Мигрень. Эпидемиология

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Мигрень. Эпидемиология

Содержание

2. Эпидемиология 3-16% населения 1 ♂ : 4 ♀ Наиболее часто – в 35-40 лет 93% больных
3. Манвелов Л.С. Тысячелетняя мигрень. Нервные болезни 1(4)–2011 г., с 22-26 Знаменитые люди, страдавшие мигренью
4. История В Древнем Египте к голове страдающего цефалгией крепко привязывали глиняную фигуру священного крокодила, пасть которого
5. История Томас Виллис: Сдавливание поверхностной височной артерии 1664 1873 Эдвард Ливинг: «Нервное волнение» из зрительного бугра
6. Схема патогенеза (унифицированный ПС путь) ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН Триггер Триггер Нейрогенное воспаление Ядра тройничного нерва Таламус Кора
7. Схема патогенеза (распространяющаяся корковая депрессия) ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН Нейрогенное воспаление Таламус Кора Глазная ветвь Распространяющаяся корковая депрессия
8. Свойства болевых рецепторов мозговых оболочек Высокий порог возбуждения («молчащие» вне патологии) Высокая хемочувствительность (и сенситизация хим.
9. Тригеминопарасимпатическая система Тригеминофациальный рефлекс Миоз, птоз, слезотечение, инъекция склер, заложенность носа, ринорея, периорбитальный отёк Тригеминовагальный рефлекс
10. Эндогенная антиноцицептивная система Центральное серое вещество Эфферентные нейроны – ГАМК- и глутаматергические Модулирование активности РВМ-области Ростральная
11. Сенситизация Периферическая сенситизация Высокопороговые болевые рецепторы -> Низкопороговые механорецепторы Центральная сенситизация Является следствием длительно существующей периферической
12. Основные триггеры Эмоциональное напряжение Некоторые пищевые продукты НГ, динитраты, мононитраты Изменение погодных условий Менструация и гормональная
13. Аура Типичная Базилярная Гемиплегическая Ретинальная
16. Клиническая картина «Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла, и все
17. Клиническая картина «Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов, потому
18. Критерии мигрени Мигрень без ауры: A – не менее 5 атак, соответствующих критериям B-D B –
19. Критерии мигрени Мигрень с аурой: A – не менее 2 атак, соответствующих критериям B и C
20. Лечение приступа мигрени
21. Лечение приступа мигрени
22. MIDAS (оценка влияния мигрени на повседневную активность)
23. Показания для профилактического лечения Два и более приступов в месяц на протяжении полугода с существенным ухудшением
24. Профилактическое лечение
25. Алгоритм профилактического лечения
26. Прогноз Marcelo E. Bigala and Richard B. Lipton. Current Opinion in Neurology. The prognosis of migraine
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Эпидемиология
3-16% населения
1 ♂ : 4 ♀
Наиболее часто – в 35-40 лет
93%

больных откладывают работу
89% ухудшают взаимоотношения с близкими
87% не посещают школу/вуз

Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Persons, all ages)

Слайд 3

Манвелов Л.С. Тысячелетняя мигрень. Нервные болезни 1(4)–2011 г., с 22-26
Знаменитые люди,

страдавшие мигренью

Слайд 4

История
В Древнем Египте к голове страдающего цефалгией крепко привязывали глиняную фигуру

священного крокодила, пасть которого набивали целебными травами
Врач при этом произносил молитву, взывая о милости к больному

Stephen D. Silberstein, Alan Stiles, William B. Young. Atlas of Migraine and Other Headaches - 2005

Слайд 5

История
Томас Виллис:
Сдавливание поверхностной височной артерии
1664
1873
Эдвард Ливинг:
«Нервное волнение» из зрительного бугра
1898
Пауль Мебиус:
Сочетание

дисфункции мозга и сосудов

1883

193х

Альберт Эуленберг:
Вытяжка из спорыньи

Гарольд Вольф:
«Срыв» вазомоторной регуляции

1981

Джесс Олесен:
Волна олигемии соответствует CSD

1984

Майк Московитц:
Нейрососудистая теория

Слайд 6

Схема патогенеза (унифицированный ПС путь)
ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН
Триггер
Триггер
Нейрогенное
воспаление
Ядра тройничного нерва
Таламус
Кора
Nucl.
salivatorius
superior
Крылонёбный
узел
Глазная ветвь
Гипоталамические, лимбические и

корковые структуры мозга

Burstein R., Jakubowski M. Unitary hypothesis for multiple triggers of the pain and strain of migraine. J. Comp. Neurol. - 2005

Слайд 7

Схема патогенеза (распространяющаяся корковая депрессия)
ПРЕМОРБИДНЫЙ ФОН
Нейрогенное
воспаление
Таламус
Кора
Глазная ветвь
Распространяющаяся корковая депрессия
Pietrobon D., Michael

A. Moskowitz. The Annual Review of Physiology - 2013

Ядра тройничного нерва

Слайд 8

Свойства болевых рецепторов мозговых оболочек
Высокий порог возбуждения («молчащие» вне патологии)
Высокая хемочувствительность

(и сенситизация хим. веществами)
Эти волокна обладают эффекторной функцией

Mirjam Eberhardt, Maria Dux, Barbara Namer, Jan Miljkovic, Nada Cordasic, Christine Will, Tatjana I. Kichko, Jeanne de la Roche, Michael Fischer, Sebastián A. Suárez, Damian Bikiel, Karola Dorsch, Andreas Leffler, Alexandru Babes, Angelika Lampert, Jochen K. Lennerz, Johannes Jacobi, Marcelo A. Martí, Fabio Doctorovich, Edward D. Högestätt, Peter M. Zygmunt, Ivana Ivanovic-Burmazovic, Karl Messlinger, Peter Reeh & Milos R. Filipovic. Nature Communications 5. H2S and NO cooperatively regulate vascular tone by activating a neuroendocrine HNO–TRPA1–CGRP signalling pathway - 2014

Спинномозговое ядро тройничного нерва

Тройничный узел

Сосуд твёрдой мозговой оболочки

Слайд 9

Тригеминопарасимпатическая система
Тригеминофациальный рефлекс
Миоз, птоз, слезотечение, инъекция склер, заложенность носа, ринорея, периорбитальный отёк
Тригеминовагальный рефлекс
Брадикардия,

гипотензия, апноэ, гипермоторика желудка тошнота, рвота) в ответ на болевую стимуляцию чувствительных волокон тройничного нерва
[На нейронах тригеминоцервикального комплекса конвергируют афференты всех ветвей тройничного нерва, чувствительные волокна верхних шейных СМН, частично блуждающего, лицевого и языкоглоточного нервов]

Michelle Blanda, Tarakad S Ramachandran. Medscape. Cluster Headache - 2017

Слайд 10

Эндогенная антиноцицептивная система
Центральное серое вещество
Эфферентные нейроны – ГАМК- и глутаматергические
Модулирование активности

РВМ-области
Ростральная вентромедиальная область
ON- (боль) и OFF-нейроны

Ulrike Bingel, Irene Tracey. Imaging CNS Modulation of Pain in Humans. Physiology - 2008

Слайд 11

Сенситизация
Периферическая сенситизация
Высокопороговые болевые рецепторы -> Низкопороговые механорецепторы
Центральная сенситизация
Является следствием длительно существующей

периферической сенситизации

Merab G. Tsagareli. Pain and memory: Do they share similar mechanisms? World Journal of Neuroscience - 2013

Слайд 12

Основные триггеры
Эмоциональное напряжение
Некоторые пищевые продукты
НГ, динитраты, мононитраты
Изменение погодных условий
Менструация и гормональная

контрацепция
Физическое переутомление
Гипогликемия
Нарушение режима сна

Слайд 13

Аура
Типичная
Базилярная
Гемиплегическая
Ретинальная

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Клиническая картина
«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах

розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя»

Слайд 17

Клиническая картина
«Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть

при произнесении слов, потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой. Ему захотелось подняться, подставить висок под струю и так замереть. Но он знал, что и это ему не поможет.
Вспухшее веко приподнялось, подернутый дымкой страдания глаз уставился на арестованного. Другой глаз остался закрытым.
Уйти из колоннады внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом позвать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию».

Слайд 18

Критерии мигрени
Мигрень без ауры:
A – не менее 5 атак, соответствующих критериям

B-D
B – длительность болей без лечения или при неудачном лечении – 4-72 часа
C -не менее 2 из 4:
Унилатеральная локализация (фронтотемпоральная; дети – чаще би-)
Пульсирующий характер
Умеренная/сильная интенсивность
Усиливается при рутинной физической активности
D – во время боли – хотя бы 1:
Тошнота и/или рвота
Фото-/фонофобия
E – нет других причин, объясняющих с существование данной головной боли согласно Международной Классификации Головных Болей (ICHD)

Слайд 19

Критерии мигрени
Мигрень с аурой:
A – не менее 2 атак, соответствующих критериям

B и C
B – любой один симптом ауры:
Визуальный Моторный
Чувствительный Стволовой
Речевой Ретинальный
C – любые 2 из 4 признаков:
симптом постепенно развивается в течение 5 минут, или хотя бы 2 симптома развиваются последовательно
Каждый симптом длится 5-60 минут
Хотя бы один симптом односторонний
Аура сопровождается или предшествует головной боли
E – нет других причин, объясняющих с существование данной головной боли согласно Международной Классификации Головных Болей (ICHD)

Слайд 20

Лечение приступа мигрени

Слайд 21

Лечение приступа мигрени

Слайд 22

MIDAS (оценка влияния мигрени на повседневную активность)

Слайд 23

Показания для профилактического лечения
Два и более приступов в месяц на протяжении

полугода с существенным ухудшением самочувствия и ограничением ежедневной активности
Низкая эффективность препаратов или наличие противопоказаний к ним
Применение купирующей терапии не менее двух раз в неделю
Особые обстоятельства
Гемиплегическая форма, мигрень с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта

Слайд 24

Профилактическое лечение

Слайд 25

Алгоритм профилактического лечения

Слайд 26

Прогноз
Marcelo E. Bigala and Richard B. Lipton. Current Opinion in Neurology.

The prognosis of migraine - 2008

Мигрень. Эпидемиология

Содержание

Эпидемиология3-16% населения1 ♂ : 4 ♀Наиболее часто – в 35-40 лет93%

Манвелов Л.С. Тысячелетняя мигрень. Нервные болезни 1(4)–2011 г., с 22-26Знаменитые люди,

ИсторияВ Древнем Египте к голове страдающего цефалгией крепко привязывали глиняную фигуру

ИсторияТомас Виллис:Сдавливание поверхностной височной артерии16641873Эдвард Ливинг:«Нервное волнение» из зрительного бугра1898Пауль Мебиус:Сочетание

Свойства болевых рецепторов мозговых оболочекВысокий порог возбуждения («молчащие» вне патологии)Высокая хемочувствительность

Эндогенная антиноцицептивная системаЦентральное серое веществоЭфферентные нейроны – ГАМК- и глутаматергическиеМодулирование активности

Основные триггерыЭмоциональное напряжениеНекоторые пищевые продуктыНГ, динитраты, мононитратыИзменение погодных условийМенструация и гормональная

АураТипичнаяБазилярнаяГемиплегическаяРетинальная

Клиническая картина«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах

Клиническая картина«Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть

Критерии мигрениМигрень без ауры: A – не менее 5 атак, соответствующих критериям

Критерии мигрениМигрень с аурой: A – не менее 2 атак, соответствующих критериям

Лечение приступа мигрени

Лечение приступа мигрени

MIDAS (оценка влияния мигрени на повседневную активность)

Показания для профилактического леченияДва и более приступов в месяц на протяжении

Профилактическое лечение

Алгоритм профилактического лечения

ПрогнозMarcelo E. Bigala and Richard B. Lipton. Current Opinion in Neurology.

Похожие презентации

Эпидемиология
3-16% населения
1 ♂ : 4 ♀
Наиболее часто – в 35-40 лет
93%

Манвелов Л.С. Тысячелетняя мигрень. Нервные болезни 1(4)–2011 г., с 22-26
Знаменитые люди,

История
В Древнем Египте к голове страдающего цефалгией крепко привязывали глиняную фигуру

История
Томас Виллис:
Сдавливание поверхностной височной артерии
1664
1873
Эдвард Ливинг:
«Нервное волнение» из зрительного бугра
1898
Пауль Мебиус:
Сочетание

Свойства болевых рецепторов мозговых оболочек
Высокий порог возбуждения («молчащие» вне патологии)
Высокая хемочувствительность

Эндогенная антиноцицептивная система
Центральное серое вещество
Эфферентные нейроны – ГАМК- и глутаматергические
Модулирование активности

Основные триггеры
Эмоциональное напряжение
Некоторые пищевые продукты
НГ, динитраты, мононитраты
Изменение погодных условий
Менструация и гормональная

Аура
Типичная
Базилярная
Гемиплегическая
Ретинальная

Клиническая картина
«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах

Клиническая картина
«Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть

Критерии мигрени
Мигрень без ауры:
A – не менее 5 атак, соответствующих критериям

Критерии мигрени
Мигрень с аурой:
A – не менее 2 атак, соответствующих критериям

Показания для профилактического лечения
Два и более приступов в месяц на протяжении

Прогноз
Marcelo E. Bigala and Richard B. Lipton. Current Opinion in Neurology.