Sindromul de condensare a ţesutului pulmonar

Sindromul de condensare a ţesutului pulmonar

Definiţie – prezintă o totalitate de

Substituirea conţinutului aeric alveolar se produce prin:

Infiltraţie inflamatorie (în pneumonii)
Ţesut tumoral

5. Resorbţia aerului (în atelectazia pulmonară, cu colabarea alveolelor)
Din punct de

Varianta clasică a sindromului de condensare pulmonară se înregistrază în stadiul

Pneumoniile

Reprezintă o grupă de afecţiuni inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar de

Clasificarea pneumoniilor

După criteriul etiologic:
Pneumonii bacteriene (pneumococi, stafilococi, streptococi, Klebsiela, Haemophilus influenzae,

4. Pneumonii determinate de micoplasme (mycoplasma pneumoniae)
5. Pneumonii fungice
6. Pneumonii determinate

Clasificarea pneumoniilor

După criterii patogenice:
Primare
Secundare

După criterii clinico-morfologice: 1. Pneumonie lobară

procesul inflamator are localizare lobară sau

2. Bronhopneumonie

este o formă de pneumonie lobulară denumită astfel din cauza

3. Pneumonie interstiţială

include afecţiuni pulmonare, în care leziunea inflamatorie este dispusă

După întinderea procesului se disting pneumonii

Unilaterală
Bilaterală
Totală
Lobară
Segmentară
Lobulară

După evoluţie

Acută – pînă la 4 săpt
Trenantă – mai mult de

După gravitatea evoluţiei pneumoniei

Uşoară
Gravitate medie
Gravă
Extrem de gravă

Gravitatea evoluţiei pneumoniei se apreciază în funcţie de

Gradul de intoxicaţie cu

Insuficienţă respiratorie (dispnee, cianoză, hipoxemie, tulburări ale metabolismului acido-bazic).
Prezenţa proceselor distructive

După mediul, în care s-a dezvoltat pneumonia

Pneumonii comunitare -contractate în afara

Pneumoniile extraspitaliceşti (comunitare)

Sunt mai frecvent cauzate de agenţii infecţioşi - Streptococcus

Pneumoniile nosocomiale (intraspitaliceşti) - PN

PN apărute relativ devreme la pacienţii, care

Pneumoniile prin aspiraţie

Sunt cauzate de germenii anaerobi neclostridiali sau în

Pneumoniile în condiţiile de imunitate compromisă

Sunt cauzate de asocierea diferitor microorganisme

Patogenia bronhopneumoniei

Pătrunderea agenţilor infecţioşi la nivelul pulmonar are loc cel mai

Aceste mecanisme de apărare sunt:

Perii nazali, activitatea mucociliară, tusea, strănutul
Mecanisme secretorii

Imunoglobulinele activează sistemul complementului, acţionînd la nivelul membranei celulare a

Factorii predispozanţi

Infecţii virale a căilor respiratorii superioare.
Obstrucţia bronşică
Stări imunodeficitare
Alcoolismul
Trauma cutiei toracice
Contact

Factorii predispozanţi

7. Fumatul
8. Starea postoperatorie
9. Insuficienţă cardiacă cronică (stază pulmonară)
10.

Pneumonia franc lobară

Definiţia- este o afecţiune acută inflamatorie, cu reacţie hiperergică,

Patogenia pneumoniei franc lobare

Se dezvoltă la persoane anterior sănătoase.
Mai frecvent

Pneumococii, aspiraţi de la nivelul orofaringelui pînă la alveole pulmonare, determină

Patogenia (continuare)

Exudatul alveolar infectat trece în teritoriile alveolare adiacente prin porii

Morfopatologia pneumoniei franc lobare – 4 stadii

Evoluţia procesului inflamator se desfăşoară

1) Stadiul de congestie

– se caracterizează prin constituirea unei alveolite catarale,

2) Stadiul de hepatizaţie roşie

cu prezenţa în spaţiul alveolar a fibrinei,

3) Stadiul de hepatizaţie cenuşie

- marchează începutul procesului de resorbţie şi

4) Stadiul de rezorbţie

Exudatul alveolar este digerat enzimatic şi este rezorbit

Tabloul clinic în Pneumonia franc lobară

Debutul este brusc, manifestîndu-se prin frison

Febra 39°-40, urmează frisonul, fiind determinată de modificarea activităţii centrilor

Junghiul toracic apare la scurt timp după frison, sub aspectul unei

Tusea apare de regulă a doua zi după frison, fiind rară

Dispneea

corelează cu extinderea condensării pneumonice. Mecanismul dispneei este atât central (toxic,

Examenul obiectiv

Starea generală a bolnavului este gravă, fiind uneori agitat, delir,

Examenul aparatului respirator - relevă date variate în raport cu stadiul

2. Palparea – vibraţiile vocale diminuate
3. Percuţia – sunet submat (poate

II.Stadiul clinic de stare a bolii (stadiul clasic de condensare, corespunde

Palparea – vibraţia vocală exagerată
Percuţia – sunet mat
Auscultaţia – suflu tubar

III. Stadiul clinic de rezorbţie (corespunde stadiului morfologic de rezorbţie)

Inspecţia

Percuţia – sunet submat, apoi revine la normă.
Auscultaţia – respiraţie bronhoveziculară,

Schimbări din partea altor organe

Aparatul cardiovascular
(semne de miocardită)
Tahicardie
Diminuarea

Aparatul digestiv

Greţuri, vomă, constipaţii, dureri în epigastriu
Sclere subicterice
Mărirea ficatului în volum

Explorări paraclinice

Examen radiologic - opacitate, care ocupă un lob, bine delimitată,

Hemoleucograma – leucocitoză cu deviere a formulei leucocitare spre stînga pînă

Explorări paraclinice

Analiza biochimică:
apariţia proteinei “C” reactive;
Creşterea fibrinogenului
Creşterea α2 şi γ-globulinelor
Analiza

Explorări paraclinice

Analiza bacteriologică – se apreciază bacteriograma.
Hemoculturile pot fi pozitive pentru

Analiza urinei – proteinurie, microhematurie, cilindrurie
Spirografia – micşorarea capacităţii vitale pulmonare

Explorări paraclinice

Pe traseul ECG – poate fi:
Micşorarea voltajului
Unda T (-) în

Complicaţiile pneumoniei

1. Pleurezia-serofibrinoasă (produsă printr-o reacţie de hipersensibilitate la antigenii

2. Pleurezia purulentă (empiemul pleural) se întîlneşte sub 1% cazuri. Se

4. Suprainfecţia
– după un tratament cu antibiotice multiple ameliorarea

Complicaţii rare: 5. Insuficienţa cardiacă acută 6. Rezorbţia întîrziată (peste 4 săpt)

7. Pericardita

Bronhopneumonia

De obicei este o afecţiune secundară (mai des se îmbolnăvesc copiii

Definiţia

este o pneumonie acută caracterizată bacteriologic printr-un polimorfism microbian; clinic

Etiologia bronhopneumoniei

În majoritatea cazurilor e vorba de o asociere microbiană. Cel

Patanatomic – macroscopic –focare de infiltraţie de diferite dimensiuni, culoare.
Aceste focare

Tabloul clinic în bronhopneumonie

Debutul este mai insidios.
Acuzele :
tusea cu

Examenul obiectiv

În caz cînd focarele de infiltraţie inflamatorie sunt mici, obiectiv

Palpator – vibraţia vocală exagerată
Percutor – sunet submat sau mat (în

Examenul paraclinic

Radiologic- opacitate neuniformă şi neomogenă (se evidenţiază clar contururile focarelor

Bronhopneumonie bilaterala

Bronhopneumonie

pe dreapta - dupa tratament

Sindromul de condensare pulmonară retractilă (atelectazia)

Atelectazia (colabarea) reprezintă o modificare

La obstrucţia unei bronhii şi ca urmare al unui defect de

2. Existenţa unui fenomen de retracţie – teritoriul pulmonar respectiv este

În raport cu mecanismul de formare a atelectaziei deosebim:
Atelectazie prin

Cel mai frecvent mecanism întâlnit este obstrucţia bronşică (cancer bronhopulmonar,

Simptomatologie (în caz de obstrucţie completă)

Durere toracică
Tuse (rar)
Dispnee

Examenul obiectiv (la obstrucţie completă)

La inspecţie –
scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii,

Palpare – vibraţiile vocale sunt abolite (lipsesc)
Percuţie- sunet mat (matitate)
Auscultaţie –

Examenul paraclinic

Radiologic :
Semne de condensare:
opacitate omogenă, de formă triunghiulară, cu

Semne de retracţie:

traheea, umbra cordului şi diafragmul sunt atrase de partea

Bronhoscopia

– are rol diagnostic şi uneori terapeutic (îndepărtează cauza)

Atelectazia pulmonară prin compresie

Este cauzată de prezenţa lichidului sau aerului în

Examenul obiectiv în atelectazia prin compresie

Inspecţia cutiei toracice – bombarea hemitoracelui
Palparea

Sindromul cavitar

Cavităţile în pulmoni se formează ca consecinţă a unelor maladii:
Stadiul

Condiţiile cînd o cavitate pulmonară va prezenta date obiective:

Cavitate mai mare

Examenul obiectiv în sindromul cavitar

Inspecţia cutiei toracice – rămînerea în urmă a