдоминальному синдрому - с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, диафрагмальной грыжей. Булла -
42. Диф.диагностика с диафрагмальной грыжей При наличии у больных на фоне синдрома дыхательных расстройств и интоксикации абдоминального
43. Диафрагмальная грыжа(«ладьевидный» живот, рентгенограмма)
44. Диафрагмальная грыжа обзорная рентгенограмма и R-контрастное исследование ЖКТ
45. Диафрагмальная грыжа (а - истинная, б – ложная) а б
46. Инородное тело промежуточного бронха справа с ателектазом нижней доли справа
47. Дисковидный ателектаз S2 слева
48. Диф.диагностика деструктивных пневмоний.TBC.
49. Эхинококковая киста правого легкого Симптом Прозорова – нарастание интенсивности тени к центру кисты
50. Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста правого легкого. Симптом Астрова
51. Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого(вскрывшаяся в просвет бронха). Симптом Гарсиа — Согюерса
52. Аденома верхнедолевого бронха справа
53. Саркоидоз перибронхиальных лимфоузлов справа
54. Лечение деструктивных пневмоний у детей Воздействие на очаг у детей с легочными формами ОДП 1.Абсцесс легкого:
55. Постуральный дренаж
56. Бронхоскопия у больной с абсцессом легкого У детей проводится под наркозом; в просвете бронхов гнойная мокрота
57. Пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса
58. Дренирование абсцесса правого легкого по Мональди
59. Лечение деструктивных пневмоний у детей Воздействие на очаг у детей с легочно-плевральными формами ОДП 1.Пиоторакс Плевральная
60. Пункция левой плевральной полости:а)правильно; б)неправильно.
61. Пункция плевральной полости Техника. Выбор места пункции определяется на основании физикальных, рентгенологических данных и данных ультразвукового
62. Пункция плевральной полости
63. Исследование экссудата: общий анализ, ВК, посев, ПЦР
64. Дренирование левой плевральной полости.
65. Дренирование плевральной полости открытым торакоцентезом
66. Дренирование плевральной полости
67. Торакоскопия с аспирацией гноя и фибрина
68. Торакоскопия
69. Торакоскопия
70. Бронхоскопия у больного с деструктивной пневмонией – блокация бронха несущего свищ
71. Выполнено дренирование правой плевральной полости у больного с пиопневмотораксом. Дальнейшаяя тактика?
72. Окклюзия бронха несущего свищ
73. Система аспирации после дренирования плевральной полости . Система аспирации. а — пассивная аспирация по Бюлау: 1
74. Метод активной аспирации
75. Медиастинальная эмфизема Характерно нарастающее медиастинальное напряжение со всеми его клиническими проявлениями; на фоне быстро нарастающей симметричной
76. Внешний вид больной с медиастинальной эмфиземой
77. R-грамма больной с эмфиземой средостения(стрелкой указана медиастинальная плевра)
78. Дренирование средостения супраюгулярным доступом1
79. Дренирование средостения 2
80. Дренирование средостения 3
81. Выбор препарата для лечения внебольничной пневмонии
82. Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
83. Коррекция изменений в макроорганизме: детоксикация(очаг, кровеносное русло, пораженные органы); иммунокоррекция(заместительная и стимулирующая); коррекция гемостаза; посиндромная терапия.
84. Исходы деструктивной пневмонии Хроническая эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем
85. Лечение э\форезом с коллагеназами фибриноторакса и легочно-плевральных спаек
86. КТ легких. Хроническая эмпиема плевры.
87. Легочно-плевральные спайки
88. Пневмофиброз
89. Бронхограмма у больного с деформирующим бронхитом после ОДП
90. Бронхоэктазы(бронхограмма и рисунок)
91. КТ легких у больной с приобретенными бронхоэктазами нижней доли левого легкого после ОГДП
92. Контрольные вопросы к занятию 1.Дать определение деструктивной пневмонии. 2. Чем обусловлена актуальность деструктивных пневмоний у детей?
94. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение.
Под острой деструктивной пневмонией следует понимать осложнение пневмонии различной этиологии (стафилококковой,

синегнойной, стрептококковой и т. д.), протекающее с образованием внутрилегочных полостей и склонное к присоединению плевральных осложнений.

Слайд 3

Актуальность.
Острые деструктивные пневмонии составляют более 10 % от общего числа пневмоний.Удельный

вес деструктивной пневмонии в общей структуре прочих летальных исходов у детей при гнойно-септической патологии достигает 50%.
Неадекватное лечение приводит часто к хронизации процесса у больных.

Слайд 4

Структура возбудителей деструктивной пневмонии

Слайд 5

Характеристика микробиотов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Микробионт
Микробиологические данные
Морфологические
изменения в очаге
Характер

гноя
Изменения в клиническом анализе крови
Staphylococcus aureus(Л.Пастер, 1880;Ф.Розенбах, 1884) Аэробы, факультативные анаэробы, чувствительны к бактериофагам. Факторы патогенности: а)экзотоксины – гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, энтеротоксин, летальный токсин; б)ферменты агрессии и защиты: коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин, летициназа. В легких множественные очаги деструкции(сливные), на фоне обширных инфильтратов образование полостей(буллы, абсцессы), у детей раннего возраста – субкортикальные с ранним присоединением плевральных осложнений. Гной густой, желтовато-зеленоватый. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и моноцитоз. Увеличение Ig M, а затем Ig G и Ig A, снижение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов.

Слайд 6

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Streptococcus (A,В,С,Д) (Бильрот, 1874;

Пастер Л., 1879). Аэробы, факультативные анаэробы(не используют кислород для роста). Наиболее патогенен стрептококк А. Факторы патогенности: а)токсины - эритрогенный токсин, стрептолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин; б)ферменты агрессии и защиты- стрептокиназа, гиалуронидаза, протеиназа и др. Наличие М-антигена – адгезия к слизистым оболочкам. Наиболее распространена форма воспаления в виде инфильтрата с незначительными некротическими изменениями. В бронхах и альвеолах лейкоцитарный эксудат. При воспалении с выраженным некрозом бронхов и легкого вокруг участка воспаления фиброзный эксудат, в бронхах гнойное воспаление, некрозы, в плевральной полости гнойно- фибринозный эксудат. Характерен лимфангит с распространением к корню легких и поражением регионарных лимфатических узлов. Соответственно пневмоническим очагам некротизируется и плевра. Гной на фоне некроза жидкий, водянистый, беловатый (сывороточный).

Слайд 7

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Klebsiella pneumoniae (Klebs E.,

1875; Schroeter,1886).Escherichia coli(Эшерих, 1885)
Неподвижные грамотрицательные палочки. Факторы патогенности: а)токсины – гемолизин, энтеротоксин;б)ферменты агрессии и защиты – гиалуронидаза, летициназа, нейроаминидаза, РНК-аза, ДНК-аза.Вызывают адгезию и гемагглютинацию эритроцитов, инактивируют лизоцим. Грамотрицательная палочка, аэроб. Факторы патогенности: а)токсины - эндотоксин(оказывает энтеротропное, нейротропное, пирогенное действие), экзотоксины(обезвоживание); б)пили – способствуют адгезии;в)микрокапсула – препятствует фагоцитозу. В легких очаги воспаления –инфильтраты негомогенной консистенции серовато-розового цвета с очагами некроза, которые сливаются в более обширные. Гистологическая картина острого васкулита с тромбозом, некрозом и образованием гнойника.Инфильтративно-деструктивная очаговая форма воспаления в легком, часто нежнедолевая или двухсторонняя, вторичного генеза с затяжным течением. Гной густой, тянущийся, с запахом горелого мяса. Эксудат гнойно-геморрагический, часто с характерным запахом. Лейкоцитоз, лимфопения, моноцитопения. Инфекция возникает на фоне иммунодефицита, отмечается снижение Ig G, количество Ig M в норме, количество Ig A увеличено, снижение количества Т-клеток (хелперов).Нормолейкоцитоз или умеренная лейкопения с резким сдвигом формулы влево и лимфопенией.

Слайд 8

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей
Pseudomonas(род Pseudomonas, род Burholderia,

род Stenotrophomonas)Подвижная грамотрицательная палочка, аэроб. Факторы патогенности: а)токсины – экзотоксин(ингибирует синтез протеина, обуславливает клинику токсикоза), энтеротоксин, эндотоксин, гемолизин; б)ферменты агрессии и защиты – лецитиназа, липаза, коллагеназа, нейроаминидаза, β-лактамаза. Использует как источник питания фурациллин, нитрофураны, соединения фенола и др. антибактериальные препараты. В легких инфильтраты с участками некроза в центре. Зеленовато-голубая окраска повязки с запахом жасмина.

Слайд 9

Патогенез деструктивных пневмоний

Слайд 10

Классификация острых деструктивных пневмоний у детей (на основе классификации Сергеева В.М.)
. Этиология:

стафилококковые, стрептококковые, синегнойные и др. или смешанные.
II. Тип поражения(генез):
1. Первичная (аэрогенный путь инфицирования):
а) истинно первичная (осложнение бактериальной пневмонии); б)условно-первичная (наслоение на муковисцидоз, врожденные пороки развития легких).
2.Вторичная (гематогенный путь инфицирования).
III. Клинико-рентгенологические формы:
1. Легочные формы:
а) абсцесс; б) булла; в) инфильтративно- деструктивные (лобит).
2. Легочно-плевральные формы:
а)пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащевидный); б)пиопневмоторакс (простой, напряженный, ограниченный, тотальный); в)пневмоторакс (простой, напряженный, ограниченный .
IV. Течение: острое, септическое, затяжное.
V. Периоды: острое прогрессирование, относительная стабилизация, остаточные изменения.
VI. Осложнения:
Сепсис.
Перикардит (гнойный, гнойно-фибринозный, фибринозный). З.Медиастинальная эмфизема (простая, прогрессирующая).
4.Медиастенит.
5.Кровотечение (легочное, легочно-плевральное, внутриплевральное; I, II, III степени).
VII. Хронические формы и исходы:
а) вторичные кисты легких (неосложненные, осложненные нагноением,
острым вздутием, прорывом в плевральную полость);
б) хронический абсцесс легкого;
в) хроническая эмпиема плевры;
г) бронхоэктазии (ателектатические, без ателектаза).
д) фибриноторакс

Слайд 11

Распределение больных острой деструктивной пневмонией по клинико-рентгенологическим формам

Слайд 12

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией.
Жалобы и данные

клинического исследования:
характер кашля, количество мокроты, изменение аппетита и другие жалобы, а также результаты физикального обследования, термометрии и т. д.
Общие клинические анализы крови и мочи.
Рентгенография легких в 2 проекциях - прямой и боковой на стороне поражения.
Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей.
Бронхоскопия.
Бактериологическое исследование мокроты, смывов с бронхов, содержимого из плевральной полости.
Рентгенотомография.

Слайд 13

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией.
Компьютерная томография органов

грудной клетки проводится в случаях затрудненной дифференциальной диагностики.
Определяют объем циркулирующей крови, кислотно-щелочное состояние крови, а также газовые составляющие артериальной и венозной крови.
Иммунологическое исследование крови (иммуноглобулины классов М, G, А, Е, уровень циркулирующих иммунных комплексов, НСТ-тест (функциональная активность фагоцитов), Т- и В-лимфоциты. Определяют титр антител иммуноферментным анализом (ИФА) сыворотки крови к внутриклеточным инфекциям.
Торакоскопия

Слайд 14

Синдромы у детей с острой деструктивной пневмонией
Основные:
1.синдром интоксикации;
2.синдром

дыхательных расстройств.
Маскирующие:
1.абдоминальный;
2.асмоидный;
3.нейротоксикоза.

Слайд 15

Синдром интоксикации
Наиболее часто встречается при лобите, абсцессе легкого, пиотораксе, пиопневмотораксе.

Характеризуется скрытым началом: симптомы исподволь присоединяются к проявлениям основного патологического процесса, постепенно отягощая состояние ребенка. Ухудшение общего состояния, вялость, апатия, исчезновение аппетита, бледность, серо-землистый оттенок, иногда легкая иктеричность кожных покровов, постоянная гипертермия или гектические размахи температурной кривой.

Слайд 16

Синдром интоксикации
Лабораторные исследования: гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево, изменения лейкоцитарного

индекса интоксикации, гипокалиемия, метаболический и респираторный ацидоз.
В настоящее время мы все чаще наблюдаем стремительное, молниеносное развитие синдрома интоксикации и дети погибают при явлениях острого септического (бактериального) шока.

Слайд 17

Основные синдромы
Синдром дыхательных расстройств.
Развивается в результате внутриплеврального напряжения, выключения из

дыхания легочной паренхимы, бронхиального сброса. Отмечаются в той или иной мере выраженности кашель, одышка, цианоз, беспокойство больного, вынужденное положение на пораженной стороне. Пульс слабый, тахикардия. При осмотре отставание пораженной стороны в акте дыхания, перкуторные и аускультативные изменения характерные для определенной формы ОДП.

Слайд 18

Абдоминальный синдром
Проявлялся болями в животе(причем чаще в правой его половине),

рвотой, задержкой стула или диареей. Такие дети иногда поступали в приемное отделение хирургического стационара с диагнозом «острый аппендицит».
Поэтому всех детей раннего возраста с болями в животе необходимо тщательно обследовать на предмет респираторной патологии и при малейших признаках последней производить им рентгенографию грудной клетки.

Слайд 19

Синдром нейротоксикоза
Наличие расстройств со стороны центральной нервной системы. При

судорогах, потере сознания, менингизме в первую очередь необходимо устранить гипертермию.
Обязательна рентгенография грудной клетки для уточнения характера изменений в легких.
В редких случаях клинические симптомы при ОДП напоминают приступ бронхиальной астмы. Ошибка в диагностике в этих случаях связана в основном с переоценкой возможностей общеклинических методов и пренебрежением рентгенологическим исследованием.

Слайд 20

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы легкого.
Представляет собой воздушные тонкостенные полости,

быстро меняющие форму и размеры и склонные к самопроизвольному обратному развитию. Возникновение происходит в период разрешения пневмонии, не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, иногда влечет за собою осложнения в виде прорыва булл в плевральную полость с развитием пневмоторакса или в полость средостения – пневмомедиастинум. Рентгенологические проявления буллезной формы ОДП характеризуются воздушными тонкостенными образованиями с четкими границами

Слайд 21

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы правого и левого легкого.

Слайд 22

Пневмомедиастинум(эмфизема средостения)
На фоне быстро нарастающей симметричной подкожной эмфиземы шеи, лица,

грудной клетки появляется осиплость голоса (сдавление ветвей возвратного нерва), прогрессируют нарушения гемодинамики вплоть до развития воздушной экстраперикардиальной тампонады сердца, стремительно нарастают одышка и цианоз. Характерен внешний вид ребенка: подкожная клетчатка лица, шеи, туловища вздута, напряжена, веки и надбровные дуги резко вздуты, глаза закрыты.

Слайд 23

Абсцесс легкого.
Течение заболевания у таких детей характеризуется гипертермией с ознобами,

частыми колебаниями температуры тела в пределах 1,5 — 2 °С, выраженными проявлениями интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Данные физикального обследования зависят от величины абсцесса и степени его опорожнения: при заполненных (блокированных) абсцессах они соответствовали физикальной картине лобита, при частичном опорожнении наряду с большим количеством разнокалиберных хрипов изредка выявлялись полостные симптомы.
На рентгенограммах грудной клетки первоначально на фоне полисегментарного инфильтрата определяется округлое образо-вание высокой степени затемнения с провисающей нижней границей. При опорожнении абсцесса было видно полостное образование с уровнем жидкости, имеющее неровный внутренний контур

Слайд 24

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.
Недренирующийся через бронх абсцесс

легкого

Слайд 25

Морфологическая картина абсцесса легкого

Слайд 26

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.
Абсцесс легкого дренирующийся через

бронх

Слайд 27

Легочная форма. Абсцесс правого легкого.

Слайд 28

Острая деструктивная пневмония. Острый лобит
Общее состояние ребенка тяжелое, выраженная, быстро нарастающая

интоксикация и дыхательная недостаточность.
Отмечают усиление голосового дрожания над зоной поражения, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука соответственно участкам инфильтрации, там же жесткое, бронхиальное дыхание, хрипы. В анализах крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, нейтрофилез, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая СОЭ. Для рентгенологических проявлений характерны массивные затенения в пределах доли или более, раннее появление очагов просветления, отражающих деструктивные изменения в легочной паренхиме.

Слайд 29

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Правосторонний верхне-долевой лобит.
Ииинфильтрат верхней доли

Слайд 30

Пиоторакс.
Клинически эта форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Физикально определяется классическая картина гнойного плеврита. Рентгенологическая картина пиоторакса варьирует в зависимости от количества жидкости в плевральной полости.
При небольшом количестве жидкости одновременно с легочной инфильтрацией определяется пристеночное затемнение и за-темнение в области синусов

Слайд 31

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний пиоторакс.
Гомогенное затемнение, синус и диафрагма

не видны

Слайд 32

УЗИ легких и плевральной полости. Пиоторакс.
Наличие мелкодисперстной взвеси(гноя)а

Слайд 33

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний субтотальный пиоторакс.

Слайд 34

У детей с пиопневмотораксом, синдром внутригрудного напряжения отчетливо выражен: резкая бледность

кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз,
поверхностное дыхание с раздуванием крыльев носа и одышкой до 60 — 80 в 1 мин, резкая тахикардия. Дети заторможены, иногда стремятся принять положение на больном боку. Отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Перкуторно в верхних отделах гемиторакса на стороне поражения определялся тимпанический тон, а в нижних — укорочение, дыхание значительно ослабленное или не проводится; хрипы, как правило, до расправления легкого не выслушиваются. Определяется смещение границ средостения в непораженную сторону.

Пиопневмоторакс.

Слайд 35

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний пиопневмоторакс.
Рентгенологическая картина пиопневмоторакса характеризуется наличием

воздуха над горизонтальным уровнем жидкости, тени коллабированного легкого ближе к средостению и более или менее выраженными признаками напряжения: смещение тени средостения, расширением межреберных промежутков

воздух

гной

Коллабированное легкое на 1\2 объема

Слайд 36

УЗИ легких и плевральной полости. Абсцесс легкого, вскрывшийся в плевральную полость.
Гной

в плевральной полости

Полость абсцесса

Инфильтрация в легком

Слайд 37

Пневмоторакс.
Возникает при прорыве буллы в плевральную полость. Пневмоторакс развивается обычно на

фоне удовлетворительного состояния ребенка ( буллы образуются в фазе разрешения пневмонии) и сопровождается синдромом внутриплеврального напряжения. Период острых нарушений гемодинамики и дыхания более краток чем при пиопневмотораксе ( отсутствие гнойно-септических явлений, длительной гипоксии).
Осмотр ребенка выявляет отставание в акте дыхания и выбухание пораженной половины грудной клетки, смещение средостения в противоположную сторону, тимпанит и ослабление (отсутствие) дыхания на стороне поражения.

Слайд 38

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний напряженный пневмоторакс.
Рентгенологические проявления характеризуются смещением

средостения в здоровую сторону, полным или частичным коллапсом легкого, наличием воздуха в плевральной полости (тотальное или частичное просветление, отсутствие легочного рисунка)

воздух

Слайд 39

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний пневмоторакс

Слайд 40

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.
Дифференциальную диагностику нужно проводить с двумя группами патологических состояний:

заболеваниями, при которых наблюдается развитие «синдрома напряжения» в грудной полости, и острыми заболеваниями другой инфекционной природы или не связанными с развитием инфекции, но сопровождающимися сходными клиническими проявлениями, которые дают картину гнойного воспалительного процесса в организме.

Слайд 41

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.
По абдоминальному синдрому - с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью,

диафрагмальной грыжей.
Булла - с врожденными воздушными кистами и отграниченным пневмотораксом.
Абсцесс - с опухолями, врожденными и приобретенными (эхинококковыми) кистами.
Лобит – с ателектазом.
Пиоторакс – с туберкулезным плевритом, со злокачественными опухолевыми процессами в средостении и плевре (лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, мезетелиома).
Пиопневмоторакс – с диафрагмальной грыжей.
Пневмоторакс – с лобарной эмфиземой, врожденной воздушной кистой легкого, осложненной напряжением.

Слайд 42

Диф.диагностика с диафрагмальной грыжей
При наличии у больных на фоне синдрома дыхательных

расстройств и интоксикации абдоминального синдрома, а также полостных изменений на рентгенограмме в легочном поле возникает необходимость в дифференциальной диагностике с диафрагмальными грыжами.
При левосторонних диафрагмальных грыжах в грудную полость перемещается только желудок, который коллабирует легкое и занимает почти весь объем плевральной полости. Уровень в нем может симулировать пиопневмоторакс. Однако для грыжи характерно то, что при наличии дыхательной недостаточности отсутствуют температурная реакция и симптомы гнойной интоксикации, живот запавший(«ладьевидный»), в грудной полости можно выслушать перистальтику.

Слайд 43

Диафрагмальная грыжа(«ладьевидный» живот, рентгенограмма)

Слайд 44

Диафрагмальная грыжа
обзорная рентгенограмма и R-контрастное исследование ЖКТ

Слайд 45

Диафрагмальная грыжа (а - истинная, б – ложная)
а
б

Слайд 46

Инородное тело промежуточного бронха справа с ателектазом нижней доли справа

Слайд 47

Дисковидный ателектаз S2 слева

Слайд 48

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.TBC.

Слайд 49

Эхинококковая киста правого легкого
Симптом Прозорова – нарастание интенсивности тени к центру

кисты

Слайд 50

Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста правого легкого.
Симптом Астрова

Слайд 51

Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого(вскрывшаяся в просвет

бронха).

Симптом Гарсиа — Согюерса («свернувшееся одеяло» - хитиновая оболочка после опорожнения кисты через бронх)

Слайд 52

Аденома верхнедолевого бронха справа

Слайд 53

Саркоидоз перибронхиальных лимфоузлов справа

Слайд 54

Лечение деструктивных пневмоний у детей
Воздействие на очаг у детей с легочными

формами ОДП
1.Абсцесс легкого:
Бронхоскопия
УЗ-ингаляции( муколитики, бронхолитики)
Постуральный дренаж, ЛФК
2.Лобит(стадия разрешения)
Бронхоскопия
УЗ-ингаляции( муколитики, бронхолитики)
Постуральный дренаж, ЛФК
3.Булла
Лечебно-охранительный режим, профилактика осложнений.

Слайд 55

Постуральный дренаж

Слайд 56

Бронхоскопия у больной с абсцессом легкого У детей проводится под наркозом; в

просвете бронхов гнойная мокрота

Слайд 57

Пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса

Слайд 58

Дренирование абсцесса правого легкого по Мональди

Слайд 59

Лечение деструктивных пневмоний у детей
Воздействие на очаг у детей с легочно-плевральными

формами ОДП
1.Пиоторакс
Плевральная пункция
Дренирование плевральной полости(пассивная и активная аспирация), санационная торакоскопия
2.Пиопневмоторакс
Дренирование плевральной полости(пассивная аспирация, при коллабировании легкого – окклюзия бронха несущего свищ)
3.Пневмоторакс
Дренирование плевральной полости(пассивная аспирация, активная при небольших размерах бронхоплеврального свища)

Слайд 60

Пункция левой плевральной полости:а)правильно; б)неправильно.

Слайд 61

Пункция плевральной полости
Техника. Выбор места пункции определяется на основании физикальных, рентгенологических

данных и данных ультразвукового исследования. При наличии преимущественно воздуха пункцию производят в третьем межреберье по среднеключичной линии, при преобладании жидкости – в 7 межреберье по задней подмышечной линии или 8-ом по лопаточной линии. Пальцами нащупывают межреберье в месте предполагаемой пункции, иглой диаметром не менее 1 мм, соединенной короткой силиконовой трубкой со шприцем прокалывают грудную стенку по верхнему краю нижележащего ребра предварительно сместив кожу кверху на 1 межреберье. У старших детей пользуются специальным устройством – Pleuuofix(B.BRAUN) , которым удобно удалять большие количества жидкости.

Слайд 62

Пункция плевральной полости

Слайд 63

Исследование экссудата: общий анализ, ВК, посев, ПЦР

Слайд 64

Дренирование левой плевральной полости.

Слайд 65

Дренирование плевральной полости открытым торакоцентезом

Слайд 66

Дренирование плевральной полости

Слайд 67

Торакоскопия с аспирацией гноя и фибрина

Слайд 68

Торакоскопия

Слайд 69

Торакоскопия

Слайд 70

Бронхоскопия у больного с деструктивной пневмонией – блокация бронха несущего свищ

Слайд 71

Выполнено дренирование правой плевральной полости у больного с пиопневмотораксом. Дальнейшаяя тактика?

Слайд 72

Окклюзия бронха несущего свищ

Слайд 73

Система аспирации после дренирования плевральной полости

. Система аспирации.
а — пассивная аспирация

по Бюлау: 1 — использование «пальца» резиновой перчатки в качестве клапана;
2 — резиновый «палец» с распоркой; б — пассивная двухбаночная аспирация

в — активная трехбаночная аспирация; г — комплекс системы активной аспирации спомощью водоструйных отсосов.

Слайд 74

Метод активной аспирации

Слайд 75

Медиастинальная эмфизема
Характерно нарастающее медиастинальное напряжение со всеми его клиническими проявлениями;

на фоне быстро нарастающей симметричной подкожной эмфиземы шеи, лица, грудной клетки появляется осиплость голоса (сдавление ветвей возвратного нерва), прогрессируют нарушения гемодинамики вплоть до развития воздушной экстраперикардиальной тампонады сердца, стремительно нарастают одышка и цианоз. Характерен внешний вид ребенка: подкожная клетчатка лица, шеи, туловища вздута, напряжена, веки и надбровные дуги резко вздуты, глаза закрыты.

Слайд 76

Внешний вид больной с медиастинальной эмфиземой

Слайд 77

R-грамма больной с эмфиземой средостения(стрелкой указана медиастинальная плевра)

Слайд 78

Дренирование средостения супраюгулярным доступом1

Слайд 79

Дренирование средостения 2

Слайд 80

Дренирование средостения 3

Слайд 81

Выбор препарата для лечения внебольничной пневмонии

Слайд 82

Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии

Слайд 83

Коррекция изменений в макроорганизме:
детоксикация(очаг, кровеносное русло, пораженные органы);
иммунокоррекция(заместительная и стимулирующая);
коррекция гемостаза;
посиндромная

терапия.

Слайд 84

Исходы деструктивной пневмонии Хроническая эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем

Слайд 85

$Лечение э\форезом с коллагеназами фибриноторакса и легочно-плевральных спаек$

Лечение э\форезом с коллагеназами фибриноторакса и легочно-плевральных спаек

Слайд 86

КТ легких. Хроническая эмпиема плевры.

Слайд 87

Легочно-плевральные спайки

Слайд 88

Пневмофиброз

Слайд 89

Бронхограмма у больного с деформирующим бронхитом после ОДП

Слайд 90

Бронхоэктазы(бронхограмма и рисунок)

Слайд 91

КТ легких у больной с приобретенными бронхоэктазами нижней доли левого легкого

после ОГДП

Слайд 92

Контрольные вопросы к занятию
1.Дать определение деструктивной пневмонии.
2. Чем обусловлена актуальность деструктивных

пневмоний у детей?
3. Перечислите основных возбудителей деструктивной пневмонии у детей и дайте им краткую клинико-микробиологическую характеристику.
4. . Перечислите основные и предрасполагающие факторы в патогенезе деструктивных пневмоний у детей у детей.
5. Изложите классификацию деструктивных пневмоний.
6. Какие синдромы встречаются у детей с различными формами деструктивной пневмонии?
7. Изложить диагностические приемы и методы у детей при подозрении на деструктивную пневмонию.
8. Перечислить и охарактеризовать каждую из форм деструктивной пневмонии у детей.
9. Изложите особенности лечения деструктивных пневмоний у детей.
10.Перечислить мероприятия по профилактике деструктивных пневмоний у детей.

Острые деструктивные пневмонии у детей

Содержание

Определение.Под острой деструктивной пневмонией следует понимать осложнение пневмонии различной этиологии (стафилококковой,

Актуальность.Острые деструктивные пневмонии составляют более 10 % от общего числа пневмоний.Удельный

Структура возбудителей деструктивной пневмонии

Характеристика микробиотов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. МикробионтМикробиологические данныеМорфологическиеизменения в очагеХарактер

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. Streptococcus (A,В,С,Д) (Бильрот, 1874;

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей. Klebsiella pneumoniae (Klebs E.,

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детейPseudomonas(род Pseudomonas, род Burholderia,

Патогенез деструктивных пневмоний

Классификация острых деструктивных пневмоний у детей (на основе классификации Сергеева В.М.). Этиология:

Распределение больных острой деструктивной пневмонией по клинико-рентгенологическим формам

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией. Жалобы и данные

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией. Компьютерная томография органов

Синдромы у детей с острой деструктивной пневмонией Основные: 1.синдром интоксикации; 2.синдром

Синдром интоксикации Наибо­лее часто встречается при лобите, абсцессе легкого, пиотораксе, пиопневмотораксе.

Синдром интоксикацииЛабораторные исследования: гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево, изменения лейкоцитарного

Основные синдромыСиндром дыхательных расстройств. Развивается в результате внутриплеврального напряжения, выключения из

Абдоминальный синдром Проявлялся болями в животе(причем чаще в правой его половине),

Синдром нейротоксикоза Наличие расстройств со стороны центральной нервной системы. При

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы легкого. Представляет собой воздушные тонкостенные полости,

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы правого и левого легкого.

Пневмомедиастинум(эмфизема средостения) На фоне быстро нарастающей симметричной подкожной эмфиземы шеи, лица,

Абсцесс легкого. Течение заболевания у таких детей характеризуется гипертермией с ознобами,

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.Недренирующийся через бронх абсцесс

Морфологическая картина абсцесса легкого

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.Абсцесс легкого дренирующийся через

Легочная форма. Абсцесс правого легкого.

Острая деструктивная пневмония. Острый лобитОбщее состояние ребенка тяжелое, выраженная, быстро нарастающая

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Правосторонний верхне-долевой лобит.Ииинфильтрат верхней доли

Пиоторакс.Клинически эта форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний пиоторакс.Гомогенное затемнение, синус и диафрагма

УЗИ легких и плевральной полости. Пиоторакс.Наличие мелкодисперстной взвеси(гноя)а

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний субтотальный пиоторакс.

У детей с пиопневмотораксом, синдром внутригрудного на­пряжения отчетливо выражен: резкая бледность

УЗИ легких и плевральной полости. Абсцесс легкого, вскрывшийся в плевральную полость.Гной

Пневмоторакс.Возникает при прорыве буллы в плевральную полость. Пневмоторакс развивается обычно на

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний напряженный пневмоторакс.Рентгенологические проявления характеризуются смещением

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Правосторонний пневмоторакс

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.Дифференциальную диагностику нужно проводить с двумя группами патологических состояний:

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.По абдоминальному синдрому - с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью,

Диф.диагностика с диафрагмальной грыжейПри наличии у больных на фоне синдрома дыхательных

Диафрагмальная грыжа(«ладьевидный» живот, рентгенограмма)

Диафрагмальная грыжа обзорная рентгенограмма и R-контрастное исследование ЖКТ

Диафрагмальная грыжа (а - истинная, б – ложная)а б

Инородное тело промежуточного бронха справа с ателектазом нижней доли справа

Дисковидный ателектаз S2 слева

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.TBC.

Эхинококковая киста правого легкогоСимптом Прозорова – нарастание интенсивности тени к центру

Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста правого легкого.Симптом Астрова

Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого(вскрывшаяся в просвет

Аденома верхнедолевого бронха справа

Саркоидоз перибронхиальных лимфоузлов справа

Лечение деструктивных пневмоний у детейВоздействие на очаг у детей с легочными

Постуральный дренаж

Бронхоскопия у больной с абсцессом легкого У детей проводится под наркозом; в

Пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса

Дренирование абсцесса правого легкого по Мональди

Лечение деструктивных пневмоний у детейВоздействие на очаг у детей с легочно-плевральными

Пункция левой плевральной полости:а)правильно; б)неправильно.

Пункция плевральной полостиТехника. Выбор места пункции определяется на основании физикальных, рентгенологических

Пункция плевральной полости

Исследование экссудата: общий анализ, ВК, посев, ПЦР

Дренирование левой плевральной полости.

Дренирование плевральной полости открытым торакоцентезом

Дренирование плевральной полости

Торакоскопия с аспирацией гноя и фибрина

Торакоскопия

Торакоскопия

Бронхоскопия у больного с деструктивной пневмонией – блокация бронха несущего свищ

Выполнено дренирование правой плевральной полости у больного с пиопневмотораксом. Дальнейшаяя тактика?

Окклюзия бронха несущего свищ

Система аспирации после дренирования плевральной полости . Система аспирации.а — пассивная аспирация

Метод активной аспирации

Медиастинальная эмфиземаХарактерно нарастающее медиастинальное напряжение со всеми его клиническими проявлениями;

Определение.
Под острой деструктивной пневмонией следует понимать осложнение пневмонии различной этиологии (стафилококковой,

Актуальность.
Острые деструктивные пневмонии составляют более 10 % от общего числа пневмоний.Удельный

Характеристика микробиотов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Микробионт
Микробиологические данные
Морфологические
изменения в очаге
Характер

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Streptococcus (A,В,С,Д) (Бильрот, 1874;

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей.
Klebsiella pneumoniae (Klebs E.,

Характеристика микробионтов, вызывающих острую деструктивную пневмонию у детей
Pseudomonas(род Pseudomonas, род Burholderia,

Классификация острых деструктивных пневмоний у детей (на основе классификации Сергеева В.М.)
. Этиология:

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией.
Жалобы и данные

Методы исследования у больных с острой деструктивной пневмонией.
Компьютерная томография органов

Синдромы у детей с острой деструктивной пневмонией
Основные:
1.синдром интоксикации;
2.синдром

Синдром интоксикации
Наиболее часто встречается при лобите, абсцессе легкого, пиотораксе, пиопневмотораксе.

Синдром интоксикации
Лабораторные исследования: гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево, изменения лейкоцитарного

Основные синдромы
Синдром дыхательных расстройств.
Развивается в результате внутриплеврального напряжения, выключения из

Абдоминальный синдром
Проявлялся болями в животе(причем чаще в правой его половине),

Синдром нейротоксикоза
Наличие расстройств со стороны центральной нервной системы. При

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Буллы легкого.
Представляет собой воздушные тонкостенные полости,

Пневмомедиастинум(эмфизема средостения)
На фоне быстро нарастающей симметричной подкожной эмфиземы шеи, лица,

Абсцесс легкого.
Течение заболевания у таких детей характеризуется гипертермией с ознобами,

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.
Недренирующийся через бронх абсцесс

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Абсцесс правого легкого.
Абсцесс легкого дренирующийся через

Острая деструктивная пневмония. Острый лобит
Общее состояние ребенка тяжелое, выраженная, быстро нарастающая

Острая деструктивная пневмония. Легочная форма. Правосторонний верхне-долевой лобит.
Ииинфильтрат верхней доли

Пиоторакс.
Клинически эта форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний пиоторакс.
Гомогенное затемнение, синус и диафрагма

УЗИ легких и плевральной полости. Пиоторакс.
Наличие мелкодисперстной взвеси(гноя)а

У детей с пиопневмотораксом, синдром внутригрудного напряжения отчетливо выражен: резкая бледность

УЗИ легких и плевральной полости. Абсцесс легкого, вскрывшийся в плевральную полость.
Гной

Пневмоторакс.
Возникает при прорыве буллы в плевральную полость. Пневмоторакс развивается обычно на

Острая деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Левосторонний напряженный пневмоторакс.
Рентгенологические проявления характеризуются смещением

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.
Дифференциальную диагностику нужно проводить с двумя группами патологических состояний:

Диф.диагностика деструктивных пневмоний.
По абдоминальному синдрому - с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью,

Диф.диагностика с диафрагмальной грыжей
При наличии у больных на фоне синдрома дыхательных

Диафрагмальная грыжа
обзорная рентгенограмма и R-контрастное исследование ЖКТ

Диафрагмальная грыжа (а - истинная, б – ложная)
а
б

Эхинококковая киста правого легкого
Симптом Прозорова – нарастание интенсивности тени к центру

Диф.диагностика деструктивных пневмоний. Эхинококковая киста правого легкого.
Симптом Астрова

Лечение деструктивных пневмоний у детей
Воздействие на очаг у детей с легочными

Лечение деструктивных пневмоний у детей
Воздействие на очаг у детей с легочно-плевральными

Пункция плевральной полости
Техника. Выбор места пункции определяется на основании физикальных, рентгенологических

Система аспирации после дренирования плевральной полости

. Система аспирации.
а — пассивная аспирация

Медиастинальная эмфизема
Характерно нарастающее медиастинальное напряжение со всеми его клиническими проявлениями;