Необходима ли регионарная лимфодиссекция при раннем раке молочной железы

23-0152
AMAROS61
AATRM53
OTOASOR
POSNOC

SOUND

от 200 до 1000 нм)

Америка, Европа, Азия

2017 год

Antimony trisulphide (трисульфид сурьмы) —Australia and Canada;
Nanocolloid albumin «Nanocoll»—Europe;
Sulphur colloid (коллоид серы)—USA

Ранее вводили препарат «Наноцис», с 2007 года поставки в Россию прекращены.

Giammarile F. et al.. The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2013. № 12 (40). C. 1932–1947.

+ Blue dye

T., et al. Ann Surg Onc; 2001, 8:13-9

N=1665

Первично операбельный РМЖ
Клинически негативные л/у, средний размер опухоли 3,3± 2,0 см
Клинически позитивные л/у, средний размер опухоли 3,7 ± 2,0 см
40% N(-) ? N(+) при РМЭ

Системная терапия не проводилась!

В течение первых 5 лет количество рецидивов значительно больше в группе N+, при отсутствии системной терапии. Однако, в группе N-, выполнение ЛАЭ не повлияло на сокращение количества регионарных рецидивов.

операбельный РМЖ
сN0, cM0
Системная терапия проводилась

Результаты:
Ложноотрицательный результат БСЛУ – 9,8%
Нет существенной разницы в общей и безрецидивной выживаемости пациентов, как с ЛАЭ, так и без нее при условии отрицательного сторожевого л/у.

931 5 лет
T≤ 5 см, cN0, cM0
Sn(+) – микрометастаз ≤ 2 мм, без экстракапсулярного распространения.
Sn (+)≥ 1 л/у

2 мм*
*Американская объединенная комиссия по злокачественным новообразованиям, 6 издание. (AJCC – American Joint Committee on Cancer)

2001-2008 гг. N= 227
T ≤ 3,5 см, сN0, cM0
108 – контрольная группа (ЛАЭ)
119 – группа наблюдения
SN - микрометастаз

ОСО/мастэктомия + БСЛУ

3. Нет значимой разницы безрецидивной выживаемости в двух группах.

Результаты:
13% ложноотрицательных ответов в группе ЛАЭ (чаще у молодых)
4 рецидива (чаще у молодых, большой размер опухоли, агрессивность).

При ОСО – ЛТ + ХТ/ГТ
При мастэктомии – ХТ/ГТ

только на молочную железу + системная терапия

*American College of Surgeons Oncology Group (Alliance)

«Анализ рецидивов у 335 пациентов, показал, что «отсутствие ЛТ» было связано с повышенным риском локальных рецидивов, но не регионарных…»

cM0
Рандомизация пациентов происходила ДО определения СЛУ.
744 – ЛАЭ 681 – ЛТ
ОСО/мастэктомия ± ЛТ ± системная терапия.
ЛТ – 25 фр. по 2 Гр.

Количество удаленных сторожевых лимфатических узлов составляло от 1 до 3
Чаще всего лимфедема возникала у пациентов, получивших как хирургическое лечение, так и лучевую терапию.

*European Organisation for Research and Treatment of Cancer
**After Mapping of the Axilla: Radiotherapy or Surgery?

Clearance or axillary radiotherapy

Инвазивный рак молочной железы
T ≤ 5 см, сN0, cM0
SN (+) – 1-2 макрометастаза
ОСО/мастэктомия

ЛТ на регионарные лимфатические узлы/ ЛАЭ**
Наблюдение (без вмешательства на регионарные зоны)**
**Системная терапия (ХТ/ГТ/ТТ) используется в обеих группах.

на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.
Системная терапия улучшает показатели общей и безрецидивной выживаемости пациентов.
Выполнение регионарной лимфодиссекции не улучшает показатели общей и безрецидивной выживаемости пациентов.

чем второй.

Небольшой сторожевой лимфатический узел/более активные макрофаги накапливают больше радиоактивного коллоида.

узлах по данным УЗИ или при ТАБ одного подозрительного лимфатического узла.»

кожи

(ПЦР)

Наблюдение

N(+)

N(-)

N(-)

ЛАЭ

- группы не входящие в исследование

РЭ (+)
РП (+)
Her2/neu (-)
cN0, cM0

ее размеров
Точная УЗ диагностика на этапе комплексного обследования
Пункция подозрительных лимфатических узлов
Соблюдение технологий введение препаратов и сроков детекции
Сомнительно полагаться только на показатели интраоперационной детекции сторожевого лимфатического узла
Инраоперационная оценка лимфатических узлов хирургом
Выполнение срочного исследования квалифицированными специалистами
Требуется отработка методики