Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при сердечно-сосудистых заболеваниях
Содержание
- 2. Классы рекомендаций
- 3. Категории (уровни) доказательности: А- Доказательства основаны на законченных и хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ); В
- 4. Что такое артериальная гипертензия? - Вторичная АГ (примерно 5–10% случаев АГ) Артериальная Гипертензия – состояние, при
- 5. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРЫ Отказ от курения; ↓массы тела ↓ потребления поваренной соли, насыщенных жиров и холестерина ↑аэробной
- 6. Влияние СНС и РАС на САД и сердечно-сосудистую заболеваемость СНС и РАС САГ Инсульт ХСН ХПН
- 7. Препараты 1 ряда в лечении артериальной гипертензии: Ингибиторы АПФ; Блокаторы рецепторов к ангиотензину II; β-адреноблокаторы; Диуретики
- 8. Дополнительные средства α-адреноблокаторы; Агонисты имидазолиновых рецепторов. Новые препараты Прямой ингибитор ренина- алискирен
- 9. КФ БАБ Кардиоселективность БАБ – относительная! C.Smith & M.Teitler, 1999 β1 : β2
- 10. Классификация β-блокаторов Липофильные – пропранолол, метопролол; Умеренно липофильные – бисопролол, талинолол, карведилол Гидрофильные – соталол, надолол.
- 11. Липофильные β-адреноблокаторы хорошо всасываются из ЖКТ; 50-85% дозы подвергаются пресистемному метаболизму; связываются с белками плазмы; оказывают
- 12. Взаимодействия ББ +БКК→все отриц. эффекты (остановка сердца) ББ+СГ→ риск асистолии (осторожно) ББ липофилиные + средства, угнетающие
- 13. Состояния в пользу назначения ИБС Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность
- 14. Противопоказания Бронхиальная астма АВ блокада 2-3 степени Целесообразно применение??? у спортсменов и физически активных лиц ХОБЛ
- 15. Тиазиды и тиазидоподобные диуретики Потенцируют эффекты всех гипотензивных средств В малых дозах не дают отр. метаболических
- 16. Состояния в пользу назначения ИСАГ у пожилых; ХСН Абсолютные п/п: подагра; Относительные п/п: Метаболический синдром; Нарушение
- 17. Взаимодействия ТД+ ИАПФ = усиление основного, ослабление побочного эффекта ТД+средства, выводящие калий= риск аритмий
- 18. При МС и СД наиболее предпочтителен ИНДАПАМИД, т.к. обладает метаболической нейтральностью
- 19. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ Применяют в основном для купирования криза Состояния в пользу назначения Конечная стадия ХПН Конечная
- 20. Антагонисты альдостерона Спиронолактон - препарат третьей или четвертой линии Состояния в пользу назначения Перенесенный инфаркт миокарда
- 21. Влияние РААС на АД
- 22. Ингибиторы АПФ Особенности фармакокинетики Являются пролекарствами (искл. – каптоприл, лизиноприл); При ХПН дозу снижают вдвое (при
- 23. Безопасность иАПФ Сухой кашель (2–3 % больных), минимально выражен у фозиноприла (В). При развитии упорного кашля
- 24. Взаимодействия +препараты калия и калийсберегающие диуретики → опасность гиперкалиемии +ГК и НПВС→ снижение эффекта.
- 25. Факторы за назначение ИАПФ ХСН ИБС Диабетическая и недиабетическая нефропатия Атеросклероз сонных артерий СД или МС
- 26. Противопоказания Беременность двусторонний стеноз почечных артерий гиперкалиемия Ангионевротический отек Женщины, способные к деторождению ???
- 27. Фармакодинамические отличия сартанов и ингибиторов АПФ: более полное блокирование неблагоприятных эффектов АТ II; отсутствие выраженных лекарственных
- 28. Состояния в пользу назначения+ эффект от ИАПФ неполный резко выражены такие ПЭ, как отек и кашель
- 29. Селективный ингибитор ренина (алискирен(расилез)) можно использовать как в монотерапии, так и в комбинации с другими АГТС
- 30. Блокаторы кальциевых каналов Дигидропиридины (вазоселективные): нифедипин, амлодипин. Недигидропиридины (кардиоселективные): верапамил, дилтиазем. Обладают метаболической нейтральностью!
- 31. Блокаторы кальциевых каналов Вазоселективные (дигидропиридины) Состояния в пользу назначения ИСАГ (пожилые); ИБС; ГЛЖ; Беременность; Атеросклероз сонных
- 32. Относительные п/п Тахиаритмии; ХСН. Не применять короткодействующий нифедипин!
- 33. Кардиоселективные Состояния в пользу назначения Суправентрикулярная тахикардия ИБС; Атеросклероз сонных артерий. Противопоказаны АВ-блокада 2-3 степени; ХСН.
- 34. Взаимодействия Дигидропиридины + вазодилятаторы → резкая гипотензия, риск развития ФЖ БКК (верапамил) +ААП III класса →остановка
- 35. Препараты центрального действия 1 поколения Клофелин - купирование гипертонических кризов п/я или в/в медленно 0,15-0,3 мг;
- 36. Препараты 2 поколения (моксонидин, рилменидин) Активируют секрецию инсулина и липолиз. Действуют длительно (назначают моксонидин по 0,0002г
- 37. Агонисты имидазолиновых рецепторов применяют при: АГ у больных сахарным диабетом; Ожирением; Метаболическим синдромом.
- 38. Альфа – адреноблокаторы празозин, доксазозин, теразозин Состояния в пользу назначения - аденома простаты, гиперлипидемия. Противопоказаны при
- 39. Рациональные комбинации ИАПФ+диуретик; БРА+диуретик; ИАПФ+АК; БРА+АК; β-блокатор+АК дигидропиридин; АК + диуретик.
- 40. При комбинации тиазидного диуретика и БАБ сочетают небиволол, карведилол или бисопролол с дихлотиазидом в дозе не
- 41. Нерациональные комбинации Сочетание препаратов одного класса; ИАПФ + калийсберегающий диуретик; Верапамил, дилтиазем + бета-блокатор (опасность блокады);
- 42. АГ и беременность Препараты I линии: нифедипин ретард, метилдопа, гидралазин селективные БАБ (III) Купирование ГК Магния
- 43. Противопоказаны Ингибиторы АПФ, Блокаторы АТР. Воздержаться от: диуретиков, агонистов имидазолиновых рецепторов.
- 44. Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения.
- 45. Лечение ГК: - каптоприл 25 мг с/л (А) - пропранолол (10 мг) или метопролол (25-50 мг)
- 46. Правила купирования ГК Снижение АД (за время от нескольких минут до 2-х часов) на ≤25%; В
- 47. ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца,
- 48. Средства, доказавшие способность к снижению смертности и заболеваемости именно при ХСН и применяемые у всех больных
- 49. ! Чем раньше начинается лечение иАПФ, тем больше шансов на успех и продление жизни пациентов; !
- 50. Доказательная база эналаприл и каптоприл (I А) фозиноприл, периндоприл (даже при СР-СФ), лизиноприл (IВ). периндоприл (!),
- 51. АРА Доказана эффективность кандесартана (А) – может применяться при ХСН со сниженной ФВ; Лозартана и валсартана
- 52. Бета - блокаторы Улучшают гемодинамику; Уменьшают ремоделирование миокарда; Антифибрилляторный эффект. дополнительно к ИАПФ; больным в состоянии
- 53. Доказана эффективность (А) Бисопролола; Метопролола сукцината; Карведилола; Небиволола (В). Противопоказаны (А) Атенолол; Метопролола тартрат.
- 54. Назначают: с1/8 терапевтической дозы: карведилол 3,125 мг 2 р/сут, бисопролол 1,25 мг 1 р/сут метопролол 12,5
- 55. ИАПФ и ББ составляют основу лечения и в отсутствии противопоказаний должны назначаться всем больным с ХСН;
- 56. ДИУРЕТИКИ тиазиды и тиазидоподобные Назначать вместе с ИАПФ Назначать ежедневно в мин дозах, позволяющих добиться необходимого
- 57. Недостатки диуретический терапии Гиперактивация РААС; Электролитные расстройства; Метаболические нарушения.
- 58. Петлевые диуретики Основа лечения отечного синдрома при ХСН; Самый эффективный и безопасный – торасемид: Биодоступность >
- 59. Ацетазоламид Дополнительно при назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к ним; 250 мг 2-3
- 60. Взаимодействия НПВС подавляют натрийуретический эффект многих диуретиков (особенно петлевых) и способствуют развитию азотемии.
- 61. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСЕРОНА Добавляют к терапии ХСН 3-4 ФК; Тормозит фиброзирование и ремоделирование миокарда; Начинают с режима
- 62. Ивабрадин (кораксан) Ингибитор If-каналов синусового узла; Селективно урежает синусовый ритм; Антиангинальный эффект сопоставим с β-аб, Рекомендуется
- 63. Препараты, не рекомендованные к применению при ХСН НПВС; ГК; Трициклические антидепрессанты; Антиаритмики I класса; БКК (верапамил,
- 64. Ишемическая болезнь сердца - состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой
- 65. Купирование приступа стенокардии Принять полусидячее положение; Принять короткодействующие нитраты; С/л нитроглицерин : 1–3 таблетки в течение
- 66. Отличия нитроспрея Для купирования впрыснуть (сублингвально) 1–2 дозы в рот, до 3 доз в течение 15
- 67. Профилактика приступов Приступ > 2 р/нед Бета-блокаторы СН, сократ. дисфунк ция ЛЖ БКК, длит. нитрат При
- 69. Скачать презентацию