Клинический случай. Энцефалопатия смешанного генеза

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай. Энцефалопатия смешанного генеза

Содержание

2. Ф.И.О.: С Дата рождения: 01.12.1954 г. Домашний адрес: г. Семей Место работы: пенсионерка Дата заболевания: 04.12.16г
4. Объективно при поступлении. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, за счет интоксикационного , катарально –
5. 06.12.16 г. Состояние больной резко ухудшилось: усилилась головная боль, на коже туловища появились пятнисто – папулезная
7. Динамика лабораторных данных (ОАК)
8. Динамика лабораторных данных (ОАМ) Анализ мочи по Нечипоренко от 14.12.16 г. Лейк – 1250, эритроциты –
9. Бактериологические и серологические исследования на менингококковую инфекцию
10. Динамика лабораторных данных (БХАК) Анализ крови на электролиты от 07. 12.16 г.: снижение К 2,8 Коагулограмма
11. Анализ ликвора
12. Данные инструментальных исследований
13. Результаты КТ головного мозга от 15.12.16 г.
14. 06.12.16 г. (16:30) – на момент осмотра данных за неврологическую патологию нет. Рекомендовано: обследование в динамике
15. 07.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф. Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И.,
16. 07.12.16 г. - Д/з: гнойный менингит. Рекомендовано: 1) перевод в ОРИТ, 2) отменить кортикостероиды, 3) контроль
17. 08.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф. Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И.,
18. Консультации ЛОР – врача и терапева
19. На фоне проводимого лечения 08.12.16 г. Состояние больной улучшилось. Восстановилось сознание, но периодически отмечалось возбужденное состояние.
20. 12.12.16 г. Данных за очаговую неврологическую симптоматику нет. Рекомендовано: с учетом частых слуховых галлюцинаций коснультация психиатра.
21. Психиатр осмотр 12.12.16 г. – Галлюцинаторный синдром органического генеза (энцефалопатия интоксикационная сосудистая?). Рекомендовано: 1) аминазин 0,025
22. 21.12.16 г. Д/з: Энцефалопатия смешанного генеза. Рекомендовано: фенибут 250 мг – по 1 таб х 3
23. Клинический диагноз: Вероятный случай менингококковой инфекции, тяжелое течение, генерализованная форма. Менингококцемия. Менингококковый менингит, тяжелое течение. ИТШ
24. 1. Стол №15 2. Sol: левомицетин сукцинат 1,5 г в/в №3 с 07.12.16 г. 3. Sol:
25. 21. 12. 16 г. На момент выписки состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Ф.И.О.: С
Дата рождения: 01.12.1954 г.
Домашний адрес: г. Семей
Место работы: пенсионерка
Дата

заболевания: 04.12.16г
Дата поступления: 05.12.16
Дата выписки: 21.12.16 г.

Паспортные данные

Слайд 3

Слайд 4

Объективно при поступлении.
Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, за

счет интоксикационного , катарально – респираторного синдромов.
Кожные покровы обычной окраски. Сыпи нет.
Подкожная клетчатка не выражена.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Дыхание через нос свободное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 92 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст.
Язык обложен белым налетом, сухой. Глотание свободное.
Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Слайд 5

06.12.16 г. Состояние больной резко ухудшилось: усилилась головная боль, на коже

туловища появились пятнисто – папулезная сыпь, менингеальный синдром (ригидность з/м – 2,5 п/п, положительный симптом Кернига), нарушение сознания по типу сопора с психомоторным возбуждением. Гемодинамика: АД – 100/70 мм.рт.ст. ЧСС – 90 в мин.

Слайд 6

Слайд 7

Динамика лабораторных данных (ОАК)

Слайд 8

Динамика лабораторных данных (ОАМ)
Анализ мочи по Нечипоренко от 14.12.16 г. Лейк

– 1250, эритроциты – нет.

Слайд 9

Бактериологические и серологические исследования на менингококковую инфекцию

Слайд 10

Динамика лабораторных данных (БХАК)
Анализ крови на электролиты от 07. 12.16 г.: снижение

К 2,8
Коагулограмма от 07.12.16 г.: АЧТВ – 39 сек, ПВ – 14 сек, ПИ – 100%, МНО – 1,0, фибриноген – 4218, этанол. тест – отриц

Слайд 11

Анализ ликвора

Слайд 12

Данные инструментальных исследований

Слайд 13

Результаты КТ головного мозга от 15.12.16 г.

Слайд 14

06.12.16 г. (16:30) – на момент осмотра данных за неврологическую патологию

нет. Рекомендовано: обследование в динамике
06.12.16 г. (19:20) – Д/з: гнойный менингит. Рекомендовано: 1) коррекция антибактериальной терапии 2) регидратация в/в до 600 мл. 3) L – лизин эсцинат 10,0 + Na Cl 0,9% 200 мл – в/в 1 раз в день №5

Невропатолог

Слайд 15

07.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф.

Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И., зав. отд. Алиевым Б. А. Заключение: У больной вероятный случай менингококковой инфекции. Менингококцемия. Менингококковый менингит, тяжелое течение. ИТШ 1 ст. Отек головного мозга. Лечение согласовано.

Слайд 16

07.12.16 г. - Д/з: гнойный менингит. Рекомендовано: 1) перевод в ОРИТ,

2) отменить кортикостероиды, 3) контроль водного баланса. Объем вводимой жидкости до 2 л. Подсчет количества мочи, 4) увеличить дозу антибиотиков, 5) контроль АД.

Консультация невропатолога

Слайд 17

08.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф.

Муковозовой Л.А., доцентом Нуралиновой Г.И., зав. отд. Алиевым Б. А., лечащим врачом Левашовой Л.Г. : в динамике отмечается улучшение состояния. Рекомендовано: консультация ЛОР врача, терапевта для исключения первичного очага инфекции. Лечение продолжать

Слайд 18

Консультации ЛОР – врача и терапева

Слайд 19

На фоне проводимого лечения 08.12.16 г. Состояние больной улучшилось. Восстановилось сознание,

но периодически отмечалось возбужденное состояние. Ригидность з/м – 2 п/п. температура нормальная.
10.12.16. присоединились зрительные и слуховые галлюцинации, непостоянного характера.
12.12.16 г. Сознание ясное, адекватная, ориентирована в собственной личности, в месте нахождения, хорошо вступает в контакт.

Динамика состояния пациентки

Слайд 20

12.12.16 г. Данных за очаговую неврологическую симптоматику нет. Рекомендовано: с учетом

частых слуховых галлюцинаций коснультация психиатра.

Невропатолог

Слайд 21

Психиатр осмотр 12.12.16 г. – Галлюцинаторный синдром органического генеза (энцефалопатия интоксикационная

сосудистая?).
Рекомендовано:
1) аминазин 0,025 по схеме,
2) контроль и коррекция АД,
3) КТ головного мозга,
4) ЭЭГ.

Слайд 22

21.12.16 г. Д/з: Энцефалопатия смешанного генеза. Рекомендовано: фенибут 250 мг –

по 1 таб х 3 раза в день 30 дней.

Невропатолог

Слайд 23

Клинический диагноз: Вероятный случай менингококковой инфекции, тяжелое течение, генерализованная форма. Менингококцемия.

Менингококковый менингит, тяжелое течение. ИТШ 1 ст. Отек головного мозга.
Сопутствующий диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза. Галлюцинаторный синдром.

Слайд 24

1. Стол №15
2. Sol: левомицетин сукцинат 1,5 г в/в №3 с

07.12.16 г.
3. Sol: пенициллин 24 млн(3 млн х 8 раз) в сутки в/м с пробой № 6
4. Sol: цефтриаксон 3,0 г*2р/сутки в/в № 8
5. Sol: пенициллин 10 млн в/в кап на физ. р-ре №2
6. Sol:маннит 15% - 100,0 в/в кап №5
7. Sol: фуросемид 40 мг в/в №5
8. Sol: дексаметазон 48 мг в/в №1
9. Sol: дексаметазон 16 мг в/в №1
10. Sol: дексаметазон 8 мг в/в №1
11. Sol: флунол 100,0 в/в №3
12. Sol: ККБ 100 мг в/в №10
13. Sol: рибоксин 10,0 в/в №10
14.Sol: гептрал 400,0 в/в стр №5
15. Sol: Вит «С» 5% - 10,0 в/в №7
С целью купирования психомоторного возбуждения Sol: брузепам 2,0 в/в №8, Sol: ГОМК 10,0 в/в №4, таб. Аминазин 25 мг на ночь №9

Получала лечение:

Слайд 25

21. 12. 16 г. На момент выписки состояние удовлетворительное. Температура нормальная.

Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов нет. Чувствительность сохранена. Координационные пробы выполняет.
Д/з: Энцефалопатия смешанного генеза.
Рекомендовано: наблюдение у невропатолога и психиатра, терапевта по месту жительства.

Клинический случай. Энцефалопатия смешанного генеза

Содержание

Ф.И.О.: СДата рождения: 01.12.1954 г.Домашний адрес: г. Семей Место работы: пенсионеркаДата

Объективно при поступлении. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, за

06.12.16 г. Состояние больной резко ухудшилось: усилилась головная боль, на коже

Динамика лабораторных данных (ОАК)

Динамика лабораторных данных (ОАМ)Анализ мочи по Нечипоренко от 14.12.16 г. Лейк

Бактериологические и серологические исследования на менингококковую инфекцию

Динамика лабораторных данных (БХАК)Анализ крови на электролиты от 07. 12.16 г.: снижение

Анализ ликвора

Данные инструментальных исследований

Результаты КТ головного мозга от 15.12.16 г.

06.12.16 г. (16:30) – на момент осмотра данных за неврологическую патологию

07.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф.

07.12.16 г. - Д/з: гнойный менингит. Рекомендовано: 1) перевод в ОРИТ,

08.12.16 г. Осмотрена совместно с зам. директора Исабаевой Э. К. проф.

Консультации ЛОР – врача и терапева

На фоне проводимого лечения 08.12.16 г. Состояние больной улучшилось. Восстановилось сознание,

12.12.16 г. Данных за очаговую неврологическую симптоматику нет. Рекомендовано: с учетом

Психиатр осмотр 12.12.16 г. – Галлюцинаторный синдром органического генеза (энцефалопатия интоксикационная

21.12.16 г. Д/з: Энцефалопатия смешанного генеза. Рекомендовано: фенибут 250 мг –

Клинический диагноз: Вероятный случай менингококковой инфекции, тяжелое течение, генерализованная форма. Менингококцемия.

1. Стол №152. Sol: левомицетин сукцинат 1,5 г в/в №3 с

21. 12. 16 г. На момент выписки состояние удовлетворительное. Температура нормальная.

Похожие презентации

Ф.И.О.: С
Дата рождения: 01.12.1954 г.
Домашний адрес: г. Семей
Место работы: пенсионерка
Дата

Объективно при поступлении.
Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, за

Динамика лабораторных данных (ОАМ)
Анализ мочи по Нечипоренко от 14.12.16 г. Лейк

Динамика лабораторных данных (БХАК)
Анализ крови на электролиты от 07. 12.16 г.: снижение

1. Стол №15
2. Sol: левомицетин сукцинат 1,5 г в/в №3 с