ОМ

Частота(%) некоторых видов рака

легкие - 27%
печень - 2%
поджелудочная железа - 4%
колоректальные

Приказ МЗ РФ № 915н от 15.11.2012 «Порядок оказания медицинской помощи

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2018 г.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России в 2018 г.

Опухолевый маркер (ОМ)

- биологический индикатор опухоли, который повышается у онкологического больного

Опухолевые маркеры
(гликопротеиды,
липопротеиды)

Иммуногистохимическое
определение

Серологическое
определение

1) Радиоиммунологический метод
2) Иммуноферментный метод
3)

ИФА

+

+

+

MU

P

+

MU

1.

2.

3.

Диагностическая чувствительность

- способность маркера диагностировать заболевание у больных злокачественной опухолью.
Процент

Диагностическая специфичность

способность маркера давать отрицательный результат в группе здоровых индивидуумов и

“CUT-off” - контрольный уровень - допустимая верхняя граница ОМ у здоровых

Серая зона-

Диапазон концентраций ОМ,в который попадают с равной долей вероятности значения,

ППП-

отражает, с какой вероятностью положительный результат тестирования (в смешанной группе обследуемых)

ОПП-

Отражает вероятность отсутствия опухоли при отрицательном результате теста.

Основные требования, предъявляемые к ОМ.

Надежность и воспроизводимость:
внутри серии менее 5%
между

Факторы(in vivo),влияющие на определение ОМ.

почечная недостаточность
печеночная недостаточность (холестаз)
курение
пальпации и инструментальные манипуляции

Факторы (in vitro), влияющие на определение ОМ

условия хранения (центрифугирование не позднее

Рекомендуемая частота тестирования ОМ (ВОЗ)

до терапии
на 2-10 день после операции или

при подозрении на рецидив или метастазирование
для уточнения стадии опухоли
на 2-4 неделю

Мониторинг онкологических больных

Диагностика/Прогноз

Начало
лечения

Контроль эффективности терапии

Ремиссия

Наблюдение

Рецидив

пациент

Связь между уровнем ОМ и клиническим ответом на лечение

Даты открытия наиболее известных опухолевых маркеров

Наиболее информативные опухолевые маркеры для карцином основных локализаций

Наиболее информативные опухолевые маркеры для карцином основных локализаций

Альфа-фетопротеин (АФП) AFP

-имеет сходство с альбумином
-основной белок сыворотки крови плода
-взрослые здоровые мужчины

АФП

Гепатома, развившаяся из цирротической печени - 95%
метастазирование в печень - 9%
тератокарциномы

Ванилилминдальная (ВМК) и гомованилиновая кислоты(ГВК); метанефрины и норметанефрины

Продукты превращения адреналина и норадреналина
Позволяют

Раковоэмбриональный антиген (РЭА,CEA)

Некурящие - 2,5 нг/мл, курящие - 5 нг/мл
рак толстой

Хорионический гонадотропин ХГЧ, b-HCG – свободная b-субъединица

Карцинома яичника и плаценты – ДЧ

Раковый антиген 19-9, СА 19-9 ДУ: сыворотка - 24, плазма 37Ед/мл

Рак поджелудочной

CА-242 – онкомаркер третьего поколения

Новый маркер, используемый в диагностике рака поджелудочной

Раковый антиген 125, СА 125 сыворотка, плазма 18 Ед/мл

82% рака яичников. Рост

CA 125 и УЗИ
В комплексе с чрезвагинальным УЗИ
диагностическая эффективность зависит

Индекс риска злокачественной опухоли
(Risk of Malignancy Index - RMI)
RMI =

Онкомаркер HE4

Гликопротеин с молекулярной массой 20-25 кДа
Семейство сывороточных кислых белков
Функции

Секреция белка HE4: маркер обладает способностью активно выделяться в кровоток и

Комбинированное использование онкомаркеров HE4 и CA 125

Чувствительность в дифференциальной диагностике

HE4 – ранний маркер определения рецидивов

Более чем у 60% пациентов

Wang S, et al. The Application of HE4 in Diagnosis of

Алгоритм оценки риска РЯ (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm, ROMA)
(Steven Skates,

Оценка риска развития рака яичников

Пременопауза:
≥ 11,4% - высокий риск
< 11,4% - низкий риск
Постменопауза:
≥ 29,9% -

Ингибин В

Мониторинг пациентов с гранулезоклеточными опухолями яичников
Маркер эффективного хирургического удаления опухоли
Мониторинг

Раковый антиген 15-3, СА 15-3 ДУ - менее 30 ЕД/мл

80% поздних

Раковый антиген 72-4, СА 72-4 менее 7 нг/мл

Высокая специфичность рака желудка
рак яичников

Пепсиноген I/Пепсиноген II (PGI/PGII)

Пепсиногены – неактивные предшественники пепсина
Диагноз атрофического гастрита тела

Муциноподобный раковоассоциированный антиген, МСА.

мониторинг течения рака молочной железы
контроль за лечением
прогноз длительности

Нейронспецифическая енолаза НСЕ, менее 12,5 нг/мл

α - ткань молочной железы и клетки

Гастрин релизинг пропептид ProGRP

Гормон кишечника
ОМ мелкоклеточного рака легких МКРЛ
Диагностическая чувствительность –

Ферритин

Образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы
Локализуется в клетках печени
диагностика гепатоцеллюлярных карцином
одновременное определение

Бета-2-микроглобулин – идентичен легкой цепи антигенов HLA

Обнаружен на поверхности лимфоцитов,эпителиальных клеток
дополнительный тест

РПЖ

одно из часто встречающихся злокачественных новообразований мужчин;
- РПЖ занимает второе место

РПЖ

На ранних стадиях заболевания РПЖ клинически не проявляется, а появление симптомов

Идеального диагностического теста на РПЖ в настоящее время нет.
Скрининг базируется

Почему ПСА?

При верифицированном РПЖ, если ПСА<10 , то в 80-90% опухоль

PSA

ПСА играет ведущую роль во всех аспектах мониторинга рака простаты, от

Простатический специфический антиген ПСА

Свободный ПСА - 10-40%
ПСА - АХТ - 60-90%
ПСА

Вероятность рака при разных уровнях ПСА

Уровень ПСАобщ при патологии простаты

4,0 – 20,нг/мл

>30,0 нг/мл – рак

Дифференциальная лабораторная диагностика в «серой зоне» значений ПСА (4-20 нг/мл) (при

Свободный и общий ПСА

Свободный ПСА

ПСА, связанный с α-1

ПСА, связанный с

Дифференциальная диагностика заболеваний простаты в «серой зоне»

Схема скрининга на раннее выявление рака предстательной железы

Оценка ПСАобщ и ПСАсвоб..

ПСАобщ.

ПСА В МОНИТОРИНГЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРОСТАТЫ

1.  Радикальность оперативного вмешательства (остаточная концентрация

Индекс Здоровья Простаты Phi

Расчетный показатель Beckman Coulter
Добавление p2PSA – изоформа ПСА,

ПСА

80% рака предстательной железы
хирургическое вмешательство, травма, биопсия, катетеризация, половое воздержание –

Антиген плоскоклеточной карциномы SCCA (TA-4)

Почечная недостаточность
гепатобилиарная патология
недопустимо загрязнение кожей и слюной
плоскоклеточная

Фрагмент цитокератина 19 CYFRA 21-1 (растворимый фрагмент) UBC (Urinary Bladder Cancer)

Немелкоклеточный рак легких
рак

Экспресс-тест bioNexia BTA

Экспресс-тест bioNexia BTA предназначен для качественного определения антигена опухоли

Тканевой полипептидный антиген TPA (смесь фрагментов 3-х цитокератинов)

Воспаление и доброкачественные опухоли

Сывороточная дезокситимидинкиназа, С-ТК

ТК-1 - в пролиферирующих и опухолевых клетках
мониторинг и прогноз

Метаболический онкомаркер Tumor M2-PK (пируваткиназа)

Выявляет специфический для опухолей метаболический статус вне зависимости

S100 – семейство цитоплазматических Са-связывающих белков

Выполняют регуляторные функции, связанные с делением,

Диагностические критерии S100 в отношении рецидивов меланомы

Чувствительность – 81.8%
Специфичность – 80%
Положительный

Кальцитонин

Синтезируется в парафолликулярных С-клетках щитовидной железы как препрогормон
Диагностика медуллярного рака ЩЖ
Оценка

Кальцитонин

Определение кальцитонина имеет исключительное значение для диагностики рака щитовидной железы. Его

Тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулин - первичный белковый субстрат при образовании тиреоидных гормонов, составляющий

Неоптерин

Повышен у больных с опухолями разных локализаций
Признак прогрессирования опухолевого процесса, метастазирования

Онкологический скрининг

ОНКО – СКРИН – ИФА – Бест – в одном

Молекулярная диагностика

Вклад генетики в развитие онкологических заболеваний

Наследуемый рак 5-10%

Многофакторный рак
(мутации и
окружающая

Молекулярная диагностика в онкологии

Генетические особенности пациента:
Наследственные формы рака
Генетически обусловленные токсичности препаратов
Генетические