Содержание
- 2. Последовый период Кровопотерю, составляющую 0,5% массы тела и более (500 мл) считают патологической 1% массы тела
- 3. НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА Нарушение отделения плаценты возможно в следующих случаях: · патологическое прикрепление
- 5. патологическое прикрепление плаценты плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens); приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta); врастание
- 7. патогенез Отделение плаценты от стенки матки в третьем периоде родов происходит на уровне губчатого слоя децидуальной
- 8. Причины - неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия (хламидиоз, гонорея, туберкулёз и т.д.); - чрезмерное выскабливание
- 9. Полное прикрепление или приращение плаценты клинически определяют отсутствие признаков отделения плаценты и отсутствие кровотечения.
- 10. Неполное прикрепление или приращение Тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остаётся прикреплённой
- 11. Нарушение выделения последа Клиническая картина нарушения выделения последа такая же, как при нарушении отделения плаценты от
- 12. ДИАГНОСТИКА УЗИ и ручном отделении плаценты: При УЗИ для врастания плаценты характерно следующее: · расстояние между
- 13. Гипотония матки последовые схватки слабые или отсутствуют длительное время после рождения плода. Происходит нарушение отделения плаценты
- 14. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика патологического прикрепления плаценты состоит в снижении частоты абортов, воспалительных заболеваний, приводящих к дистрофическим изменениям
- 15. ЛЕЧЕНИЕ Лечебные мероприятия при осложнениях третьего периода родов: · отделение плаценты и выделение последа; · ушивание
- 16. Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствии кровяных выделений из половых органов. Катетеризация мочевого пузыря
- 17. Кровотечение вследствие нарушения отделения плаценты и выделения последа Определить признаки отделения плаценты; При положительных признаках –
- 18. Лечение Лапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий. При наличии ангиографической установки производят эмболизацию сосудов матки (наиболее приемлемый
- 19. Акушерская тактика при травме мягких тканей Кровотечение вследствие разрывов шейки матки, клитора, промежности и влагалища останавливают
- 20. КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Задержка частей последа в полости матки; гипотония и атония матки; разрыв
- 21. Факторы риска послеродового кровотечения (SOGC,2000)
- 22. Ткань
- 23. Травма
- 24. Тромбин
- 25. Факторы высокого риска Отслойка плаценты Предлежание плаценты Многоплодная беременность Преэклампсия/артериальная гипертензия во время беременности
- 26. Умеренный риск Послеродовое кровотечение в анамнезе Принадлежность к азиатской расе Ожирение Анемия ( Нb
- 27. Факторы риска, возникающие во время родоразрешения Экстренная и плановая операция кесарева сечения Индуцированные роды Задержка частей
- 28. ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ Т - ткань Причиной задержки частей плаценты в матке может
- 29. Акушерская тактика Определить задержку частей последа в матке после его рождения не составляет труда. При осмотре
- 30. Травма разрыв матки травма мягких родовых путей: разрывы вульвы, шейки матки, стенок влагалища, промежности.
- 31. Предрасполагающие факторы -снижение эластических свойств тканей у первородящих старшего возраста; -рубцовые изменения; -высокая промежность, быстрое продвижение
- 32. ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ Кровотечение из разрывов мягких тканей родовых путей бывает выраженным при повреждении
- 33. Диагностика Кровотечения из разрывов мягких тканей не представляет затруднений за исключением повреждений глубоких ветвей a. vaginalis
- 34. Разрывы шейки матки Устраняется кровотечение низведением шейки матки и наложением узловых кетгутовых швов от верхнего угла
- 36. Разрыв варикозно расширенных сосудов влагалища и наружных половых органов с обильным кровотечением. На поврежденные сосуды накладываются
- 37. Гематомы влагалища прошивают (со вскрытием или без него) или туго тампонируют на 24 ч. Локализация: в
- 38. Разрывы вульвы Диагностика при осмотре мягких тканей. Поверхностные повреждения без кровотечения не требуют вмешательства; При кровотечении
- 39. Разрывы матки Самопроизвольные Насильственные По характеру повреждения: полные и неполные. Наиболее часто разрывы бывают в нижнем
- 42. ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ Гипотония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность
- 43. Клиника · кровотечение; · снижение тонуса матки; · клиническая картина геморрагического шока. Кровь при гипотонии вначале
- 44. ЛЕЧЕНИЕ Мероприятия по остановке кровотечения следует проводить своевременно с обязательным подсчетом кровопотери и адекватной инфузионно-трансфузионной терапией.
- 46. При кровопотере более 400 мл под наркозом производят ручное обследование полости матки. В процессе оказания помощи
- 48. При продолжающемся кровотечении катетеризация подключичной или яремной вены. Продолжение введения утеротоников, повторные дозы При продолжающемся кровотечении
- 52. При отсутствии эффекта от временной остановки кровотечения при кровопотере менее 1500 мл Лапаротомия, хирургические мероприятия: -инъекция
- 53. При кровопотере 1500 мл и продолжающейся Показана лапаротомия. На первом этапе при наличии сосудистого хирурга производят
- 55. При отсутствии условий для перевязки внутренних подвздошных артерий возможна перевязка сосудов матки или применение вертикальной компрессии
- 57. -Если есть возможность, вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию сосудов матки. -При продолжающемся кровотечении–
- 58. Дефекты гемостаза Самые частые и тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода связаны или обусловлены изменениями
- 59. Причины Как правило, возникают при патологии, связанной с сосудисто-тромбоцитарным или коагуляционным звеньями гемостаза или вследствие генетических
- 60. Клиника Геморрагические диатезы при беременности проявляются маточными кровотечениями, коагулопатическими кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах;
- 61. Диагностика Анамнез: указания на семейный характер заболевания, ранний возраст появления симптомов. Лабораторное обследование: исследование системы гемостаза
- 62. Лечение Лечение во время беременности проводят в зависимости от причины, приводящей к патологии свертывающей системы крови.
- 63. Для борьбы с акушерскими кровотечениями: Произвести объективную оценку кровопотери и выявить нарушения системы гемостаза. Провести мероприятия
- 64. Этап 1 – начальная оценка: Определить источник и оценить объем кровопотери; оценка состояния и контроль жизненно
- 65. Определение объема кровопотери 1.Визуальный метод (ошибка 30%) 2.Гравиметрический метод (ошибка 20%) 3.Измерение мерной емкостью (кружка, лоток
- 66. Для экстренного определения состояния системы гемостаза Рекомендуется проведение теста по Lee White или Е.П.Иванову. Определяют число
- 67. Оценка степени тяжести кровопотери
- 68. сонливость
- 69. Этап 2 Этиотропная терапия Проводится в зависимости от установленной причины кровотечения: При гипотонии – наружный массаж
- 70. Утеротоники Окситоцин 5-10 ЕД в/в медленно(+ 10 ЕД в/м). Последующая инфузия окситоцина 20-30 ЕД на 500
- 71. Гемостатики Транексамовая кислота(транексам) – 10-15 мг/кг со скоростью 1,0 мл/мин и дальнейшая инфузия 1-5 мг/кг в
- 72. ИТТ В зависимости от величины кровопотери, показателей гемодинамики и системы гемостаза. Кристаллоиды, коллоиды(ГЭК, желатин), СЗП, криопреципитат,
- 73. Этап 2 При продолжающемся кровотечении повторно оценивают объем кровопотери, анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания
- 74. Этап 3 Временная остановка кровотечения Внутриматочная тампонада. Наложение зажимов на шейку матки по Бакшееву
- 75. Этап 4 Лапаротомия: Инъекция простагландина в матку. Наложение зажимов на сосудистые пучки Вызов сосудистого хирурга Наложение
- 76. Неэффективность любого мероприятия по остановке кровотечения – основание для немедленного перехода к последующему этапу.
- 77. Геморрагический шок Развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что ведет к критическому снижению тканевого кровотока и
- 79. Скачать презентацию