Klinika Nefrologii z Oddziałem Leczenia Nadciśnienia Tętniczego i Pododdziałem Dializoterapii UMB

Содержание

Слайд 2

Przypadek 1 81-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się

Przypadek 1

81-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do

Poradni NT z powodu wysokich wartości RR. Ponadto w wywiadzie – zawał m. sercowego przed 3 miesiącami (zmieniono wówczas leczenie hipotensyjne), a przed miesiącem hospitalizacja z powodu duszności (brak K. Informacyjnej). W Poradni: RR 175/95 mmHg, zmniejszone ucieplenie stopy lewej. W bad. laboratoryjnych: Na 136 mmol/l, K – 3.4 mmol/l, kreatynina 1,7 mg/dl, mocz bad. ogólne – 100 mg/dl.
Слайд 3

Zmiana leków hipotensyjnych Wiek powyżej 80 rż Pogorszenie funkcji nerek Zwężenie

Zmiana leków hipotensyjnych
Wiek powyżej 80 rż
Pogorszenie funkcji nerek
Zwężenie miażdżycowe tętnicy nerkowej


Hipokaliemia
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia kontroli ciśnienia tętniczego jest:

Слайд 4

Zmiana leków hipotensyjnych Wiek powyżej 80 rż Pogorszenie funkcji nerek Zwężenie

Zmiana leków hipotensyjnych
Wiek powyżej 80 rż
Pogorszenie funkcji nerek
Zwężenie miażdżycowe tętnicy nerkowej


Hipokaliemia
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia kontroli ciśnienia tętniczego jest:

Слайд 5

2. Najbardziej przydatnym badaniem w diagnostyce pogorszenia kontroli RR u powyższego

2. Najbardziej przydatnym badaniem w diagnostyce pogorszenia kontroli RR u powyższego

pacjenta jest:

a) ocena filtracji kłębuszkowej na podstawie wzoru Cockrofta i Gaulta
b) USG jamy brzusznej
c) ocena lipidogramu
d) ocena białkomoczu dobowego
e) USG Doppler tętnic nerkowych
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

Слайд 6

2. Najbardziej przydatnym badaniem w diagnostyce pogorszenia kontroli RR u powyższego

2. Najbardziej przydatnym badaniem w diagnostyce pogorszenia kontroli RR u powyższego

pacjenta jest:

a) ocena filtracji kłębuszkowej na podstawie wzoru Cockrofta i Gaulta
b) USG jamy brzusznej
c) ocena lipidogramu
d) ocena białkomoczu dobowego
e) USG Doppler tętnic nerkowych
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

Слайд 7

3. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to: a) występuje po 50 rż

3. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to:

a) występuje po 50 rż
b)

występuje przed 30 rż
c) hiponatremia i hipomagnezemia
d) hiperkaliemia i białkomocz
e) hipokaliemia i białkomocz
Prawidłowa odpowiedź to:
1. a,c,e 2. a,b,c 3. b,d,c 4. a,c,d 5. a,b,e
Слайд 8

3. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to: a) występuje po 50 rż

3. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to:

a) występuje po 50 rż
b)

występuje przed 30 rż
c) hiponatremia i hipomagnezemia
d) hiperkaliemia i białkomocz
e) hipokaliemia i białkomocz
Prawidłowa odpowiedź to:
1. a,c,e 2. a,b,c 3. b,d,c 4. a,c,d 5. a,b,e
Слайд 9

4. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to cd: a) różnica wymiarów nerek

4. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to cd:

a) różnica wymiarów nerek w

USG > 1,5 cm
b) różnica wymiarów nerek w USG > 2,5 cm
c) zwiększona ARO
d) niezmniejszona ARO
e) zwiększone stężenie kreatyniny
f) obniżone GFR
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,c,e 2.a,c,f 3. b,d,f 4.a,c 5.b,c
Слайд 10

4. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to cd: a) różnica wymiarów nerek

4. Cechy charakterystyczne nadciśnienia naczyniowo-nerkowego to cd:

a) różnica wymiarów nerek w

USG > 1,5 cm
b) różnica wymiarów nerek w USG > 2,5 cm
c) zwiększona ARO
d) niezmniejszona ARO
e) zwiększone stężenie kreatyniny
f) obniżone GFR
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,c,e 2.a,c,f 3. b,d,f 4.a,c 5.b,c
Слайд 11

5. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

5. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

z NT w wieku powyżej 80 lat to:

a) poniżej 150/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg.
c) poniżej 160/95 mmHg
d) brak docelowych wartości, z uwagi na duże ryzyko niedokrwienia OUN
e) leczenie hipotensyjne po. 80 rż jest p/wskazane

Слайд 12

5. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

5. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

w wieku powyżej 80 lat to:

a) poniżej 150/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg.
c) poniżej 160/95 mmHg
d) brak docelowych wartości, z uwagi na duże ryzyko niedokrwienia OUN
Obniżać ciśnienie ostrożnie – ryzyko hipotonii ortostatycznej ! - nie kosztem obniżenia DBP poniżej 65 mmHg

Слайд 13

6. Wg najnowszych wytycznych PTNT u pacjentów w wieku powyżej 80

6. Wg najnowszych wytycznych PTNT u pacjentów w wieku powyżej 80

lat terapię hipotensyjną należy rozpocząć gdy:

a) skurczowe RR wynosi powyżej 150 mm Hg
b) skurczowe RR wynosi powyżej 140 mm Hg.
c) skurczowe RR wynosi powyżej 160 mmHg
d) występuje wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
e) prawidłowe a i d
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

Слайд 14

6. Wg najnowszych wytycznych PTNT u pacjentów w wieku powyżej 80

6. Wg najnowszych wytycznych PTNT u pacjentów w wieku powyżej 80

lat terapię hipotensyjną należy rozpocząć gdy:

a) skurczowe RR wynosi powyżej 150 mm Hg
b) skurczowe RR wynosi powyżej 140 mm Hg.
c) skurczowe RR wynosi powyżej 160 mmHg
d) występuje wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
e) prawidłowe a i d
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

Слайд 15

7. Prawidłowe o hipotonii ortostatycznej to: a) różnica SBP w pozycji

7. Prawidłowe o hipotonii ortostatycznej to:

a) różnica SBP w pozycji siedzącej

i po 3 min pionizacji >30 mmHg
b) różnica SBP w 1 i 3 min pionizacji > 20mmHg
c) różnica SBP w pozycji siedzącej i po 3 min pionizacji >20 mmHg
d) różnica DBP w pozycji siedzącej i po 3 min pionizacji >10mmHg
e) różnica DBP w 1 i 3 min pionizacji >10 mmHg
f) należy ocenić u osób starszych przed rozpoczęciem leczenia
g) objawem może być tzw. ból wieszakowy - ból karku w pozycji stojącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,d,f 2.b,e,f,g 3. c,d,f,g 4.c,e,g 5.a,d,f,g
Слайд 16

7. Prawidłowe o hipotonii ortostatycznej to: a) różnica SBP w pozycji

7. Prawidłowe o hipotonii ortostatycznej to:

a) różnica SBP w pozycji siedzącej

i po 3 min pionizacji >30 mmHg
b) różnica SBP w 1 i 3 min pionizacji > 20mmHg
c) różnica SBP w pozycji siedzącej i po 3 min pionizacji >20 mmHg
d) różnica DBP w pozycji siedzącej i po 3 min pionizacji >10mmHg
e) różnica DBP w 1 i 3 min pionizacji >10 mmHg
f) należy ocenić u osób starszych przed rozpoczęciem leczenia
g) objawem może być tzw. ból wieszakowy - ból karku w pozycji stojącej.
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,d,f 2.b,e,f,g 3. c,d,f,g 4.c,e,g 5.a,d,f,g
Слайд 17

Przypadek 2 58-letni pacjent, z ok. 8-letnim wywiadem cukrzycy typu 2,

Przypadek 2

58-letni pacjent, z ok. 8-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, oraz

kilkuletnim wywiadem NT, podczas rutynowej wizyty u diabetologa skarżył się na narastające od ok. 6 tyg. obrzęki podudzi. Pacjent, poza metforminą, stosował amlodypinę 1x 5 mg.
W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono: BMI 29 kg/m2, RR 159/98 mmHg, obrzęki podudzi (2+).
Badania dodatkowe wykazały: białkomocz dobowy 1,2 g, albuminy 3,5 g/dl, kreatynina 1,5 mg/dl (eGFR 51 ml/min.; G3a), HbA1C 7,5%.
Слайд 18

Nefropatia cukrzycowa Ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych Błoniaste KZN Błoniasto-rozplemowe

Nefropatia cukrzycowa
Ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
Błoniaste KZN
Błoniasto-rozplemowe KZN
Submikroskopowe KZN
Prawidłowa odpowiedź

to:
a. b. c. d. e.

1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby nerek jest:

Слайд 19

Nefropatia cukrzycowa Ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych Błoniaste KZN Błoniasto-rozplemowe

Nefropatia cukrzycowa
Ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
Błoniaste KZN
Błoniasto-rozplemowe KZN
Submikroskopowe KZN
Prawidłowa odpowiedź

to:
a. b. c. d. e.

1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby nerek jest:

Слайд 20

2. Objawem dodatkowym potwierdzającym powyższe rozpoznanie jest obecność: a) przerostu lewej

2. Objawem dodatkowym potwierdzającym powyższe rozpoznanie jest obecność:

a) przerostu lewej komory

serca
b) antygenu HBS lub HCV
c) erotrocyturii pow. 10 wpw
d) retinopatii cukrzycowej
e) wysokie miano ASO
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.
Слайд 21

2. Objawem dodatkowym potwierdzającym powyższe rozpoznanie jest obecność: a) przerostu lewej

2. Objawem dodatkowym potwierdzającym powyższe rozpoznanie jest obecność:

a) przerostu lewej komory

serca
b) antygenu HBS lub HCV
c) erotrocyturii pow. 10 wpw
d) retinopatii cukrzycowej
e) wysokie miano ASO
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.
Слайд 22

3. Pierwszym objawem klinicznej fazy nefropatii cukrzycowej jest: a) hiperfiltracja –

3. Pierwszym objawem klinicznej fazy nefropatii cukrzycowej jest:

a) hiperfiltracja – eGFR

powyżej 160 ml/min
b) powiększenie nerek
c) umiarkowanie zwiększona albuminuria
d) białkomocz powyżej 500 mg/dl
e) odpowiedzi a + b
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.
Слайд 23

3. Pierwszym objawem klinicznej fazy nefropatii cukrzycowej jest: a) hiperfiltracja –

3. Pierwszym objawem klinicznej fazy nefropatii cukrzycowej jest:

a) hiperfiltracja – eGFR

powyżej 160 ml/min
b) powiększenie nerek
c) umiarkowanie zwiększona albuminuria
d) białkomocz powyżej 500 mg/dl
e) odpowiedzi a + b
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.
Слайд 24

4. Umiarkowanie zwiększona albuminuria (mikroalbuminuria) to: a) stężenie albumin/kreatyniny w moczu

4. Umiarkowanie zwiększona albuminuria (mikroalbuminuria) to:

a) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (30–300

mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
b) wydalanie albumin w moczu w ilości 30–300 mg/24 h
c) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (50–500 mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
d) wydalanie albumin w moczu w ilości 50-500 mg/24 h
e) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (20–200 mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
f) wydalanie albumin w moczu w ilości 20-200 mg/24 h
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,b 2.c,d 3.e,f 4.a,f 5.a,d
Слайд 25

4. Umiarkowanie zwiększona albuminuria (mikroalbuminuria) to: a) stężenie albumin/kreatyniny w moczu

4. Umiarkowanie zwiększona albuminuria (mikroalbuminuria) to:

a) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (30–300

mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
b) wydalanie albumin w moczu w ilości 30–300 mg/24 h
c) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (50–500 mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
d) wydalanie albumin w moczu w ilości 50-500 mg/24 h
e) stężenie albumin/kreatyniny w moczu (20–200 mg/g) - najlepiej oceniany w porannej próbce moczu
f) wydalanie albumin w moczu w ilości 20-200 mg/24 h
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,b 2.c,d 3.e,f 4.a,f 5.a,d
Слайд 26

Слайд 27

5. Prawidłowe postępowanie lecznicze w omawianym przypadku powinno polegać na: zwiększeniu

5. Prawidłowe postępowanie lecznicze w omawianym przypadku powinno polegać na:

zwiększeniu dawki

amlodypiny
zamiana amlodypiny, na lek wpływający na układ RAA
odstawieniu metforminy
Zmniejszenie dawki metforminy o 30% do wartości eGFR pon.30 ml/min.
zastosowaniu diety z ograniczeniem białka do 0,6g/kg masy ciała
zastosowaniu diety ze zwiększoną dawką białka z uwagi na białkomocz
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,c,e 2.a,d,e 3.b,c,e 4.b,d,f 5.b,c
Слайд 28

5. Prawidłowe postępowanie lecznicze w omawianym przypadku powinno polegać na: zwiększeniu

5. Prawidłowe postępowanie lecznicze w omawianym przypadku powinno polegać na:

zwiększeniu dawki

amlodypiny
zamiana amlodypiny, na lek wpływający na układ RAA
odstawieniu metforminy
Zmniejszenie dawki metforminy o 30% do wartości eGFR pon. 30 ml/min.
zastosowaniu diety z ograniczeniem białka do 0,6g/kg masy ciała
zastosowaniu diety ze zwiększoną dawką białka z uwagi na białkomocz
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,c,e 2.a,d,e 3.b,c,e 4.b,d,f 5.b,c
Слайд 29

Слайд 30

6. W leczeniu hipotensyjnym w omawianym przypadku należy zastosować: lerkarnidypinę, z

6. W leczeniu hipotensyjnym w omawianym przypadku należy zastosować:

lerkarnidypinę, z uwagi

na mniejsze ryzyko powikłań w postaci obrzęków obwodowych
ACEI pod kontrolą stężenia kreatyniny i K
bloker receptora angiotensyny II (ARB) pod kontrolą stężenia kreatyniny i K
łączenie ACEI + ARB
diuretyk pętlowy
spironolakton lub eplerenon
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,e 2.b,e 3.d,e 4.a,f 5.b lub c
Слайд 31

6. W leczeniu hipotensyjnym w omawianym przypadku należy zastosować: lerkarnidypinę, z

6. W leczeniu hipotensyjnym w omawianym przypadku należy zastosować:

lerkarnidypinę, z uwagi

na mniejsze ryzyko powikłań w postaci obrzęków obwodowych
ACEI pod kontrolą stężenia kreatyniny i K
bloker receptora angiotensyny II (ARB) pod kontrolą stężenia kreatyniny i K
łączenie ACEI + ARB
diuretyk pętlowy
spironolakton lub eplerenon
Prawidłowa odpowiedź to:
1.a,e 2.b,e 3.d,e 4.a,f 5.b lub c
Слайд 32

7. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

7. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

z cukrzycą to:

a) poniżej 130/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg.
c) poniżej 125/80 mmHg
d) poniżej 140/85 mmHg
e) poniżej 130/85 mmHg

Слайд 33

7. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

7. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

z cukrzycą to:

a) poniżej 130/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg.
c) poniżej 125/80 mmHg
d) poniżej 140/85 mmHg
e) poniżej 130/85 mmHg

Слайд 34

8. Wg najnowszych wytycznych PTD docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

8. Wg najnowszych wytycznych PTD docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

z cukrzycą to:

a) poniżej 130/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg
c) poniżej 125/80 mmHg
d) poniżej 140/85 mmHg
e) poniżej 130/85 mmHg

Слайд 35

8. Wg najnowszych wytycznych PTD docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

8. Wg najnowszych wytycznych PTD docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów

z cukrzycą to:

a) poniżej 130/90 mm Hg
b) poniżej 140/90 mm Hg
c) poniżej 125/80 mmHg
d) poniżej 140/85 mmHg
e) poniżej 130/85 mmHg

Слайд 36

9. W przypadku wystąpienia przewlekłej choroby nerek, pacjenta należy skierować do

9. W przypadku wystąpienia przewlekłej choroby nerek, pacjenta należy skierować do

nefrologa, gdy:

eGFR wynosi poniżej 90 ml/min
eGFR wynosi poniżej 60 ml/min
eGFR wynosi poniżej 30 ml/min
eGFR wynosi poniżej 20 ml/min
eGFR wynosi poniżej 15 ml/min
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

Слайд 37

9. W przypadku wystąpienia przewlekłej choroby nerek, pacjenta należy skierować do

9. W przypadku wystąpienia przewlekłej choroby nerek, pacjenta należy skierować do

nefrologa, gdy:

eGFR wynosi poniżej 90 ml/min
eGFR wynosi poniżej 60 ml/min
eGFR wynosi poniżej 30 ml/min
eGFR wynosi poniżej 20 ml/min
eGFR wynosi poniżej 15 ml/min
Prawidłowa odpowiedź to:
a. b. c. d. e.

- Предыдущая
Прямая и обратная пропорциональная зависимости
Следующая -
Определение крахмала в продуктах

Похожие презентации

Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников
Топографическая анатомия и оперативные вмешательства на поджелудочной железе
Системная красная волчанка
Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан Денсаулық на 2016-2019 годы
Приспособительные и компенсаторные процессы
Мультифакториальные болезни. Лекция 6
Вредность продуктов быстрого питания
Способы измерения температуры
Дәріхана мекемелерінде және фармацевтикалық өнеркәсіптердегі еңбек гигиенасы
Этиологическое значение микроорганизмов с низкой вирулентностью
Врожденные гепатиты В и С у детей
Первая медицинская помощь при кровотечениях и ранениях
Всемирный день психического здоровья 10 октября 2020
Распространение возбуждения
Дисбактериоз у детей
Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, клетчаточных пространств и железистых органов
Патофизиология обмена веществ
Балаларда жүрек-қантамырлар жүйесінің анатомо-физиологиялық ерекшеліктері
Принципы научного исследования в психолого-педагогическом направлении
Первичные формы туберкулеза
Сосудистые заболевания нервной системы
История развития психопатологии в России
Консервативное лечение перфоративной язвы желудка
Маточные кровотечения в гинекологии
Остановка кровообращения
Классификация противовирусных ЛС
Рациональное питание
Дэвид Геслак. Упражнения для тренировок с особенными людьми
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть