Сахарный диабет

План лекции

Обмен глюкозы (повторение)
Сахарный диабет – понятие
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет

Часть 1

ОБМЕН ГЛЮКОЗЫ

ГЛЮКОЗА

ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК БЫСТРОЙ ЭНЕРГИИ В ОРГАНИЗМЕ
НЕОБХОДИМА ДЛЯ ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ
ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ И

ПУТИ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ

пируват

Гликолиз

Клеточное дыхание

пентозофосфатный цикл

Сорбитол

Лактат

Антиоксидантная система

Жирные к-ты

миелиновая оболочка

ГЛЮКОЗА (сахар) – основной источник энергии

Глюкоза источники пища
печень
В печени

ТКАНИ

Инсулинзависимые

ИнсулинНЕзависимые

ГЛЮКОЗА

Головной мозг 45-60%
Скелетные мышцы 15-20%
Почки 10-15%
Клетки крови 5-10%
Внутренние органы 3-6%
Жировая ткань

Инсулин

Синтезируется бета-клетками островков Лангерганса

Инсулин и С-пептид

Кровеносный
сосуд

ИНСУЛИН + С пептид

ИНСУЛИН анаболик

Инсулин

Утилизация глюкозы (мышцами)

Синтез гликогена
Тормозит его распад

Синтез жира
Тормозит его распад
Синтез ЛПНП

Синтез

Действие ИНСУЛИНА

Инсулин

Активация ЛИПОПРОТЕИН ЛИПАЗЫ

Тормозит Глюкогенез

Тормозит КЕТОГЕНЕЗ

Тормозит Гликогенолиз

СНИЖЕНИЕ ГЛИКЕМИИ КРОВИ

Действие ИНСУЛИНА

К+

Переносчики глюкозы

Контроинсулярные гормоны

Глюкагон
Кетахоламины
Глюкокортикоиды
Стг
Тиреодные гормоны

Инсулин

Инкретин Эффект

При введение глюкозы внутривенно

При введение глюкозы per os

Инсулин пмоль/l

Инкретин Эффект

При введение глюкозы внутривенно

При введение глюкозы per os

Инсулин пмоль/l

Инкретин Эффект

При введение глюкозы внутривенно

При введение глюкозы per os

Инсулин пмоль/l

Инкретины

Глюкагон подобный пептид ГПП-1 (GLP-1)
Глюкозозависимый инсулинотропный пептид ГИП (GIP):
Являются

Действие ГПП-1
•↑ биосинтеза и секреции инсулина
• улучшение

ГПП-1 = глюкагоноподобный пептид-1; ГИП = глюкозозависимый инсулинотропный полипептид

Прием
пищи

Высвобождение
кишечных гормонов

Контрольные вопросы

Инсулиннезависимые ткани
Действие инсулина
Контроинсулярные гормоны
Что такое С-пептид
Инкретинэффект
ГПП1?
Источники глюкозы в крови

Часть 1

Часть 2

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ- определение

Сахарный диабет (СД) – хроническое, полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией

Диагностические критерии

11,1 ммоль/л

7,8 ммоль/л

7,0 ммоль/л

6,0 ммоль/л

Сахарный диабет

НГН

НТГ

Норма

Гликемия натощак

Гликемия после еды

3,3 ммоль/л

Нарушения гликемического контроля

Сахарный диабет

НГН

НТГ

Норма

НГН – нарушение гликемии натощак

НТН – нарушение толерантности

Гликированный гемоглобин НЬА1с

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении

ГЛЮКОЗО ТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ

75 Г. ГЛЮКОЗЫ + 200 МЛ ВОДЫ

Или возможно использовать

Критерии диагноза - Сахарный диабет

НЬА1с более 6,5%
Гл крови натощак более 7

Критерии диагноза нарушение толерантности к глюкозе
Гл крови натощак более 6.0 менее

Проба с глюкагоном

Базальный инсулин*

Натощак более 8 часов голода

Стимулированный инсулин*

6-8

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТА

Жить, побеждая диабет!

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
Другие специфические типы диабета

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

4. Другие специфические типы диабета:
а) генетические дефекты бета-клеточной

КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

4. Другие специфические типы диабета:
г) эндокринопатии заболевания:
Глюкагонома

Контрольные вопросы

Определение СД
Классификация СД
Критерии диагноза СД
Что такое гликированный гемоглобин
НТН -

Диабет молодых
Инсулинозависимый

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

Часть 3

Жить, побеждая диабет!

ДЕСТРУКЦИЯ ß-клеток

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

Маркеры Сахарного диабета 1 типа

Гликированый гемоглобин более 6,5%
Глюкоза крови натощак более

Варианты начала

а) аутоиммунный,
б) идиопатический

патегенетически

Клиническое

а) острейшее – гипергликемическая гиперкетонемическая кома
б)

3 «П»

Полиурия

Полидипсия

Похудание

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

не отражает точного уровня гликемии или его низких
значений
ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ -

3 «П»

Полиурия

Полидипсия

Похудание

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СД

Жить, побеждая диабет!

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными

Начало острое
Симптоматика яркая
Возраст 20 лет (обычно до 30 лет)
Часто кетоацидоз
Мало инсулина

Контрольные вопросы

Критерии диагноза СД т 1
Симптомы СД
Почечный порог глюкозы это

Часть 3

Диабет взрослых
Инсулинонезависимый
Диабет толстых

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Часть 4

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

В основе нарушение механизма взаимодействия инсулина с клетками

Главные патофизиологические нарушения при сахарном диабете 2-го типа

Дисфункция островковых клеток

Инсулинорезистентность

Kahn CR,

ИБС стенокардия, инфаркт

Нарушение липидного спектра – Гиперхолистеринемия

Гипертония

Гиперисулинемия, инсулинорезистентность

Ожирение

Метаболический синдром

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2

Течение Сахарного диабета 2 типа

ГОДЫ

Ответ Инсулина

Инсулинорезистентность

Диагноз СД

Предиабет (НТГ,НГН),
Метаболический синдром

0

5

10

15

20

25

30

-5

-10

-15

Уровень Инсулина и Глюкозы

ИНСУЛИН

ГЛЮКОЗА

Секреция инсулина у здоровых и СД 2 типа

Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа

Нарушение 1 фазы секреции инсулина

Возраст 40 и более
Очень распространен
Неяркая клиническая симптоматика
Чаще выявляется случайно
На фоне

Случайное выявление
На фоне ОКС, ОНМК
На фоне Инфекций
Большие симптомы
Кетоацидоз

ВАРИАНТЫ НАЧАЛА СД

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
факторы риска

Немодифицируемые

Модифицируемые

Наследственность
Раса
Возраст
Ожирение
Питание
Стресс
Гиподинамия

Генетика Сахарного диабета

Сравнение Типов Диабета

Генетические дефекты бета-клеток при различных типах MODY (matury onset diabetes of

LADA-диабет

поздний аутоиммунный диабет взрослых (LADA) представляет заболевание, патогенетически обусловленное аутоиммунным