Клинический случай. Меланома мягкой мозговой оболочки

Robert Jarswell (1898).

Наиболее часто меланома развивается на коже лица, туловища, конечностей. Возможна внекожная локализация процесса – в кишечнике, сетчатке глаза. Редкая локализация меланом – оболочки головного и спинного мозга.
Первое упоминание о меланомах мозговых оболочек принадлежит Rokitanski (1861) и Jibson (1957). Частота метастатического поражения головного мозга при меланоме – 6,5 % .
Солитарная меланома проявляется в виде метастатического поражения головного мозга у 37-50 % пациентов. Супратенториальные метастазы наблюдаются в 80-85 % случаев, метастазы в мозжечке – в 10-15 %, в стволе мозга – в 3-5 %, в мозговых оболочках – в 1-2 %, множественные метастазы – в 50-63 %.

кожи левого бедра.
Февраль 2014 – выявлено метастазирование в паховые узлы, проведена пахово-бедренная лимфаденэктомия слева.
Октябрь 2014 – обнаружено метастатическое поражение печени, центрального и периферического скелета.
Проведено лечение BRAF препаратами с положительным эффектом. В течение 10 месяцев иммунотерапия.
С 2016 года лечения не получала.
Ежегодно ПЭТ/КТ: данных за метастатическое поражение не выявлено.

прогрессировала общая слабость, появилось ухудшение слуха и зрения,пациентка перестала самостоятельно передвигаться.
12.02.2021 - значительно наросла слабость, головокружение, тошнота. Бригадой СМП пациентка госпитализирована в неврологическое отделение.
Во время госпитализации отмечался период психомоторного возбуждения, после которого изменился тембр голоса.
Выписана в стабильном состоянии 24.03.21
06.08.2021 - доставлена СМП в СГБ№1 им. Н.И. Пирогова. Переведена в ОРИТ. Проводилось консервативное лечение.
16.08.2021 констатирована биологическая смерть.

с генерализованными судорожными приступами. Дисциркуляторная энцефалопатия, III ст, смешанного генеза (атеросклеротического, гипертонического, дисметаболического), декомпенсация.
Осложнения основного заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного мозга. Вклинение структур.
Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра pT1N0M0. Хроническая субдуральная гематома левого полушария головного мозга. Хронический аутоиммунный тиреоидит.

напряжена, гладкая, сероватая. Мягкая мозговая оболочка отечная, с наличием мелких белесоватых очагов. Полушария мозга симметричны, срединные структуры не смещены. Мозг весом 1650 г. Борозды сглажены. Сосуды основания мозга извитые, с единичными атеросклеротическими бляшками на интиме. Желудочки мозга незначительно расширены, эпендима гладкая, в просвете прозрачный ликвор. На полушариях мозжечка следы давления краев большого затылочного отверстия. Во всех других отделах анатомический рисунок строения вещества головного мозга хорошо выражен, с четкой границей и обычным соотношением серого и белого вещества. Ткань мозга дряблая, на разрезе влажная, блестящая.

всю толщину на всем протяжении инфильтрирована большим количеством полиморфных клеток, в том числе многоядерных, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, гиперхромными ядрами с хорошо заметными ядрышками; в сосудах мягкой мозговой оболочки скопления аналогичного вида клеток.

с генерализованными судорожными приступами. Дисциркуляторная энцефалопатия, III ст, смешанного генеза (атеросклеротического, гипер-тонического, дисметаболического), декомпенсация.

Патологоанатомический:

Основное заболевание:
Меланома кожи левого бедра. Метастазы в паховые лимфоузлы слева, метастазы в печень, в мягкую мозговую оболочку. pTxNxM1с. Хирургическое лечение (2012). Лимфаденэктомия, 2014 г). Лечение ингибиторами BRAF, иммунотерапия, 2015.

задач!

Осложнения основного заболевания:
Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Отек легких.

Сопутствующие заболевания:
Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронически панкреатит. Хронический аутоиммунный тиреоидит (по данным истории болезни).

Осложнения основного заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного мозга. Вклинение структур.

Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра pT1N0M0. Хроническая субдуральная гематома левого полушария головного мозга. Хронический аутоиммунный тиреоидит.