Лихорадка Денге

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Лихорадка Денге

Содержание

2. Определение Классическая лихорадка денге (DF), имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при первичном инфицировании; Лихорадка денге (костоломная
3. Этиология Вирус денге относится к арбовирусам. Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых являются членистоногие(комары, москиты, клещи).
4. Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, обезьяна Переносчики – комары рода Aedes (A. aegypti, A. albopictus
5. Ареал распространения
6. Эпидемиология Чаще болеют: классическая лихорадка денге местные дети приезжие любого возраста и пола геморрагическая/шоковая форма денге
7. Патогенез Классическая лихорадка денге
8. Патогенез Геморрагическая лихорадка денге
9. Классификация
10. Клиническая картина Инкубационный период лихорадки денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней)
11. Классическая лихорадка денге Развивается в результате первичного инфицирования вирусом денге независимо от серотипа. Острое начало Двухволновая
12. Классическая лихорадка денге Экзантема: появляется на 3-5-й день макуло-папулезная сыпь сначала на груди, потом на теле
13. Макуло-папулезная сыпь
14. Геморрагическая/шоковая лихорадка денге У иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей до года, имеющих материнские
15. Критический период ГЛД На 4-8-й день температура снижается Появляются симптомы-предвестники Многократная рвота Гепатомегалия Интенсивные боли в
16. Критический период ГЛД Геморрагический синдром Петехии на коже, кровоподтеки Положительный пробы со жгутом и манжетой Кровотечения
17. Критический период ГЛД Шок (причина большей части летальных исходов) Беспокойство сменяется заторможенностью Кожа холодная, влажная; цианоз
18. Критический период ГЛД Тяжелая органная недостаточность острая почечная недостаточность печеночная недостаточность энцефалит миокардит респираторный дистресс-синдром
19. Период выздоровления Начинается с 8-9-го дня болезни Если больной пережил критические 24–48 часов, то прогноз благоприятный
20. Выписка из стационара проводится при: улучшении самочувствия пациента; нормализации аппетита; нормализации диуреза; отсутствии лихорадки не менее
21. Прогноз Классическая лихорадка денге: благоприятный Геморрагическая лихорадка денге: летальность без лечения – до 50%, при адекватной
22. Осложнения Шок Пневмония Энцефалит Менингит Психоз Полиневрит
23. Диагностика Клинические критерии Двухволновая лихорадка Синдром интоксикации Экзантема Миалгии Артралгии Полиаденит Геморрагический синдром Тромбоцитопения Гиповолемический шок
24. Диагностика
25. Дифференциальная диагностика Флеботомная лихорадка Желтая лихорадка Омская геморрагическая лихорадка Малярия Грипп Корь, скарлатина, краснуха Лептоспироз
26. Лечение Этиотропная терапия не разработана. Лечение больных классической лихорадкой денге может проводиться амбулаторно, при ухудшении клинико-лабораторных
27. Лечение Жаропонижающая терапия: парацетамол НЕЛЬЗЯ! Аспирин и другие НПВС Оксигенотерапия Присоединение бактериальной инфекции: амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин
28. Критерии улучшения состояния
29. Профилактика Специфическая профилактика Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur Еще около пяти потенциальных вариантов вакцины находятся
30. Профилактика Уничтожение комаров и обезвреживание мест локализации их потомства Индивидуальные средства защиты от комаров Засетчивание оконных
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Классическая лихорадка денге (DF), имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при

первичном инфицировании;

Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) – острая зооантропонозная арбовирусная инфекция, передающаяся трансмиссивно и протекающая в двух формах:

Геморрагическая/шоковая лихорадка денге (DHF/DSS), которая развивается при повторном инфицировании другим серотипом вируса иммунных лиц.

Слайд 3

Этиология
Вирус денге относится к арбовирусам.
Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых являются членистоногие(комары, москиты, клещи).

Слайд 4

Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек, обезьяна
Переносчики – комары рода Aedes

(A. aegypti, A. albopictus и др.)
Ареал распространения заболевания - тропики и субтропики, ограниченные изотермами +10°С, на территориях от 35°ю.ш. до 35°с.ш.
Восприимчивость – чрезвычайно высокая (заражение происходит даже при однократном укусе)
Заболеваемость увеличивается после сезона дождей, когда возрастает численность переносчика.

Слайд 5

Ареал распространения

Слайд 6

Эпидемиология
Чаще болеют:
классическая лихорадка денге
местные дети
приезжие любого возраста и пола
геморрагическая/шоковая

форма денге
дети до года (есть пассивный иммунитет от матери)
дети 3-4 лет (переболевшие классической ЛД, вызванной другим серотипом, особенно DEN II)
Человек заразен с последнего дня инкубационного периода и в течение первых 3 – 5 дней болезни.
Постинфекционный иммунитет – пожизненный типоспецифический. Перекрестный иммунитет – 1-3 года

Слайд 7

Патогенез
Классическая лихорадка денге

Слайд 8

Патогенез
Геморрагическая лихорадка денге

Слайд 9

Классификация

Слайд 10

Клиническая картина
Инкубационный период лихорадки денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней)

Слайд 11

Классическая лихорадка денге
Развивается в результате первичного инфицирования вирусом денге независимо

от серотипа.
Острое начало
Двухволновая лихорадка (типична двугорбая «седловидная» температурная кривая):
Первая волна 3-4 дня
Период апирексии 1-3 дня
Вторая волна 1-3 дня
Сильная головная боль
Боли в глазных яблоках
Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, энантема на мягком небе, гиперемия глотки
Миалгии
Артралгии
Тошнота, рвота

Слайд 12

Классическая лихорадка денге
Экзантема:
появляется на 3-5-й день
макуло-папулезная сыпь
сначала на груди, потом

на теле и конечностях
сопровождается сильным зудом
через 2-4 дня шелушение
Возможно нарушение сознания
Нарушение сна и аппетита
Гепатомегалия
Полиаденит
У 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь, но тромбоцитопения отсутствует (в отличие от ГЛД)
Гемограмма: в первые дни лейкоцитоз, потом лейкопения, лимфоцитоз
В периоде реконвалесценции длительная астения.
Прогноз благоприятный

Слайд 13

Макуло-папулезная сыпь

Слайд 14

Геморрагическая/шоковая лихорадка денге
У иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей

до года, имеющих материнские антитела (болезнь возможна спустя 2–3 мес после первичной инфекции)
Острое начало
Лихорадка до 39-40о С; длится 2 – 7дней
Рвота
Боли в животе
Миалгии
Артралгии
Гиперемия и отек лица
Полиаденит
Кореподобная сыпь(на 3-4-й день, сначала на теле, потом на лице и конечностях)
Этот период опасен развитием дегидратации

Лихорадочный период

Слайд 15

Критический период ГЛД
На 4-8-й день температура снижается
Появляются симптомы-предвестники
Многократная рвота
Гепатомегалия
Интенсивные боли

в животе
Тахикардия
Гидроторакс, асцит
Кровоточивость слизистых и из мест инъекций
Гемограмма: тромбоцитопения; повышение гематокрита; лимфоцитоз
Коагулограмма: удлинение протромбинового и тромбопластинового времени

Слайд 16

Критический период ГЛД
Геморрагический синдром
Петехии на коже, кровоподтеки
Положительный пробы со жгутом и

манжетой
Кровотечения носовые желудочно-кишечные, маточные и т.д.
Тромбоцитопения <100x109/л

Слайд 17

Критический период ГЛД
Шок (причина большей части летальных исходов)
Беспокойство сменяется заторможенностью
Кожа холодная,

влажная; цианоз
Тахикардия
Пульс нитевидный
Низкое АД
Тахипноэ
Олигурия
ИА>1

Слайд 18

Критический период ГЛД
Тяжелая органная недостаточность
острая почечная недостаточность
печеночная недостаточность
энцефалит
миокардит
респираторный дистресс-синдром

Слайд 19

Период выздоровления
Начинается с 8-9-го дня болезни
Если больной пережил критические 24–48 часов,

то прогноз благоприятный
Общее состояние улучшается, появляется аппетит, возрастает диурез
Появляется обильная сливная эритематозная или петехиальная сыпь, обычно зудящая; на фоне эритемы небольшие участки кожи без сыпи выглядят как «светлые островки»
Основная опасность в этом периоде связана с избыточным введением жидкости, что приводит к гидротораксу или асциту, а также отеку легких и острой сердечной недостаточности

Слайд 20

Выписка из стационара проводится при:
улучшении самочувствия пациента;
нормализации аппетита;
нормализации диуреза;
отсутствии

лихорадки не менее 24 часов без использования жаропонижающих средств;
отсутствии признаков дыхательной недостаточности;
нормализации показателя гематокрита и уровня тромбоцитов крови.

Слайд 21

Прогноз
Классическая лихорадка денге: благоприятный
Геморрагическая лихорадка денге: летальность без лечения –

до 50%, при адекватной терапии – 5-10% (смерть чаще всего наступает на 4-5-й день)

Слайд 22

Осложнения
Шок
Пневмония
Энцефалит
Менингит
Психоз
Полиневрит

Слайд 23

Диагностика
Клинические критерии
Двухволновая лихорадка
Синдром интоксикации
Экзантема
Миалгии
Артралгии
Полиаденит
Геморрагический синдром
Тромбоцитопения <100x109/л
Гиповолемический шок
Эпидемиологические

критерии

Пребывание в эндемичном районе
Факт укуса комара рода Aedes

Слайд 24

Диагностика

Слайд 25

Дифференциальная диагностика
Флеботомная лихорадка
Желтая лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Малярия
Грипп
Корь, скарлатина, краснуха
Лептоспироз

Слайд 26

Лечение
Этиотропная терапия не разработана.
Лечение больных классической лихорадкой денге может проводиться

амбулаторно, при ухудшении клинико-лабораторных показателей больной должен быть срочно госпитализирован; геморрагической /шоковой лихорадкой денге - только в стационаре при условии круглосуточного наблюдения.

Немедленная госпитализация, если:

Возбуждение или заторможенность
Холодные конечности и цианоз вокруг рта
Учащенный слабый пульс
Снижение артериального давления
Резкое увеличение гематокрита

Слайд 27

Лечение
Жаропонижающая терапия: парацетамол
НЕЛЬЗЯ! Аспирин и другие НПВС
Оксигенотерапия
Присоединение бактериальной инфекции: амоксициллин,

цефтриаксон, ципрофлоксацин
Противошоковая терапия
Введение свежезамороженной плазмы или плазмозаменителей (декстран 40)
20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела
Скорость введения 10-20 мл/кг/час
До улучшения дыхания, пульса и температуры

5. Дезинтоксикация, регидратация, восполнение электролитных нарушений:
В лихорадочном периоде – пероральная регидратация
глюкозо-солевые растворы, соки, др.
В критическом периоде – в/в инфузии
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
Глюкоза 5%
в первые 1–2 часа со скоростью 5–7 мл/кг/час, в последующие 2–4 часа 3–5 мл/кг/час, затем 2–3 мл/кг/час
Необходимо избегать избыточного введения жидкостей

Слайд 28

Критерии улучшения состояния

Слайд 29

Профилактика
Специфическая профилактика
Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur
Еще около пяти

потенциальных вариантов вакцины находятся на этапе клинической разработки
Экспериментальная вакцина против лихорадки денге японской компании Takeda

Слайд 30

Профилактика
Уничтожение комаров и обезвреживание мест локализации их потомства
Индивидуальные средства защиты от

комаров
Засетчивание оконных и дверных проемов

Неспецифическая профилактика

Лихорадка Денге

Содержание

Определение Классическая лихорадка денге (DF), имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при

ЭтиологияВирус денге относится к арбовирусам.Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых являются членистоногие(комары, москиты, клещи).

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, обезьянаПереносчики – комары рода Aedes

Ареал распространения

Эпидемиология Чаще болеют:классическая лихорадка денгеместные дети приезжие любого возраста и полагеморрагическая/шоковая

Патогенез Классическая лихорадка денге

ПатогенезГеморрагическая лихорадка денге

Классификация

Клиническая картинаИнкубационный период лихорадки денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней)

Классическая лихорадка денге Развивается в результате первичного инфицирования вирусом денге независимо

Классическая лихорадка денгеЭкзантема: появляется на 3-5-й деньмакуло-папулезная сыпьсначала на груди, потом

Макуло-папулезная сыпь

Геморрагическая/шоковая лихорадка денгеУ иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей

Критический период ГЛДНа 4-8-й день температура снижаетсяПоявляются симптомы-предвестникиМногократная рвотаГепатомегалия Интенсивные боли

Критический период ГЛДГеморрагический синдромПетехии на коже, кровоподтекиПоложительный пробы со жгутом и

Критический период ГЛДШок (причина большей части летальных исходов)Беспокойство сменяется заторможенностьюКожа холодная,

Период выздоровленияНачинается с 8-9-го дня болезниЕсли больной пережил критические 24–48 часов,

Выписка из стационара проводится при:улучшении самочувствия пациента;нормализации аппетита; нормализации диуреза; отсутствии

Прогноз Классическая лихорадка денге: благоприятныйГеморрагическая лихорадка денге: летальность без лечения –

Осложнения ШокПневмонияЭнцефалитМенингитПсихозПолиневрит