Кровотечения. Остановка кровотечений

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Кровотечения. Остановка кровотечений

Содержание

2. Определение Кровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из кровеносных сосудов в ткани
3. Классификация кровотечений В зависимости от причины: 1. Травматические – при ушибах, ранах, переломах и ожогах. 2.
4. В зависимости от источника: 1. Артериальное. 2. Венозное. 3. Смешанное. 4. Капиллярное. 5. Паренхиматозное. Классификация кровотечений
5. В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь: 1. Наружное – кровь истекает во внешнюю среду
6. В зависимости от клинических проявлений: 1. Скрытое – не имеет ярких внешних проявлений и диагностируется специальными
7. В зависимости от времени возникновения: 1. Первичное – возникает сразу после повреждения. 2. Вторичные ранние –
8. Острое и хроническое кровотечение. 1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при повреждении крупных сосудов, разрыве
9. Клиническая картина кровотечения Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они состоят в проявлении признаков острой
10. При наружном артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает ритмично, соответственно пульсовым ударам. Наружное венозное кровотечение характеризуется
11. При внутренних кровотечениях в ткани, органы и полости тела большое значение в диагностике имеют местные симптомы.
12. Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) Гемоперитонеум возникает вследствие подкожных разрывов паренхиматозных органов, разрывов брыжейки кишечника, разрыва
13. Разрыв селезенки
14. Гемоперитонеум вследствие разрыва селезенки
15. Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) Возникает при закрытой травме грудной клетки и проникающих ранениях Появляются признаки
16. Кровотечение в область перикарда (гемоперикардиум) Возникает при ранении сердца, разрывающейся аневризме и др. Появляются симптомы тампонады
17. При кровотечении в полость черепа Появляются очаговые симптомы в связи со сдавлением головного мозга – афазия,
18. Кровотечение в ткани, доступные для осмотра и пальпации При скоплении в них крови возникает припухлость, называемая
19. Кровотечение в полость сустава Скопление крови в суставе называется гемартрозом Возникает при травме Появляются боли в
20. Отдельные виды кровотечений и кровоизлияний Носовое кровотечение – epistaxis. Появление крови в моче – гематурия. Кровохарканье
21. Множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочек, возникающие при скарлатине, туберкулезе и лекарственной болезни. называются
22. Обширные кровоизлияния
23. Специальные методы диагностики кровотечений Для выявления гемоторакса и гемартроза прибегают к выполнению диагностических пункций. При подозрении
24. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины Величина кровопотери. В среднем считается, что потеря ½ всего
25. Особенности Возраст Маленькие дети хуже переносят кровопотерю по сравнению со взрослыми. Для годовалого ребенка потеря 200мл
26. Особенности Старики также плохо переносят кровопотерю в силу сопутствующих заболеваний и склероза сосудистой стенки с утратой
27. Особенности Пол. Женщины в силу физиологических особенностей легче переносят кровопотерю
28. Особенности Быстрота истечения крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем хуже для пострадавшего. При быстрой кровопотере потеря
29. Особенности Истощение, сопутствующие заболевания, операции. Эти факторы даже у лиц молодого возраста резко утяжеляют кровопотерю
30. Определение величины кровопотери Лабораторные способы Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита. Определение объема циркулирующей крови. Раздельное
31. Исходы повреждения сосудов Смерть от кровопотери. При этом имеет место недостаточное наполнение кровяного русла. Сердце работает
32. Сдавление кровью жизненно важных органов с нарушением их функции вплоть до смерти: головного мозга при черепно-мозговой
33. Образование ложной посттравматической аневризмы (артериальной или артериовенозной) после ранения сосудов и возникновения пульсирующей гематомы Исходы повреждения
34. Ложная аневризма правой бедренной артерии Результат повреждения артерии при протезировании тазобедренного сустава Контраст, введенный в аорту,
35. Ложная аневризма лучевой артерии
36. Развитие воздушной эмболии при ранении внутренней яремной и подключичной вен с распространением воздуха в правой предсердие,
37. Инфицирование и нагноение крови при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, при гемоперитонеуме – гнойный перитонит, при гемартрозе
38. При отсутствии нагноения скопившейся крови последняя подвергается разрушению и всасыванию, в результате чего в серозных полостях
39. Спонтанная остановка кровотечений В ряде случаев кровотечение заканчивается спонтанной остановкой. Она происходит в результате спазма кровеносного
40. Первая помощь при кровотечениях Устранение причины их вызвавшей Проведение мероприятий по остановке кровотечения - временная остановка
41. Методы временной остановки кровотечений Приподнятое положение конечности Позволяет остановить венозное кровотечение, так как уменьшает приток артериальной
42. Методы временной остановки кровотечений Наложение давящей повязки На кровоточащее место накладывается сложенная в несколько раз стерильная
43. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах При ранении бедренных сосудов в паховой области бедро приводится
44. Максимальное сгибание в коленном суставе
45. Пальцевое прижатие главных артериальных стволов Производится непосредственно к близлежащим костям Применяется при сильных кровотечениях из крупных
46. Пальцевое прижатие
47. Пальцевое прижатие
48. Пальцевое прижатие
49. Круговое перетягивание конечности выше места кровотечения резиновым жгутом Для остановки кровотечения применяются стандартные и импровизированные жгуты
50. Жгут следует накладывать с давлением, превышающим артериальной давление в месте его наложения не более чем на
51. Наложение резинового жгута
52. Способ остановки кровотечения с помощью жгута опасен следующими осложнениями: Развитие пареза и паралича конечности вследствие сдавления
53. Наложение на кровоточащий сосуд в ране кровоостанавливающего зажима Способ требует предельной осторожности и знания анатомии, поскольку
54. Временное шунтирование Применяется при пересечении жизненно важных артериальных сосудов, когда для остановки кровотечения требуется только наложение
55. Методы окончательной остановки кровотечений Механические Физические Химические Биологические
56. Механические методы Тампонада. Заключается во введений в рану длинного куска марли, сложенной в несколько раз. При
57. Перевязка сосуда или лигирование Является наиболее надежным методом остановки кровотечения. Заключается в изолированном захватывании кровоточащего сосуда
58. Перевязка сосуда в ране
59. Перевязка сосуда с предварительным прошиванием тканей рядом с ним При опасности соскальзывания лигатуры, когда культя сосуда
60. Двойная перевязка сосуда с расположением узлов по обе стороны его (перевязка левой желудочной артерии при резекции
61. Перевязка сосуда на протяжении При аррозивных кровотечениях вследствие нагноения или распада опухоли При ранении ягодичной области,
62. Шов сосуда. Позволяет не только прекратить кровотечение, но и восстановить нормальный кровоток в поврежденном русле. Применение
63. Шов сосуда
64. Шов сосуда
65. Протезирование сосуда
66. Оставление зажима на сосуде на продолжительный срок Производится в исключительных случаях при повреждении крупных сосудов в
67. Закручивание и раздавливание сосуда Применяется редко при небольших кровотечениях. Рассчитано на быстрое образование тромба вследствие грубой
68. Охлаждение тканей в зоне кровоточащего сосуда. Рассчитано на спазм сосуда и образование тромба Достигается с помощью
69. Физические методы Электрокоагуляция кровоточащего сосуда Достигается электрокоагулятором при кровотечении из небольших и среднего калибра сосудов Положительный
70. Электрокоагулятор монополярный и биполярный
71. Физические методы Орошение горячим физиологическим раствором хлористого натрия Может оказаться эффективным средством для остановки кровотечения их
72. Физические методы Лазерная фотокоагуляция Применяется для остановки кровотечения из паренхиматозных органов Имеет ряд преимуществ перед электрокоагуляцией:
73. Физические методы Плазменный скальпель Применяется при операциях на паренхиматозных органах
74. Физические методы «Лигашур» Применение его имеет большие перспективы. Возможна надежная обработка сосудов диаметром до 7 мм.
75. Биполярный коагулятор «Лигашур»
76. Химические методы Сосудосуживающие средства: адреналин в разведении 1:1000 для смазывания при кровотечении из слизистых, спорынья при
77. Средства. повышающие свертываемость крови. 10 % раствор хлористого кальция 10 мл, 40 % раствор глюкозы, 5
78. Средства, являющиеся ингибиторами фибринолиза. антагозан, гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, трансамча, экзацил. Химические методы
79. Средства активации образования тромбопластина. этамзилат, дицинон Химические методы
80. Биологические методы Переливание от 100 до 250 мл свежецитратной крови, введение свежей плазмы, тромбоцитарной массы, концентрата
81. Местное применение производных крови: раствор тромбина вводится с тампоном в рану или в просвет органа (желудок,
82. Местное применение производных крови
83. Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений и повреждений сосудов При кровопотере – переливание цельной крови или
85. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Кровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из

кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду
Под кровоизлиянием подразумевается скопление крови в тканях с диффузным пропитыванием их кровью
При кровоизлияниях кровотечение, как таковое, может уже закончится
Кровопотеря, трактуемая как утрата организмом части крови, может быть при кровотечениях причиной смерти, вследствие резкого уменьшения жидкости в сосудах, выраженного снижением кровяного давления и обеспечения центров головного мозга кровью и кислородом

Слайд 3

Классификация кровотечений
В зависимости от причины:
1. Травматические – при ушибах, ранах,

переломах и ожогах.
2. Вследствие заболевания сосудов – аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз.
3. Вследствие патологического процесса вокруг сосудов – нагноение, язвы, опухоли, пролежни от инородного тела.
4. Нейро-трофические – вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов при цинге, сепсисе, скарлатине.
5. При повышении артериального давления.
6. При снижении атмосферного давления.
7. При опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк печени, при удалении асцита, при выведении мочи из переполненного мочевого пузыря).
8. При заболеваниях крови – гемофилии.
9. При желтухе – холемическое кровотечение.
10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – ДВС-синдром

Слайд 4

В зависимости от источника:
1. Артериальное.
2. Венозное.
3. Смешанное.
4. Капиллярное.
5. Паренхиматозное.
Классификация кровотечений

Слайд 5

В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь:
1. Наружное – кровь

истекает во внешнюю среду или полый орган (пищевод, желудок, кишечник, бронхиальное дерево).
2. Внутреннее – кровь истекает в ткани или в полости тела.

Классификация кровотечений

Слайд 6

В зависимости от клинических проявлений:
1. Скрытое – не имеет ярких внешних

проявлений и диагностируется специальными методами исследования. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное наблюдается при изъязвлении опухолей, язвах и полипах желудочно-кишечного тракта, внутреннее – при подкапсульном разрыве селезенки.
2. Явное – имеет все очевидные признаки кровотечения. Оно может быть как наружным, так и внутренним.

Классификация кровотечений

Слайд 7

В зависимости от времени возникновения:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения.
2.

Вторичные ранние – в первые часы и сутки после повреждения (до развития нагноения). Причиной их является: выталкивание тромба из поврежденного сосуда, соскакивание лигатуры с поврежденного и перевязанного сосуда, грубая перевязка, повышение артериального давления.
3. Вторичные поздние – чаще в связи с развитием нагноения которое приводит или к расплавлению тромба в зоне повреждения сосуда, или к расплавлению и аррозии его стенки. К поздним относятся и кровотечения при распаде опухоли и при возникновении пролежня стенки сосуда от инородного тела

Классификация кровотечений

Слайд 8

Острое и хроническое кровотечение.
1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при

повреждении крупных сосудов, разрыве селезенки и печени, ранении сердца, прерванной внематочной беременности и др.
2. Хроническое – длительное, медленное, которое наблюдается при таких заболеваниях, как геморрой, полипы желудка и кишечника, эрозии желудка, варикозное расширение вен пищевода

Классификация кровотечений

Слайд 9

Клиническая картина кровотечения
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они

состоят в проявлении признаков острой анемии и особенно выражены при значительной кровопотере – бледность кожных покровов и слизистых, жажда, головокружение, обморок, потемнение в глазах, тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, сонливость, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления.
Кроме того, клиническую картину определяют особенности повреждения тканей, размеры травмы, вид поврежденного сосуда и его контуры

Слайд 10

При наружном артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает ритмично, соответственно пульсовым

ударам.
Наружное венозное кровотечение характеризуется темной кровью, которая вытекает непрерывно струей, без пульсации.
При расположении рядом с поврежденной веной артерии пульсовая волна с нее может обусловить легкую пульсацию вытекающей венозной крови.
При вдохе в грудной клетке, особенно в полых венах, возникает и отрицательное давление и присасывающий эффект, который при нарушенной сосудистой стенке могут привести к воздушной эмболии.
Наружное капиллярное кровотечение происходит из области больших зияющих ран, кровоточит вся ткань без пульсации. Кровь просачивается медленно, собирается в ткани.

Клиническая картина кровотечения

Слайд 11

При внутренних кровотечениях в ткани, органы и полости тела большое значение

в диагностике имеют местные симптомы.
Они зависят от сдавления органов и тканей в связи с локализацией поврежденных органов и тканей в связи с локализацией поврежденных сосудов

Слайд 12

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум)
Гемоперитонеум возникает вследствие подкожных разрывов паренхиматозных органов,

разрывов брыжейки кишечника, разрыва маточной трубы при трубной беременности и т.д., появляются симптомы раздражения брюшины (боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, рвота) и притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.
Паренхиматозное кровотечение, имеющее место при повреждении паренхиматозных органов, сходно с капиллярным, однако, оно опаснее последнего, поскольку сосуды этих органов сращены со стромой их и не спадаются

Слайд 13

Разрыв селезенки

Слайд 14

Гемоперитонеум вследствие разрыва селезенки

Слайд 15

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс)
Возникает при закрытой травме грудной клетки и

проникающих ранениях
Появляются признаки сдавления легкого пораженной стороны – одышка, ограничение дыхательных экскурсий, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания и ослабления дыхательных шумов

Слайд 16

Кровотечение в область перикарда (гемоперикардиум)
Возникает при ранении сердца, разрывающейся аневризме и

др.
Появляются симптомы тампонады сердца – слабость, расширение зоны сердечной тупости, тахикардия, цианоз кожи, повышение венозного давления

Слайд 17

При кровотечении в полость черепа
Появляются очаговые симптомы в связи со сдавлением

головного мозга – афазия, параличи и др.

Слайд 18

Кровотечение в ткани, доступные для осмотра и пальпации
При скоплении в них

крови возникает припухлость, называемая гематомой.
Обширные внутритканевые гематомы на конечностях приводят к сдавлению сосудов вплоть до развития ишемической гангрены

Слайд 19

Кровотечение в полость сустава
Скопление крови в суставе называется гемартрозом
Возникает при

травме
Появляются боли в суставе, припухлость и ограничение движений, симптом флюктуации

Слайд 20

Отдельные виды кровотечений и кровоизлияний
Носовое кровотечение – epistaxis.
Появление крови в

моче – гематурия.
Кровохарканье вследствие легочного кровотечения – haemaptoe.
Маточное кровотечение – метроррагия.
Кровавая рвота – гематемезис – возникает при желудочном кровотечении.
Рвота кофейной гущей – разновидность кровавой рвоты, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока.
Точечное кровотечение в виде пятна на коже или слизистой оболочке диаметром 1 – 2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением, носит название петехия

Слайд 21

Множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочек, возникающие при скарлатине,

туберкулезе и лекарственной болезни. называются пурпурой.
Обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку носит название экхимоз.
Кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки, чаще травматического происхождения, носит название кровоподтек (синоним-синяк).

Отдельные виды кровотечений и кровоизлияний

Слайд 22

Обширные кровоизлияния

Слайд 23

Специальные методы диагностики кровотечений
Для выявления гемоторакса и гемартроза прибегают к

выполнению диагностических пункций.
При подозрении на кровотечение в брюшную полость и невозможности выполнить лапароскопию рекомендуется введение в нее «шарящего» катетера.
Эндоскопические исследования: эзофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, цистоскопия, лапароскопия и торакоскопия.
Скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта распознаются с помощью лабораторных тестов на «скрытую кровь» (бензидиновая проба).

Слайд 24

Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины
Величина кровопотери.
В среднем

считается, что потеря ½ всего количества крови уже опасна, а потеря половины всего количества крови смертельно опасна.
Количество крови у человека равняется 1/13 массы его тела, при массе в 65 кг количество крови будет составлять 5 литров.
Потеря 1,5-1,7 литра крови – опасна, а 2,5 литров – смертельна.
Однако при этом наблюдаются широкие индивидуальные отклонения

Слайд 25

Особенности
Возраст
Маленькие дети хуже переносят кровопотерю по сравнению со взрослыми.
Для годовалого

ребенка потеря 200мл крови может быть гибельной.

Слайд 26

Особенности
Старики также плохо переносят кровопотерю в силу сопутствующих заболеваний и склероза

сосудистой стенки с утратой спазмирования

Слайд 27

Особенности
Пол.
Женщины в силу физиологических особенностей легче переносят кровопотерю

Слайд 28

Особенности
Быстрота истечения крови.
Чем стремительнее происходит кровотечение, тем хуже для пострадавшего.

При быстрой кровопотере потеря четверти всего количества крови , угрожает жизни, поскольку приспособительные компенсаторные механизмы не успевают включиться.
При длительных кровотечениях человек в общей сложности может потерять гораздо больше крови без непосредственной угрозы для его жизни, поскольку приспособительные механизмы постепенно в той или иной степени компенсируют кровопотерю

Слайд 29

Особенности
Истощение, сопутствующие заболевания, операции.
Эти факторы даже у лиц молодого возраста

резко утяжеляют кровопотерю

Слайд 30

Определение величины кровопотери
Лабораторные способы
Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита.

Определение объема циркулирующей крови.
Раздельное определение жидкой и глобулярной массы в объеме циркулирующей крови
Гравиметрический способ
Основан на взвешивании всех салфеток, шариков и тампонов, пропитанных кровью. Способ дает ошибку на 20–25%

Слайд 31

Исходы повреждения сосудов
Смерть от кровопотери.
При этом имеет место недостаточное наполнение кровяного

русла.
Сердце работает впустую. Артериальное давление падает. В сердце мало поступает крови, оно не в состоянии расшириться после систолы.
Вследствие обеднения крови эритроцитами наступает аноксия.
В сыворотке крови увеличивается количество калия, натрия, сахара, уменьшается количество кальция и резервная щелочность

Слайд 32

Сдавление кровью жизненно важных органов с нарушением их функции вплоть до

смерти:
головного мозга при черепно-мозговой травме и геморрагическом инсульте,
сердца при его ранении, обширном инфаркте и аневризме,
легкого при гемотораксе

Исходы повреждения сосудов

Слайд 33

Образование ложной посттравматической аневризмы (артериальной или артериовенозной) после ранения сосудов и

возникновения пульсирующей гематомы

Исходы повреждения сосудов

Слайд 34

Ложная аневризма правой бедренной артерии
Результат повреждения артерии при протезировании тазобедренного сустава
Контраст,

введенный в аорту, вытекает через дефект бедренной артерии в мягкие ткани

Слайд 35

Ложная аневризма лучевой артерии

Слайд 36

Развитие воздушной эмболии при ранении внутренней яремной и подключичной вен с

распространением воздуха в правой предсердие, желудочек и в легкие

Исходы повреждения сосудов

Слайд 37

Инфицирование и нагноение крови
при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемоперитонеуме – гнойный

перитонит,
при гемартрозе – гнойный артрит

Исходы повреждения сосудов

Слайд 38

При отсутствии нагноения скопившейся крови последняя подвергается разрушению и всасыванию, в

результате чего в серозных полостях между висцеральным и париетальным листками ее образуются спайки, а внутритканевая гематома превращается в так называемую «кровяную кисту» с организацией вокруг нее соединительно-тканной кальцинированной капсулы

Исходы повреждения сосудов

Слайд 39

Спонтанная остановка кровотечений
В ряде случаев кровотечение заканчивается спонтанной остановкой.
Она происходит в

результате спазма кровеносного сосуда, образования тромба в зоне его повреждения и снижения артериального давления

Слайд 40

Первая помощь при кровотечениях
Устранение причины их вызвавшей
Проведение мероприятий по остановке

кровотечения
- временная остановка кровотечения механическим путем
- применение лекарственных средств

Слайд 41

Методы временной остановки кровотечений
Приподнятое положение конечности
Позволяет остановить венозное кровотечение, так как

уменьшает приток артериальной крови.
Обычно такое положение конечности придают после наложения асептической давящей повязки

Слайд 42

Методы временной остановки кровотечений
Наложение давящей повязки
На кровоточащее место накладывается сложенная в

несколько раз стерильная марля, на нее слой ваты
Повязка фиксируется циркулярным бинтованием, при этом особое усилие прикладывается в кровоточащей зоне
Давящая повязка позволяет остановить венозное и капиллярное кровотечение, так как мелкие сосуды сдавливаются мягкими тканями и тромбируются

Слайд 43

Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах
При ранении бедренных сосудов в

паховой области бедро приводится к животу и прибинтовывается
При ранении подколенной артерии и сосудов голени нога максимально сгибается в коленном суставе и в таком положении фиксируется
При ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе и в таком положении фиксируется
При ранении подключичной или подмышечной артерии оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фиксируются повязкой

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 44

Максимальное сгибание в коленном суставе

Слайд 45

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов
Производится непосредственно к близлежащим костям
Применяется

при сильных кровотечениях из крупных стволов до наложения жгута и окончательной остановки кровотечения
При этом способе сдавливаются и нервы, что вызывает сильные боли
Вследствие утомления руки длительная остановка кровотечения невозможна

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 46

Пальцевое прижатие

Слайд 47

Пальцевое прижатие

Слайд 48

Пальцевое прижатие

Слайд 49

Круговое перетягивание конечности выше места кровотечения резиновым жгутом
Для остановки кровотечения применяются

стандартные и импровизированные жгуты
Стандартные бывают резиновыми (типа Эсмарха) и матерчатыми (типа Брайцева)
Для импровизированного жгута используются ремень, верёвки, полотенце, простыни и т.д.
В качестве закрутки используется любая палка, трубка, ветка, которую просовывают под узел жгута и закручивают его

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 50

Жгут следует накладывать с давлением, превышающим артериальной давление в месте его

наложения не более чем на 15–20 мм рт. ст.
Признаками правильно наложенного жгута являются исчезновение периферического пульса, прекращение кровотечения и белый. восковидный вид конечности
После наложения жгута создается угроза омертвления конечности. Исходя из этого, жгут держать более 2 часов нельзя
В сопроводительном документе при транспортировке больных указывается время наложения жгута

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 51

Наложение резинового жгута

Слайд 52

Способ остановки кровотечения с помощью жгута опасен следующими осложнениями:
Развитие пареза и

паралича конечности вследствие сдавления нервных стволов.
Развитие ишемической гангрены конечности.
Развитие анаэробной инфекции в ране, поскольку ткани лишаются доставки кислорода.
Для уменьшения неблагоприятного действия обескровливания:
Рекомендуется распускать жгут каждые 40-60 минут
Не рекомендуется прибегать к наложению жгута при облитерирующих поражениях артерий конечностей, тромбофлебите и наличии тяжелой гнойной хирургической инфекции.
При кровотечении только из вен конечностей можно прибегнуть к наложению жгута ниже места повреждения сосуда

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 53

Наложение на кровоточащий сосуд в ране кровоостанавливающего зажима
Способ требует предельной осторожности

и знания анатомии, поскольку при наложении зажима в него могут быть захвачены находящиеся рядом с поврежденным сосудом нервы.
Требуется также транспортная иммобилизация для поврежденной конечности

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 54

Временное шунтирование
Применяется при пересечении жизненно важных артериальных сосудов, когда для

остановки кровотечения требуется только наложение сосудистого шва.
Если хирург сосудистым швом не владеет и пострадавшего приходится переправлять в специализированное сосудистое отделение или ждать приезда ангиохирурга, в такой ситуации и показано временное шунтирование.
После выявления места пересечения артерии в оба конца ее вводится стерильная пластмассовая трубка в соответствии с диаметром повреждённого сосуда, в котором эта трубка фиксируется двумя лигатурами.
Временное шунтирование позволяет сохранить артериальный кровоток вплоть до наложения сосудистого шва и предотвратить развитие необратимой ишемии

Методы временной остановки кровотечений

Слайд 55

Методы окончательной остановки кровотечений
Механические
Физические
Химические
Биологические

Слайд 56

Механические методы
Тампонада.
Заключается во введений в рану длинного куска марли, сложенной в

несколько раз.
При капиллярных, паренхиматозных, венозных и небольших артериальных кровотечениях тампонада является надежным средством, а иногда и единственным (из венозных синусов и сплетений, из влагалища, полости носа, костного мозга, при повреждении паренхиматозных органов, когда кровоточащего сосуда не видно).
Обычно тампоны удаляются через 48 часов под наркозом. Несвоевременное удаление тампона может привести к возникновению кровотечения

Слайд 57

Перевязка сосуда или лигирование
Является наиболее надежным методом остановки кровотечения.
Заключается в изолированном

захватывании кровоточащего сосуда специальным кровоостанавливающим зажимом и подведении под зажим лигатуры, после чего затягивается первый узел, а зажим снимается, завязывается второй, третий, а иногда четвертый узел.
Необходимость завязывать более двух узлов обусловлена свойством современного лигатурного материала развязываться.
Лигатура пересекается на расстоянии не менее 3 мм от последнего узла

Механические методы

Слайд 58

Перевязка сосуда в ране

Слайд 59

Перевязка сосуда с предварительным прошиванием тканей рядом с ним
При опасности соскальзывания

лигатуры, когда культя сосуда короткая или поврежден крупный пульсирующий сосуд, или при глубоком расположении сосуда, затрудняющем его перевязку
Сосуд сдавливается лигатурой вместе с окружающими мягкими тканями

Механические методы

Слайд 60

Двойная перевязка сосуда с расположением узлов по обе стороны его (перевязка

левой желудочной артерии при резекции желудка).
Двойная перевязка сосуда с прошиванием его между наложенными лигатурами (легочная артерия и вена при удалении легкого).

Механические методы

Слайд 61

Перевязка сосуда на протяжении
При аррозивных кровотечениях вследствие нагноения или распада опухоли
При

ранении ягодичной области, где имеется множество анастомозов между тремя ягодичными артериями приходится перевязывать внутреннюю подвздошную артерию
При ранении языка иногда перевязывается наружная сонная артерия

Механические методы

Слайд 62

Шов сосуда.
Позволяет не только прекратить кровотечение, но и восстановить нормальный кровоток

в поврежденном русле.
Применение сосудистого шва показано при повреждении магистральных сосудов, перевязка которых может привести к омертвлению части тела или даже смерти пострадавшего.
При пристеночных ранения сосудов накладывается боковой шов (продольный или поперечный), при полном разрыве – циркулярный шов.
При больших по протяженности повреждениях сосудов показана пластика аутовеной, аутоартерией или протезирование.
Пионером ручного циркулярного сосудистого шва является Каррель (1903 год), получивший за разработку этого шва Нобелевскую премию.
В настоящее время для наложения сосудистого шва пользуются атравматичными иглами, синтетическим шовным материалом и специальными инструментами

Механические методы

Слайд 63

Шов сосуда

Слайд 64

Шов сосуда

Слайд 65

Протезирование сосуда

Слайд 66

Оставление зажима на сосуде на продолжительный срок
Производится в исключительных случаях

при повреждении крупных сосудов в глубоких ранах, где трудно наложить лигатуру.
Зажим снимается на 5–7 день.
Метод крайне ненадежный, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться

Механические методы

Слайд 67

Закручивание и раздавливание сосуда
Применяется редко при небольших кровотечениях.
Рассчитано на быстрое

образование тромба вследствие грубой травмы интимы

Механические методы

Слайд 68

Охлаждение тканей в зоне кровоточащего сосуда.
Рассчитано на спазм сосуда и образование

тромба
Достигается с помощью резинового пузыря, заполненного холодной водой, снегом или льдом

Физические методы

Слайд 69

Физические методы
Электрокоагуляция кровоточащего сосуда
Достигается электрокоагулятором при кровотечении из небольших и среднего

калибра сосудов
Положительный эффект: быстрота, стерильность и отсутствие инородного тела (лигатуры),
Отрицательный эффект: образование зоны некрозов, которые замедляют заживление раны

Слайд 70

Электрокоагулятор монополярный и биполярный

Слайд 71

Физические методы
Орошение горячим физиологическим раствором хлористого натрия
Может оказаться эффективным средством для

остановки кровотечения их паренхиматозных органов и капилляров

Слайд 72

Физические методы
Лазерная фотокоагуляция
Применяется для остановки кровотечения из паренхиматозных органов
Имеет ряд

преимуществ перед электрокоагуляцией:
возможна строгая дозировка,
возможен визуальный контроль,
отсутствует механический контакт с коагулируемыми тканями (нет эффекта «прилипания»).

Слайд 73

Физические методы
Плазменный скальпель
Применяется при операциях на паренхиматозных органах

Слайд 74

Физические методы
«Лигашур»
Применение его имеет большие перспективы. Возможна надежная обработка сосудов диаметром

до 7 мм. Операция выполняется бескровно

Слайд 75

Биполярный коагулятор «Лигашур»

Слайд 76

Химические методы
Сосудосуживающие средства:
адреналин в разведении 1:1000 для смазывания при кровотечении из

слизистых,
спорынья при легочных, желудочных и маточных кровотечениях

Слайд 77

Средства. повышающие свертываемость крови.
10 % раствор хлористого кальция 10 мл,
40 % раствор глюкозы,
5 % раствор

хлористого натрия,
викасол 1 мл,
фитоменадион

Химические методы

Слайд 78

Средства, являющиеся ингибиторами фибринолиза.
антагозан,
гордокс,
контрикал,
трасилол,
аминокапроновая кислота,
аминометилбензойная кислота,
трансамча,
экзацил.
Химические методы
поливалентные ингибиторы протеиназ плазмы
ингибиторы

перехода плазминогена в плазмин

Слайд 79

Средства активации образования тромбопластина.
этамзилат,
дицинон
Химические методы

Слайд 80

Биологические методы
Переливание от 100 до 250 мл свежецитратной крови, введение свежей плазмы,

тромбоцитарной массы, концентрата свертывающих факторjв II-VII-IX-X и антигемофильного глобулина А.
Введение витамина К.
Внутримышечное введение свежей сыворотки человека или животных (противодифтерийной).
Тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного, богатыми тромбокиназой – мышцей, фасцией, сальником.

Слайд 81

Местное применение производных крови:
раствор тромбина вводится с тампоном в рану или

в просвет органа (желудок, мочевой пузырь)
желатиновая губка с тромбином
фибринная вата с тромбином
гемостатическая губка, содержащая тромбин, тромбопластин и фибрин
тахокомб содержит в своем составе конский коллаген, человеческий фибриноген, бычий тромбин, бычий апротинин. Применяется в виде пластин для гемостаза и склеивания тканей при операциях на паренхиме печени, селезенки, поджелудочной железы, для остановки кровотечений в хирургии уха, горла. носа, в урологии, в гинекологии, в сосудистой хирургии, хирургии костей. В отличие от других препаратов крови обладает выраженными адгезивными свойствами.

Биологические методы

Слайд 82

Местное применение производных крови

Слайд 83

Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений и повреждений сосудов
При кровопотере –

переливание цельной крови или ее компонентов.
При геморрагическом шоке – кроме возмещения кровопотери введение противошоковых и стабилизирующих гемодинамику средств.
При сдавлении излившейся кровью жизненно важных органов – неотложное выполнение оперативного вмешательства по удалению крови.
При ложных посттравматических аневризмах – удаление аневризмы, шов сосуда или его протезирование.
При гнойных осложнениях гемоторакса, гемоперитонеума и гемартроза – выполнение соответствующего оперативного вмешательства.
При образовании «кровяной кисты» в тканях – показано ее удаление.

Кровотечения. Остановка кровотечений

Содержание

ОпределениеКровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из

Классификация кровотечений В зависимости от причины:1. Травматические – при ушибах, ранах,

В зависимости от источника:1. Артериальное.2. Венозное.3. Смешанное.4. Капиллярное.5. Паренхиматозное.Классификация кровотечений

В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь:1. Наружное – кровь

В зависимости от клинических проявлений:1. Скрытое – не имеет ярких внешних

В зависимости от времени возникновения:1. Первичное – возникает сразу после повреждения.2.

Острое и хроническое кровотечение.1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при

Клиническая картина кровотечения Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они

При наружном артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает ритмично, соответственно пульсовым

При внутренних кровотечениях в ткани, органы и полости тела большое значение

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум)Гемоперитонеум возникает вследствие подкожных разрывов паренхиматозных органов,

Разрыв селезенки

Гемоперитонеум вследствие разрыва селезенки

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс)Возникает при закрытой травме грудной клетки и

Кровотечение в область перикарда (гемоперикардиум)Возникает при ранении сердца, разрывающейся аневризме и

При кровотечении в полость черепаПоявляются очаговые симптомы в связи со сдавлением

Кровотечение в ткани, доступные для осмотра и пальпацииПри скоплении в них

Кровотечение в полость суставаСкопление крови в суставе называется гемартрозом Возникает при

Отдельные виды кровотечений и кровоизлияний Носовое кровотечение – epistaxis.Появление крови в

Множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочек, возникающие при скарлатине,

Обширные кровоизлияния

Специальные методы диагностики кровотечений Для выявления гемоторакса и гемартроза прибегают к

Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины Величина кровопотери. В среднем

ОсобенностиВозраст Маленькие дети хуже переносят кровопотерю по сравнению со взрослыми.Для годовалого

ОсобенностиСтарики также плохо переносят кровопотерю в силу сопутствующих заболеваний и склероза

ОсобенностиПол. Женщины в силу физиологических особенностей легче переносят кровопотерю

ОсобенностиБыстрота истечения крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем хуже для пострадавшего.

ОсобенностиИстощение, сопутствующие заболевания, операции. Эти факторы даже у лиц молодого возраста

Определение величины кровопотери Лабораторные способы Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита.

Исходы повреждения сосудов Смерть от кровопотери.При этом имеет место недостаточное наполнение кровяного

Сдавление кровью жизненно важных органов с нарушением их функции вплоть до

Образование ложной посттравматической аневризмы (артериальной или артериовенозной) после ранения сосудов и

Ложная аневризма правой бедренной артерииРезультат повреждения артерии при протезировании тазобедренного суставаКонтраст,

Ложная аневризма лучевой артерии

Развитие воздушной эмболии при ранении внутренней яремной и подключичной вен с

Инфицирование и нагноение кровипри гемотораксе вызывает гнойный плеврит,при гемоперитонеуме – гнойный

При отсутствии нагноения скопившейся крови последняя подвергается разрушению и всасыванию, в

Спонтанная остановка кровотеченийВ ряде случаев кровотечение заканчивается спонтанной остановкой.Она происходит в

Первая помощь при кровотеченияхУстранение причины их вызвавшей Проведение мероприятий по остановке

Методы временной остановки кровотечений Приподнятое положение конечностиПозволяет остановить венозное кровотечение, так как

Методы временной остановки кровотечений Наложение давящей повязкиНа кровоточащее место накладывается сложенная в

Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставахПри ранении бедренных сосудов в

Максимальное сгибание в коленном суставе

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов Производится непосредственно к близлежащим костям Применяется

Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие

Пальцевое прижатие

Круговое перетягивание конечности выше места кровотечения резиновым жгутомДля остановки кровотечения применяются

Жгут следует накладывать с давлением, превышающим артериальной давление в месте его

Наложение резинового жгута

Способ остановки кровотечения с помощью жгута опасен следующими осложнениями:Развитие пареза и

Наложение на кровоточащий сосуд в ране кровоостанавливающего зажимаСпособ требует предельной осторожности

Временное шунтирование Применяется при пересечении жизненно важных артериальных сосудов, когда для

Методы окончательной остановки кровотечений Механические Физические Химические Биологические

Механические методы Тампонада.Заключается во введений в рану длинного куска марли, сложенной в

Перевязка сосуда или лигированиеЯвляется наиболее надежным методом остановки кровотечения.Заключается в изолированном

Перевязка сосуда в ране

Перевязка сосуда с предварительным прошиванием тканей рядом с нимПри опасности соскальзывания

Двойная перевязка сосуда с расположением узлов по обе стороны его (перевязка

Перевязка сосуда на протяженииПри аррозивных кровотечениях вследствие нагноения или распада опухолиПри

Шов сосуда.Позволяет не только прекратить кровотечение, но и восстановить нормальный кровоток

Шов сосуда

Шов сосуда

Протезирование сосуда

Оставление зажима на сосуде на продолжительный срок Производится в исключительных случаях

Закручивание и раздавливание сосудаПрименяется редко при небольших кровотечениях. Рассчитано на быстрое

Охлаждение тканей в зоне кровоточащего сосуда.Рассчитано на спазм сосуда и образование

Физические методы Электрокоагуляция кровоточащего сосудаДостигается электрокоагулятором при кровотечении из небольших и среднего

Электрокоагулятор монополярный и биполярный

Физические методы Орошение горячим физиологическим раствором хлористого натрияМожет оказаться эффективным средством для

Физические методы Лазерная фотокоагуляция Применяется для остановки кровотечения из паренхиматозных органовИмеет ряд

Физические методыПлазменный скальпельПрименяется при операциях на паренхиматозных органах

Физические методы«Лигашур»Применение его имеет большие перспективы. Возможна надежная обработка сосудов диаметром

Биполярный коагулятор «Лигашур»

Определение
Кровотечение – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из

Классификация кровотечений
В зависимости от причины:
1. Травматические – при ушибах, ранах,

В зависимости от источника:
1. Артериальное.
2. Венозное.
3. Смешанное.
4. Капиллярное.
5. Паренхиматозное.
Классификация кровотечений

В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь:
1. Наружное – кровь

В зависимости от клинических проявлений:
1. Скрытое – не имеет ярких внешних

В зависимости от времени возникновения:
1. Первичное – возникает сразу после повреждения.
2.

Острое и хроническое кровотечение.
1. Острое – стремительное, быстрое, которое наступает при

Клиническая картина кровотечения
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум)
Гемоперитонеум возникает вследствие подкожных разрывов паренхиматозных органов,

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс)
Возникает при закрытой травме грудной клетки и

Кровотечение в область перикарда (гемоперикардиум)
Возникает при ранении сердца, разрывающейся аневризме и

При кровотечении в полость черепа
Появляются очаговые симптомы в связи со сдавлением

Кровотечение в ткани, доступные для осмотра и пальпации
При скоплении в них

Кровотечение в полость сустава
Скопление крови в суставе называется гемартрозом
Возникает при

Отдельные виды кровотечений и кровоизлияний
Носовое кровотечение – epistaxis.
Появление крови в

Специальные методы диагностики кровотечений
Для выявления гемоторакса и гемартроза прибегают к

Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины
Величина кровопотери.
В среднем

Особенности
Возраст
Маленькие дети хуже переносят кровопотерю по сравнению со взрослыми.
Для годовалого

Особенности
Старики также плохо переносят кровопотерю в силу сопутствующих заболеваний и склероза

Особенности
Пол.
Женщины в силу физиологических особенностей легче переносят кровопотерю

Особенности
Быстрота истечения крови.
Чем стремительнее происходит кровотечение, тем хуже для пострадавшего.

Особенности
Истощение, сопутствующие заболевания, операции.
Эти факторы даже у лиц молодого возраста

Определение величины кровопотери
Лабораторные способы
Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита.

Исходы повреждения сосудов
Смерть от кровопотери.
При этом имеет место недостаточное наполнение кровяного

Ложная аневризма правой бедренной артерии
Результат повреждения артерии при протезировании тазобедренного сустава
Контраст,

Инфицирование и нагноение крови
при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемоперитонеуме – гнойный

Спонтанная остановка кровотечений
В ряде случаев кровотечение заканчивается спонтанной остановкой.
Она происходит в

Первая помощь при кровотечениях
Устранение причины их вызвавшей
Проведение мероприятий по остановке

Методы временной остановки кровотечений
Приподнятое положение конечности
Позволяет остановить венозное кровотечение, так как

Методы временной остановки кровотечений
Наложение давящей повязки
На кровоточащее место накладывается сложенная в

Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах
При ранении бедренных сосудов в

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов
Производится непосредственно к близлежащим костям
Применяется

Круговое перетягивание конечности выше места кровотечения резиновым жгутом
Для остановки кровотечения применяются

Способ остановки кровотечения с помощью жгута опасен следующими осложнениями:
Развитие пареза и

Наложение на кровоточащий сосуд в ране кровоостанавливающего зажима
Способ требует предельной осторожности

Временное шунтирование
Применяется при пересечении жизненно важных артериальных сосудов, когда для

Методы окончательной остановки кровотечений
Механические
Физические
Химические
Биологические

Механические методы
Тампонада.
Заключается во введений в рану длинного куска марли, сложенной в

Перевязка сосуда или лигирование
Является наиболее надежным методом остановки кровотечения.
Заключается в изолированном

Перевязка сосуда с предварительным прошиванием тканей рядом с ним
При опасности соскальзывания

Перевязка сосуда на протяжении
При аррозивных кровотечениях вследствие нагноения или распада опухоли
При

Шов сосуда.
Позволяет не только прекратить кровотечение, но и восстановить нормальный кровоток

Оставление зажима на сосуде на продолжительный срок
Производится в исключительных случаях

Закручивание и раздавливание сосуда
Применяется редко при небольших кровотечениях.
Рассчитано на быстрое

Охлаждение тканей в зоне кровоточащего сосуда.
Рассчитано на спазм сосуда и образование

Физические методы
Электрокоагуляция кровоточащего сосуда
Достигается электрокоагулятором при кровотечении из небольших и среднего

Физические методы
Орошение горячим физиологическим раствором хлористого натрия
Может оказаться эффективным средством для

Физические методы
Лазерная фотокоагуляция
Применяется для остановки кровотечения из паренхиматозных органов
Имеет ряд

Физические методы
Плазменный скальпель
Применяется при операциях на паренхиматозных органах

Физические методы
«Лигашур»
Применение его имеет большие перспективы. Возможна надежная обработка сосудов диаметром