Операция Уиппла

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Операция Уиппла

Содержание

2. Операция заключается в резекции головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта
3. К первой группе относятся способы, характеризующиеся наложением анастомоза между желчным пузырем и желудком и вшиванием культи
4. Вторая группа объединяет способы, при которых накладывают анастомоз между общим желчным протоком и тонкой кишкой; культю
5. Третья группа характеризуется наложением холецистоеюностомии с ушиванием культи поджелудочной железы наглухо или экстирпацией ее
6. Для четвертой группы характерным является наложение соустья между общим желчным протоком и тонкой кишкой с закрытием
7. Техника операции Брюшную полость целесообразно вскрывать поперечным разрезом. В случае необходимости можно провести дополнительный разрез по
8. Чаще всего наиболее высоко накладывают анастомоз между желчными путями и кишечником, несколько ниже — анастомоз культи
9. Для этого снаружи от двенадцатиперстной кишки рассекают париетальную брюшину и тупо отслаивают кишку вместе с головкой
10. Панкреатодуоденальная резекция. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Тупое отделение задней стенки кишки и головки поджелудочной железы
11. Обнажение передней поверхности головки поджелудочной железы начинают с частичного пересечения сальника и желудочно-ободочной связки, перевязывая при
12. Затем мобилизуют пилорическую часть желудка по малой кривизне, перевязывают и пересекают правую желудочную и желудочно-двенадцатиперстную артерии,
13. На уровне привратника желудок пересекают между наложенными жомами и, разводя их в стороны, обнажают шейку поджелудочной
14. Железу на уровне шейки пересекают между жомами
15. Во избежание повреждения воротной вены под железу следует подвести желобоватый зонд или палец. Головку железы осторожно
16. Крючковидный отросток выводят из-под верхних брыжеечных сосудов, пересекая его связку
17. После этого производят пересечение общего желчного протока. Если для отведения желчи необходимо наложить соустье между желчным
18. Для окончательной мобилизации головки поджелудочной железы пересекают восходящую часть двенадцатиперстной кишки, предварительно перевязав идущие к ней
19. Через отверстие, образованное в брыжейке поперечной ободочной кишки, проводят петлю тощей кишки. Культю железы мобилизуют на
20. Вторым рядом узловых швов сшивают задний край культи железы с задней губой бокового отверстия кишки .
21. Панкреатодуоденальная резекция. Способ наложения анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в конец.
22. Панкреатодуоденальная резекция. Способ вшивания протока поджелудочной железы в стенку тонкой кишки по Уайплу.
23. Закончив обработку культи поджелудочной железы, приступают к наложению соустья между общим желчным протоком или желчным пузырем
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Операция заключается в резекции головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с

последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Поскольку техника панкреатодуоденальной резекции очень сложна, предложено много различных вариантов этой операции, отличающихся способами наложения анастомоза между желчными протоками и желудочно-кишечным трактом, а также техникой обработки культи поджелудочной железы.

Слайд 3

К первой группе относятся способы, характеризующиеся наложением анастомоза между желчным пузырем

и желудком и вшиванием культи поджелудочной железы в тонкую кишку

Слайд 4

Вторая группа объединяет способы, при которых накладывают анастомоз между общим желчным

протоком и тонкой кишкой; культю железы вшивают в тонкую кишку

Слайд 5

Третья группа характеризуется наложением холецистоеюностомии с ушиванием культи поджелудочной железы наглухо

или экстирпацией ее

Слайд 6

Для четвертой группы характерным является наложение соустья между общим желчным протоком

и тонкой кишкой с закрытием культи поджелудочной железы наглухо или удалением ее

Слайд 7

Техника операции
Брюшную полость целесообразно вскрывать поперечным разрезом. В случае необходимости можно

провести дополнительный разрез по срединной линии.
После вскрытия брюшной полости производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы.

Слайд 8

Чаще всего наиболее высоко накладывают анастомоз между желчными путями и кишечником,

несколько ниже — анастомоз культи поджелудочной железы с кишкой и еще ниже — гастроэнтероанастомоз.

Слайд 9

Для этого снаружи от двенадцатиперстной кишки рассекают париетальную брюшину и тупо

отслаивают кишку вместе с головкой поджелудочной железы от забрюшинной клетчатки и нижней полой вены

Слайд 10

Панкреатодуоденальная резекция. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Тупое отделение задней стенки

кишки и головки поджелудочной железы от подлежащих тканей.

Слайд 11

Обнажение передней поверхности головки поджелудочной железы начинают с частичного пересечения сальника

и желудочно-ободочной связки, перевязывая при этом правую желудочно-сальниковую артерию. Брыжейку поперечной ободочной кишки оттягивают книзу, а желудок — кверху, рассекают париетальную брюшину и отделяют брыжеечные сосуды от головки и крючковидного отростка поджелудочной железы

Слайд 12

Затем мобилизуют пилорическую часть желудка по малой кривизне, перевязывают и пересекают

правую желудочную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, смещая несколько книзу двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы: выделяют общий желчный проток и воротную вену

Слайд 13

На уровне привратника желудок пересекают между наложенными жомами и, разводя их

в стороны, обнажают шейку поджелудочной железы. В дальнейшем пальцем, введенным по верхнему краю поджелудочной железы, тупо отделяют заднюю поверхность шейки железы от воротной вены

Слайд 14

Железу на уровне шейки пересекают между жомами

Слайд 15

Во избежание повреждения воротной вены под железу следует подвести желобоватый зонд

или палец. Головку железы осторожно оттягивают вправо, рассекают сращения, перевязывая и пересекая венозные сосуды, идущие от железы к воротной вене, а также нижние поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды.

Слайд 16

Крючковидный отросток выводят из-под верхних брыжеечных сосудов, пересекая его связку

Слайд 17

После этого производят пересечение общего желчного протока. Если для отведения желчи

необходимо наложить соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой, то проксимальный конец общего желчного протока перевязывают двумя шелковыми лигатурами и культю его тщательно перитонизируют

Слайд 18

Для окончательной мобилизации головки поджелудочной железы пересекают восходящую часть двенадцатиперстной кишки,

предварительно перевязав идущие к ней сосуды

Слайд 19

Через отверстие, образованное в брыжейке поперечной ободочной кишки, проводят петлю тощей

кишки. Культю железы мобилизуют на протяжении 2 см и к ней подводят петлю кишки. Затем рассекают стенку кишки соответственно поперечному размеру железы и накладывают первый ряд шелковых узловых швов на заднюю стенку культи и серозную оболочку кишки

Слайд 20

Вторым рядом узловых швов сшивают задний край культи железы с задней

губой бокового отверстия кишки . После этого таким же образом, но в обратном порядке накладывают два ряда узловых швов на переднюю стенку соустья.

Слайд 21

Панкреатодуоденальная резекция. Способ наложения анастомоза между культей железы и тонкой кишкой

по типу конец в конец.

Слайд 22

Панкреатодуоденальная резекция. Способ вшивания протока поджелудочной железы в стенку тонкой кишки

по Уайплу.

Слайд 23

Закончив обработку культи поджелудочной железы, приступают к наложению соустья между общим

желчным протоком или желчным пузырем и тощей кишкой. Анастомоз накладывают несколько дистальнее соустья культи поджелудочной железы.
Следующий этап операции — восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения забрасывания пищевых масс в желчные и панкреатические протоки желудочно-кишечный анастомоз нужно располагать ниже наложенных анастомозов с желчным протоком и культей поджелудочной железы.
Желудочно-кишечное соустье можно наложить по типу конец в конец или конец в бок. В первом случае накладывают дополнительное межкишечное соустье, во втором — проксимальный конец кишки зашивают наглухо или вшивают в бок отводящей петли кишки.