L’essayage en prothèse fixée plurale dento-portée

Июль 24, 2022

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L’essayage en prothèse fixée plurale dento-portée

Содержание

2. Plan Introduction Les sources d’erreurs en prothèse fixée Le stade de l’empreinte Le traitement de l’empreinte
3. Introduction La prothèse fixée est une prothèse unitaire ou plurale, destinée, selon les cas, à renforcer
4. LES FACTEURS D’ERREURS DE LA CHAÎNE TECHNOLOGIQUE Le premier facteur d’erreur auquel est confronté le praticien
5. Le stade de l’empreinte L’enregistrement de l’ensemble d’une arcade complète engendre des altération sur le maître
6. Le traitement de l’empreinte est, lui aussi, sujet à des déformations attachés à la coulée du
7. sont également génératrices d’imprécisions : les erreurs liées à la coulée de l’alliage la présence de
8. Le rôle d’essayage Un essayage doit être réalisé de manière systématique Au stade de l’armature, Après
9. CONTRÔLES DE L’INTÉGRITÉ DU MODÈLE ET DE LA PIÈCE PROTHÉTIQUE: Au retour du laboratoire, plusieurs contrôles
10. Puis, la pièce prothétique en elle-même est examinée : limite cervicale homogène ; qualités de l’intrados
11. CONTRÔLES EN BOUCHE Au préalable, les prothèses transitoires doivent être déposées et les préparations soigneusement nettoyées.
12. L’INSERTION L’insertion de la prothèse sur les dents supports doit être la plus complète possible et
13. L’INSERTION Pour le contrôle de cette stabilité, le praticien doit appuyer successivement sur chacun des piliers
14. L’ADAPTATION CERVICALE Elle conditionne l’étanchéité de la restauration. Le joint dento-prothétique doit théoriquement être inférieur à
15. L’ADAPTATION CERVICALE Si un bord est en sur-extension: il est corrigé par meulages à l’aide d’une
16. LA MORPHOLOGIE Les morphologies axiales conditionnent l’adaptation parodontale de la restauration. Le profil d’émergence est défini
17. LA MORPHOLOGIE Armand et Couret, proposent de réaliser l’armature métallique sur le modèle issu d’une première
18. LA MORPHOLOGIE L’accès des embrasures aux moyens d’hygiène (brossettes interdentaires, fil dentaire) doit être vérifié lors
19. L’OCCLUSION L’occlusion conditionne la stabilité inter-arcades et la pérennité de l’ensemble dento-prothétique. Elle ne peut être
20. 8a Polissage de la céramique , différentes formes et granulométries sont disponibles. b La firme NTI™
21. CONCLUSION L’intégration parodontale, intra-arcades et inter-arcades d’une prothèse fixée plurale dento-portée passe par un contrôle vigilant
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Plan
Introduction
Les sources d’erreurs en prothèse fixée
Le stade de l’empreinte
Le

traitement de l’empreinte
Les étapes de laboratoire
Le rôle de l’essayage en prothèse fixée
Les contrôles à effectuer sur le modèle de travail
Contrôle de l’intégrité du modèle et de la pièce prothétique
Les contrôles à réaliser en bouche
Les contactes proximaux
L’insertion
L’adaptation cervicale
La morphologie
L’occlusion
Conclusion
Bibliographie

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Introduction
La prothèse fixée est une prothèse unitaire ou plurale, destinée, selon

les cas, à renforcer et rétablir la morphologie des dents ou à remplacer des dents absentes .
Le but de ce travail est de mettre en évidence les principales causes d’erreurs qui déterminent la chaîne technologique et d’insister sur le caractère incontournable de la séance d’essayage qui doit permettre au praticien de pallier ces approximations par le respect scrupuleux d’un protocole.

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LES FACTEURS D’ERREURS DE LA CHAÎNE TECHNOLOGIQUE
Le premier facteur d’erreur auquel

est confronté le praticien prothésiste en prothèse plurale est la différence de fixité entre les dents, piliers de bridge en bouche et leur réplique en plâtre sur le modèle de travail.
En prothèse plurale dento-portée, seule la prothèse de transition permet d’assurer la stabilité des piliers de bridge entre les séances, comme elle assure le maintien en place des dents adjacentes et antagonistes.
Lorsque ces dernières n’établissent pas des points de contact proximaux et occlusaux d’intensité satisfaisante, les séances d’essayage des infra et supra structures s’en trouvent grandement compliquées et rallongées.

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Le stade de l’empreinte
L’enregistrement de l’ensemble d’une arcade complète engendre des

altération sur le maître modèle liées à une déformation de l’empreinte dont les causes peuvent être :
un porte-empreinte inadapté : insuffisamment rigide, se déformant à l’insertion et à la désinsertion ; manquant de rétention ; l’absence d’adhésif dans l’intrados
un manque d’homogénéité du matériau d’enregistrement induisant des déchirements à la désinsertion,
des effets de freinage et de traînage plus ou moins importants selon les morphologies enregistrées qui agissent sur la stabilité de l’interface matériau d’empreinte/porte empreinte au moment de la désinsertion.
à la mandibule, un enregistrement bouche grande ouverte est un risque de décalage par écartement des branches horizontales du maxillaire inférieur
la présence de bulles dans l’empreinte.

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Le traitement de l’empreinte est, lui aussi, sujet à des déformations

attachés à la coulée du matériau de réplication :
non-respect des délais de traitement :
l’empreinte devrait être coulée et validée au cabinet, car seul le praticien doit juger de la qualité de reproduction de ses préparations (contrôle de l’absence de contre-dépouilles parfois difficiles à mettre en évidence en bouche, repérage de la limite cervicale, contrôle du parallélisme des piliers…)
non-respect des proportions de fabricant et des conditions de coulée ( malaxage mécanique sous vide impératif).
Les empreintes de l’arcade à restaurer et de l’antagoniste doivent être coulées dans les mêmes conditions avec un matériau identique.
Après démoulage, seul un « toilettage » des faces occlusales au moyen d’un scalpel permet d’éliminer les éventuelles microbulles positives de plâtre.

Le traitement de l’empreinte

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sont également génératrices d’imprécisions :
les erreurs liées à la coulée de

l’alliage
la présence de microbulles positives au sein de l’intrados prothétique ;
la cuisson de la céramique peut générer des sur-extensions de la face gingivale des inters de bridges.
Ce sont ces erreurs potentielles qui imposent un recours à un essayage des éléments prothétiques :
au stade de l’armature métallique ;
après toute brasure primaire ;
après cuisson du matériau cosmétique non glacé (stade du biscuit) : sans la recommander de manière systématique,
après toute brasure secondaire ;
après glaçage de la céramique avant scellement.

Les étapes de laboratoire

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Le rôle d’essayage
Un essayage doit être réalisé de manière systématique
Au

stade de l’armature,
Après tout type de soudure (brasure),
Avant scellement.
Un essayage est conseillé
Au stade du biscuit pour les reconstitutions esthétiques et/ou de grande étendue

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CONTRÔLES DE L’INTÉGRITÉ DU MODÈLE ET DE LA PIÈCE PROTHÉTIQUE:
Au retour

du laboratoire, plusieurs contrôles sont effectués sur le modèle de travail :
le détourage respecte la limite cervicale ;
l’intégrité du plâtre au niveau des préparations axiales (absence de micro-fractures) et des crêtes édentées ;
la qualité du vernis d’espacement ;
le montage en articulateur et le contrôle de l’espace prothétique ;
la stabilité des M.P.U.
Contrôle de l’espace prothétique disponible pour le montage du cosmétique.
Contrôle de l’épaisseur des armatures au moyen du compas d’épaisseur.

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Puis, la pièce prothétique en elle-même est examinée :
limite cervicale homogène

;
qualités de l’intrados : état de surface homogène témoignant d’un maquettage de qualité, absence de microbulles ;
épaisseur suffisante de l’armature et des connexions des bridges;
profondeur des embrasures permettant un accès aux moyens d’hygiène ;
intégrité de l’état de surface de la céramique.

3a Contrôle de la réalisation des connexions.
b et c Section. Noter le respect des dimensions
nécessaires à la résistance mécanique.

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CONTRÔLES EN BOUCHE
Au préalable, les prothèses transitoires doivent être déposées et

les préparations soigneusement nettoyées.
Les contacts proximaux
L’essayage en bouche doit débuter par le contrôle des contacts proximaux qui conditionnent la complète insertion des bridges. Le maintien à long terme de la santé du parodonte proximal des dents piliers dépend de la position et de l’intensité des points de contacts des prothèses avec les dents adjacentes.
Les points de contact sont évalués au stade de l’armature pour les restaurations métalliques et au stade de la céramique pour les éléments cosmétiques.
Si l’intensité du point de contact est excessive :
La zone de contact à meuler est mise en évidence grâce à un papier encré fin et sera retouchée par des meulages légers (un excès de polissage suffit à le dégrader) et successifs, avec les meules à polir appropriées au matériau prothétique.
Si l’intensité du point de contact est insuffisante :
Un nouvel apport de métal ou de céramique est alors nécessaire pour éviter un tassement alimentaire proximal

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L’INSERTION
L’insertion de la prothèse sur les dents supports doit être la

plus complète possible et conditionne son adaptation cervicale.
Concernant les restaurations fixées plurales, les difficultés résident dans le fait d’amener collectivement et conjointement les différents éléments de bridge au contact des dents piliers
L’essayage consiste un contrôle de la friction prothétique qui doit être perceptible dans le dernier millimètre du trajet d’insertion.
Tout excès de friction est un obstacle à la mise en place complète de la prothèse.
La mise en évidence des zones de friction est assurée par l’interposition d’un silicone de faible viscosité simulant le film de ciment entre l’intrados de l’armature et les dents piliers de bridge.

5a Fit Checker®, GC™.
B Contrôle des zones de frictions excessives.
C et d Mise en évidence
des zones à retoucher.

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L’INSERTION
Pour le contrôle de cette stabilité, le praticien doit appuyer successivement

sur chacun des piliers de bridge, tenter de percevoir un effet de bascule et contrôler le maintien en place du bridge au niveau des autres dents d’appui visuellement et à la sonde.
Si une bascule antéro-postérieure de la pièce prothétique est détectée, l’élément prothétique doit être sectionné à l’aide d’un disque fin. Puis, chaque élément est essayé séparément.
Si l’insertion de chaque élément séparé est complète, ceux-ci sont solidarisés en bouche au moyen d’une résine chémo-polymérisable à faible coefficient d’expansion emportés dans une empreinte de situation et transmis au laboratoire pour la réalisation d’une brasure.
La brasure est dite primaire si elle est réalisée sur l’armature métallique avant la cuisson de la céramique, et secondaire après cuisson de la céramique.
Si l’insertion des éléments séparés n’est pas complète, une nouvelle empreinte est nécessaire.

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L’ADAPTATION CERVICALE
Elle conditionne l’étanchéité de la restauration.
Le joint dento-prothétique doit

théoriquement être inférieur à 5 0 µm.
La pointe de la sonde permet de détecter si le bord de la restauration est en sur- ou sous-extension verticale ou horizontale.
Si elle s’insère dans le hiatus, le joint est dit ouvert.

Défauts au niveau des bords métalliques.
A sur-extension;
B sous-contour ;
C sur-contour ;
D joint ouvert. (D‘après Shillingburg, Bases fondamentales en prothèse fixée).

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L’ADAPTATION CERVICALE
Si un bord est en sur-extension:
il est corrigé par

meulages à l’aide d’une pointe carborandum, puis à la pointe silicone avec un contrôle régulier de l’adaptation sur le modèle positif unitaire.
Si un bord est en sous-extension:
la pièce doit être refaite .

Tête De Carborundum Diamant Têtes De Meulage

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LA MORPHOLOGIE
Les morphologies axiales conditionnent l’adaptation parodontale de la restauration.
Le profil

d’émergence est défini comme la zone de la morphologie axiale coronaire comprise entre la base du sulcus et le sommet de la gencive libre.

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LA MORPHOLOGIE
Armand et Couret, proposent de réaliser l’armature métallique sur le

modèle issu d’une première empreinte avec déflexion gingivale transitoire. Lors de l’essayage clinique de l’armature et après validation, une seconde empreinte sans déflexion gingivale emporte l’armature et fournit un modèle de travail fixant la situation physiologique du parodonte marginal permettant ainsi le montage de la céramique sans sur-contours.

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LA MORPHOLOGIE
L’accès des embrasures aux moyens d’hygiène (brossettes interdentaires, fil

dentaire) doit être vérifié lors de la séance d’essayage.
L’embrasure séparant l’intermédiaire du pilier doit être suffisamment ouverte pour être non compressive à l’égard du bourrelet gingival et favoriser le passage de brossettes inter-dentaires

7 Embrasure élargie pour faciliter l’accès aux moyens d’hygiène.
a Contrôles sur le plâtre.
b Contrôles en bouche.

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L’OCCLUSION
L’occlusion conditionne la stabilité inter-arcades et la pérennité de l’ensemble dento-prothétique.

Elle ne peut être contrôlée que lorsque le praticien est assuré de l’insertion complète de la prothèse.
Les rapports d’occlusion statiques et dynamiques doivent être vérifiés.
Afin de faciliter l’individualisation des contacts occlusaux, un papier ultrafin (12 µm) est employé sur des éléments métalliques sablés non polis et sur la céramique non glacée .
Si des retouches sont nécessaires au stade de la céramique glacée, elles sont réalisées au moyen d’une fraise diamantée à grain fin (bague jaune) suivies d’un polissage soigneux au moyen de meulettes diamantées dans la masse et sous irrigation.
Toutes corrections excessives en nombre et en profondeur témoignent d’une erreur de montage en articulateur et en exigent la réévaluation.

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8a Polissage de la céramique , différentes formes et granulométries

sont disponibles.
b La firme NTI™ propose des instruments polisseurs adaptés au matériau.
c Coffret de retouche de la céramique (Komet™).

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CONCLUSION
L’intégration parodontale, intra-arcades et inter-arcades d’une prothèse fixée plurale dento-portée passe

par un contrôle vigilant du praticien des 5 points cités ci-dessus.
Les points de contact conditionnent la stabilité intra-arcades,
L’insertion conditionne l’adaptation cervicale,
L’adaptation cervicale conditionne l’herméticité cervicale,
Les morphologies conditionnent l’intégration parodontale,
L’occlusion conditionne la stabilité interarcades,
Enfin, étant donné que les sources d’erreurs en prothèse fixée se situent aussi bien au cabinet dentaire qu’au laboratoire, il est capital de considérer l’importance de la communication praticien – prothésiste,

L’essayage en prothèse fixée plurale dento-portée

Содержание

PlanIntroduction Les sources d’erreurs en prothèse fixée Le stade de l’empreinteLe

IntroductionLa prothèse fixée est une prothèse unitaire ou plurale, destinée, selon

LES FACTEURS D’ERREURS DE LA CHAÎNE TECHNOLOGIQUELe premier facteur d’erreur auquel

Le stade de l’empreinteL’enregistrement de l’ensemble d’une arcade complète engendre des

Le traitement de l’empreinte est, lui aussi, sujet à des déformations

sont également génératrices d’imprécisions :les erreurs liées à la coulée de

Le rôle d’essayage Un essayage doit être réalisé de manière systématique Au

CONTRÔLES DE L’INTÉGRITÉ DU MODÈLE ET DE LA PIÈCE PROTHÉTIQUE:Au retour

Puis, la pièce prothétique en elle-même est examinée :limite cervicale homogène

CONTRÔLES EN BOUCHEAu préalable, les prothèses transitoires doivent être déposées et

L’INSERTIONL’insertion de la prothèse sur les dents supports doit être la

L’INSERTIONPour le contrôle de cette stabilité, le praticien doit appuyer successivement

L’ADAPTATION CERVICALEElle conditionne l’étanchéité de la restauration. Le joint dento-prothétique doit

L’ADAPTATION CERVICALESi un bord est en sur-extension: il est corrigé par

LA MORPHOLOGIELes morphologies axiales conditionnent l’adaptation parodontale de la restauration.Le profil

LA MORPHOLOGIEArmand et Couret, proposent de réaliser l’armature métallique sur le

LA MORPHOLOGIE L’accès des embrasures aux moyens d’hygiène (brossettes interdentaires, fil

L’OCCLUSION L’occlusion conditionne la stabilité inter-arcades et la pérennité de l’ensemble dento-prothétique.