Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы. Часть I

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы. Часть I

Содержание

2. Что надо обязательно повторить, выучить и сделать к первому занятию по обследованию сердечно-сосудистой системы - круги
3. Такой рисунок рисовать в альбоме не надо
5. Рентгенанатомия сердца (этот рисунок в альбом перерисовывать не надо)
6. Левые отделы сердца
7. Правые отделы сердца
9. Общий осмотр Ортопное – вынужденное положение сидя, в котором уменьшается одышка, пациенты не могут лежать горизонтально
10. Положение ортопное
11. Периферический цианоз (акроцианоз) Может быть проявлением как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточности Патогенез – замедление кровотока
13. Кардиальные отеки Отеки – симптом правожелудочковой недостаточности Патогенез – при снижении сократимости ПЖ происходит застой крови
15. Набухшие шейные вены Это симптом правожелудочковой недостаточности и появляется при повышении давления в венах большого круга
17. Осмотр области сердца Сердечный горб (сейчас почти не встречается, так как почти все дети с врожденными
18. Пальпация и перкуссия При патологии сердца камеры сердца могут расширяться (дилатация ЛЖ, ПЖ, ЛП, ПП), а
19. Левый желудочек в норме, при гипертрофии и дилатации Даже при выраженной гипертрофии стенок ЛЖ границы сердца
20. Пальпация Верхушечный толчок ВТ – систолическая пульсация ЛЖ, которую можно пропальпировать в норме и оценить его
21. Изменения верхушечного толчка
22. Сердечный толчок Сердечный толчок – это систолическая пульсация ПЖ В норме сердечный толчок не пальпируется Появляется
23. Эпигастральная пульсация Эпигастральная пульсация может быть связана с пульсацией увеличенного ПЖ (тогда эпигастральная пульсация усиливается на
24. Пульсация во втором межреберье справа и пульсация в яремной ямке Пульсация во втором межреберье справа появляется
25. Пульсация по втором межреберье слева Эта пульсация появляется при расширении ствола легочной артерии при тяжелой легочной
26. Дрожание грудной стенки При сужении аортального или митрального клапана кровоток на клапане становиться турбулентным, что приводит
27. Перкуссия Определение границ относительной тупости сердца 1. Правая граница 2. Левая граница 3. Верхняя граница Границы
29. При подготовке к занятию в атласе А.В. Струтынского таблицы 3.1 и 3.2 смотреть не надо!
30. Конфигурации сердца Рисунки на доске
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Что надо обязательно повторить, выучить и сделать к первому занятию по

обследованию сердечно-сосудистой системы

- круги кровообращения!!!!! - анатомия сердца, строение клапанов сердца - проекция камер сердца на грудную клетку (нарисовать ОЧЕНЬ БОЛЬШОЙ РИСУНОК), указать на рисунке, какие отделы сердца формируют левый и правый контур сердца. Указать на рисунке область верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации аорты, легочной артерии

Слайд 3

Такой рисунок рисовать в альбоме не надо

Слайд 4

Слайд 5

Рентгенанатомия сердца (этот рисунок в альбом перерисовывать не надо)

Слайд 6

Левые отделы сердца

Слайд 7

Правые отделы сердца

Слайд 8

Слайд 9

Общий осмотр
Ортопное – вынужденное положение сидя, в котором уменьшается одышка, пациенты

не могут лежать горизонтально из-за тяжелой одышки.
Причина (патогенез) – выраженный застой крови в малом круге кровообращения (в легочных венах и капиллярах) при тяжелой левожелудочковой недостаточности (снижение сократимости ЛЖ), который усиливается в положении лежа, так как кровь перераспределяется из вен большого круга (вен нижних конечностей) в правые отделы сердца и сосуды малого круга.
В положении сидя часть крови депонируется в венах нижних конечностей (из-за действия силы тяжести) и малый круг немного разгружается, что уменьшает одышку.
При положении ортопное пациенты вынуждены спать на нескольких подушках или кресле.

Слайд 10

Положение ортопное

Слайд 11

Периферический цианоз (акроцианоз)
Может быть проявлением как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточности
Патогенез

– замедление кровотока на периферии, повышение экстракции (поглощения) кислорода тканями и, соответственно, повышение концентрации дезоксигемоглобина(восстановленного гемоглобина) по сравнению с нормой, что приводит к появлению синюшного (цианотичного) оттенка кожи
Акроцианоз лучше виден на губах, кистях и стопах
Кожные покровы конечностей при акроцианозе холодные

Слайд 12

Слайд 13

Кардиальные отеки
Отеки – симптом правожелудочковой недостаточности
Патогенез – при снижении сократимости ПЖ

происходит застой крови в венах большого круга, что сопровождается повышением гидростатического давления в венах большого круга и выходом жидкой части крови из капилляров в интерстиций (на самом деле патогенез сердечных отеков сложнее, но сначала надо выучить патофизиологию, а это будет только 3 курсе)
На сердечные отеки влияет сила тяжести, поэтому вначале они формируются на стопах и голенях и могут распространяться вверх до коленей или бедер.
Сердечные отеки симметричные, усиливаются к вечеру.
Минимальные отеки выявляют при пальпации передней поверхности голени и тыла стопы (остается маленькая ямка) – пастозность голеней

Слайд 14

Слайд 15

Набухшие шейные вены
Это симптом правожелудочковой недостаточности и появляется при повышении давления

в венах большого круга при снижении сократимости ПЖ

Слайд 16

Слайд 17

Осмотр области сердца
Сердечный горб (сейчас почти не встречается, так как почти

все дети с врожденными пороками сердца оперируются в раннем детстве)
При осмотре области сердца можно выявить пульсации в области верхушечного толчка (ЛЖ), сердечного толчка (ПЖ), в яремной ямке (дуга аорты при дилатации аорты) – обсуждаются при пальпации сердца

Слайд 18

Пальпация и перкуссия
При патологии сердца камеры сердца могут расширяться (дилатация

ЛЖ, ПЖ, ЛП, ПП), а стенки желудочков могут утолщаться (гипертрофия миокарда ЛЖ или ПЖ)
Эти изменения сердца можно оценить при пальпации сердца и перкуссии границ сердца

Слайд 19

Левый желудочек в норме, при гипертрофии и дилатации
Даже при выраженной гипертрофии

стенок ЛЖ границы сердца почти не смещаются
Дилатация ЛЖ может приводить к значительному смещению верхушечного толчка и левой границы сердца

Слайд 20

Пальпация Верхушечный толчок
ВТ – систолическая пульсация ЛЖ, которую можно пропальпировать в норме

и оценить его изменения при патологии ЛЖ
Оценивается локализация, сила, площадь и длительность

Левая среднеключичная линия

Слайд 21

Изменения верхушечного толчка

Слайд 22

Сердечный толчок
Сердечный толчок – это систолическая пульсация ПЖ
В норме сердечный толчок

не пальпируется
Появляется сердечный толчок только при дилатации и гипертрофии ПЖ, а это всегда очень серьезная патология

Слайд 23

Эпигастральная пульсация
Эпигастральная пульсация может быть связана с пульсацией увеличенного ПЖ (тогда

эпигастральная пульсация усиливается на вдохе)
Эпигастральная пульсация может быть связана с пульсацией аорты, тогда она ослабляется на вдохе

Слайд 24

Пульсация во втором межреберье справа и пульсация в яремной ямке
Пульсация во

втором межреберье справа появляется при расширении корня аорты, что является очень серьезной патологией
При расширении дуги аорты появляется пульсация в яремной ямке

Слайд 25

Пульсация по втором межреберье слева
Эта пульсация появляется при расширении ствола легочной

артерии при тяжелой легочной гипертензии (очень серьезная патология)

Слайд 26

Дрожание грудной стенки
При сужении аортального или митрального клапана кровоток на клапане

становиться турбулентным, что приводит к появлению шума (выявляется при аускультации) и вибрации грудной стенки (пальпируется дрожание)
При стенозе митрального клапана диастолическое дрожание можно пропальпировать на верхушке сердца
При аортальном стенозе систолическое дрожание пальпируется на основании сердца (во втором межреберье)

Слайд 27

Перкуссия
Определение границ
относительной тупости сердца
1. Правая граница
2. Левая граница

3. Верхняя граница
Границы сосудистого пучка
Определение талии
и конфигурации сердца
Перкуссия абсолютной тупости сердца

Слайд 28

Слайд 29

При подготовке к занятию в атласе А.В. Струтынского таблицы 3.1 и

3.2 смотреть не надо!

Слайд 30

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы. Часть I

Содержание

Что надо обязательно повторить, выучить и сделать к первому занятию по

Такой рисунок рисовать в альбоме не надо

Рентгенанатомия сердца (этот рисунок в альбом перерисовывать не надо)

Левые отделы сердца

Правые отделы сердца

Общий осмотрОртопное – вынужденное положение сидя, в котором уменьшается одышка, пациенты

Положение ортопное

Периферический цианоз (акроцианоз)Может быть проявлением как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточностиПатогенез

Кардиальные отекиОтеки – симптом правожелудочковой недостаточностиПатогенез – при снижении сократимости ПЖ

Набухшие шейные веныЭто симптом правожелудочковой недостаточности и появляется при повышении давления

Осмотр области сердцаСердечный горб (сейчас почти не встречается, так как почти

Пальпация и перкуссия При патологии сердца камеры сердца могут расширяться (дилатация

Левый желудочек в норме, при гипертрофии и дилатацииДаже при выраженной гипертрофии

Пальпация Верхушечный толчокВТ – систолическая пульсация ЛЖ, которую можно пропальпировать в норме

Изменения верхушечного толчка

Сердечный толчокСердечный толчок – это систолическая пульсация ПЖВ норме сердечный толчок

Эпигастральная пульсацияЭпигастральная пульсация может быть связана с пульсацией увеличенного ПЖ (тогда

Пульсация во втором межреберье справа и пульсация в яремной ямкеПульсация во

Пульсация по втором межреберье слеваЭта пульсация появляется при расширении ствола легочной

Дрожание грудной стенкиПри сужении аортального или митрального клапана кровоток на клапане

ПеркуссияОпределение границ относительной тупости сердца 1. Правая граница 2. Левая граница