Преаналитический этап лабораторных исследований

Содержание

Слайд 2

Слайд 3

Выделяют 3 этапа лабораторного исследования: Преаналитический (57,3 %)– назначение анализа, подготовка

Выделяют 3 этапа лабораторного исследования:

Преаналитический (57,3 %)– назначение анализа, подготовка пациента

к исследованию, взятие биоматериала, его транспортировка в лабораторию, пробоподготовка.
Аналитический (25,1 %)
Постаналитический (17,6%) – интерпретация результата, передача лечащему врачу, коррекция диагноза/терапии.
Слайд 4

Ошибки лабораторных исследований и их последствия M Plebani and P Carraro.

Ошибки лабораторных исследований и их последствия

M Plebani and P Carraro. Mistakes

in a stat laboratory: types and frequency . Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997)
Слайд 5

Факторы преаналитического этапа, влияющие на результаты лабораторных исследований Неизменные Пол пациента

Факторы преаналитического этапа, влияющие на результаты лабораторных исследований

Неизменные
Пол пациента
Этногеографический особенности
Долговременно влияющие
Масса

тела
Образ жизни, занятия спортом
Беременность
Короткодействующие
Биоритмы организма
Физическая нагрузка
Стрессы
Диета
Лекарственные препараты
Курение, алкоголь, наркотики
Слайд 6

Влияние пола пациента

Влияние пола пациента

Слайд 7

Возраст пациента Повышается с возрастом ↑ Холестерин ↑ СОЭ ↑ Ферритин

Возраст пациента

Повышается с возрастом
↑ Холестерин
↑ СОЭ
↑ Ферритин
↑ Глюкоза

Снижается с возрастом
↓Альбумин
↓Кальций
↓Фосфат
↓СКФ
↓рО2
↓Протромбин по

Квику
Слайд 8

Беременность Увеличение объема циркулирующей плазмы (после 10 недели, к концу беременности

Беременность

Увеличение объема циркулирующей плазмы (после 10 недели, к концу беременности от

2600 до 3900 мл.)
- ↑ СКФ на 50 %
- ↑ суточного диуреза на 25 %
- ↓ уровня мочевины
- ↑ СОЭ до 5 раз
- ↓ Ca, Mg, Fe
Увеличение синтеза белков в печени
- Транспортные белки
Белки острой фазы (фибриноген, СРБ)
Увеличение синтеза холестерина и триглицеридов
Повышение D-димера и РФМК
Изменение синтеза половых гормонов
Увеличение интенсивности обмена веществ

Изменения максимальны к концу беременности
Во избежание неправильной интерпретации лабораторных результатов необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы

Слайд 9

Влияние суточных биоритмов

Влияние суточных биоритмов

Слайд 10

Физическая нагрузка Потеря жидкости с потом => возможно ↑ осмолярности плазмы

Физическая нагрузка

Потеря жидкости с потом => возможно ↑ осмолярности плазмы и

↑ общего белка.
Изменение концентрации гормонов: ↑ АКТГ, кортизол, адреналин, СТГ, глюкагон; ↓ инсулин => ↑ глюкозы.
Лейкоцитоз (до 25х109/л)
Может быль временная лейкоцитурия и эритроцитурия
Возможно увеличение КФК-МВ без патологии миокарда
Слайд 11

Психический стресс Изменение концентрации гормонов: ↑ кортизол, адреналин, альдостерон, пролактин, ренин.

Психический стресс

Изменение концентрации гормонов: ↑ кортизол, адреналин, альдостерон, пролактин, ренин.
↑ фибриноген,

глюкоза.
↑ агрегация тромбоцитов.
Слайд 12

Пищевой фактор ТАГ АСТ Билирубин Глюкоза Фосфаты АЛТ Калий Мочевая к-та

Пищевой фактор

ТАГ
АСТ

Билирубин

Глюкоза

Фосфаты

АЛТ

Калий

Мочевая к-та

Общ.белок

Альбумин

Кальций

Натрий

ЩФ

Холестерин

Мочевина

ЛДГ

Относительные изменения (%) концентрации в сыворотке различных

аналитов через 2 часа после стандартной пищи

+ пищевой лейкоцитоз!

Голодание - ↑ распад белков и липидов, ↑ ЖК, кетоацидоз, лактатацидоз

Нельзя принимать пищу в течение 12 часов перед взятием крови

Слайд 13

Курение Острые эффекты: ↑ адреналин, альдостерон, кортизол => активация липолиза, ↑

Курение

Острые эффекты: ↑ адреналин, альдостерон, кортизол => активация липолиза, ↑ ЖК

(даже после 1 сигареты в пределах одного часа).
Хронические эффекты: ↑ СО-Hb, умеренные сдвиги некоторых параметров(%):

Перед взятием крови нельзя курить минимум 30 мин – 1 час

Слайд 14

Употребление алкоголя Употребление алкоголя Употребление алкоголя Употребление алкоголя

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя

Слайд 15

Эффекты наркотиков

Эффекты наркотиков

Слайд 16

Влияние лекарственных средств Аналитическое влияние (in vitro) – «вмешательство»лекарства в химическую(физическую)

Влияние лекарственных средств

Аналитическое влияние (in vitro) – «вмешательство»лекарства в химическую(физическую) реакцию

определения аналита
Биологическое влияние (in vivo) – лечебное или побочное действие лекарственного препарата на метаболические процессы в организме
Слайд 17

Аналитическое влияние Креатинин в моче ложное повышение при лечении цефалоспоринами ложное

Аналитическое влияние

Креатинин в моче
ложное повышение при лечении цефалоспоринами
ложное занижение при

приеме аскорбиновой кислоты
Глюкоза в моче
ложноположительный результат при лечении цефалоспоринами и аскорбиновой кислотой
Кетоновые тела в моче
- ложноположительный результат при лечении фталазолом
Слайд 18

Биологическое влияние Цитотоксичность бигуаниды, циклоспорин - ↑АЛТ, ЛДГ, ЩФ (гепатотоксичность) Гентамицин,

Биологическое влияние

Цитотоксичность
бигуаниды, циклоспорин - ↑АЛТ, ЛДГ, ЩФ (гепатотоксичность)
Гентамицин, цисплатин - ↑креатинина,

↓ Na (нефротоксичность)
Индукция синтеза ферментов
Феобарбитал и др. противосудорожные - ↑ ГГТ
Конкуренция за глюкуронизацию
СФА, некоторые АБ, рентгеноконтрастные препараты - ↑ непрямого билирубина
Блокирование функции тиреотрофоф гипофиза
Йодиы в больших дозах, рентгеноконтрастные препараты - ↓ ТТГ, ↓ Т4.
Слайд 19

Влияние хирургических вмешательств(послеоперационный период) ↑ белки острой фазы: ↑ фибриноген, СРБ

Влияние хирургических вмешательств(послеоперационный период)

↑ белки острой фазы: ↑ фибриноген, СРБ
↑ распад

белка => ↑ мочевина (особенно при кровотечениях в ЖКТ) на фоне нормального креатинина
Слайд 20

Положение тела пациента Результаты анализов, у одного и того же человека,

Положение тела пациента

Результаты анализов, у одного и того же человека, меняются

при переходе из горизонтального положения в вертикальное
В положении стоя/сидя вода частично переходит в межклеточное пространство и объем плазмы ↓ на 10-15%, осмоляность не изменяется.
Лежа – обратные изменения (↑ объема плазмы на 10-15%)

10

20

30

40

50

Слайд 21

Во избежание изменения показателей крови рекомендовано наложение жгута на 30 -

Во избежание изменения показателей крови рекомендовано наложение жгута на 30 -

60 секунд (не более, чем на 2 минуты)!

Наложение жгута – частичный переход жидкости в межклеточное пространство. Если менее 1 минуты – изменений нет.
«Работа кулаком» может вызвать ↑ повышение уровня калия.

Слайд 22

Правила взятия биоматериала Кровь – вначале капиллярную, потом – венозную Время

Правила взятия биоматериала

Кровь – вначале капиллярную, потом – венозную
Время взятия: по

возможности между 7:00 – 9:00
Не ранее чем через 12 часов после приема пищи, при воздержании от алкоголя и курения
Если анализы срочные – с отметкой о времени взятия (журнал, бланк направления)
Избегать интенсивной физической нагрузки в течении 24 часов, перед взятием материала – покой 20-30 минут
Положения пациента лежа или сидя (результаты могут различаться)
До выполнения диагностических(терапевтических) процедур и приема лекарств
Слайд 23

Направление на исследование ФИО пациента Дата и время взятия материала, вид

Направление на исследование

ФИО пациента
Дата и время взятия материала, вид биоматериала
№ истории

болезни(амбулаторной карты)
Диагноз
Возраст
Пол, рост, вес пациента
Принимаемые лекарственные препараты
День менструального цикла, беременность, лактация
Название медучреждения(отделения, номер участка)
ФИО лечащего врача
Перечень необходимых исследований
Слайд 24

Взятие крови Для исследования аналитов в цельной крови, сыворотке или плазме

Взятие крови

Для исследования аналитов в цельной крови, сыворотке или плазме предпочтительнее

брать венозную кровь
Капиллярную кровь берут:
При обширных ожогах, затрагивающих область пункции
При флебитах, склонности к венозному тромбозу
У пациентов с труднодоступными венами(выраженное ожирение)
У детей
Для мониторинга уровня глюкозы, МНО, холестерина (в т. ч. в домашних условиях)
Слайд 25

Взятие крови после инфузии(трансфузии) не ранее чем через 1 час. Желательно

Взятие крови после инфузии(трансфузии) не ранее чем через 1 час. Желательно

из другой руки. При невозможности – взятие крови из сосуда расположенного дистальнее места инъекции(инфузии)
При взятии крови из в/в катетера – промыть его физраствором, отбросить первые 3-5 мл крови. Не применяется для исследования системы гемостаза!
В направлении указать какой препарат вводили пациенту, время инфузии и время взятия крови
Пробирку как можно быстрее доставить в лабораторию (не более 45 минут)
Слайд 26

Вакуумые пробирки Предложены в 1937 г. Дж. Клейнером

Вакуумые пробирки

Предложены в 1937 г. Дж. Клейнером

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Что такое плазма и сыворотка крови? Плазма – жидкая часть крови,

Что такое плазма и сыворотка крови?

Плазма – жидкая часть крови, в

которой взвешены форменные элементы.
Процентное содержание плазмы в крови составляет 52-60%.
Состоит из воды, в которой растворены белки, липиды, глюкоза, гормоны,; витамины, ферменты минеральные соединения, продукты обмена веществ, лекарственные препараты.

Сыворотка - плазма крови, лишенная фибриногена.
За счет отсутствия фибриногена резко увеличивается стабильность.

Слайд 30

Слайд 31

Пробирки для КОАГУЛОЛОГИИ (с цитратом) Na3-цитрат (0,109 моль/л) – антикоагулянт, связывающий

Пробирки для КОАГУЛОЛОГИИ (с цитратом)
Na3-цитрат (0,109 моль/л) – антикоагулянт, связывающий

кальций Ca2+
Область применения: коагулологические исследования
!!! Требует точного заполнения пробирки(соотношение 9:1)!
Кровь сразу перемешать с цитратом.
Недостаток крови – замедление свертывания
Избыток крови - сгусток
_________________________________________________________
Пробирки для БИОХИМИИ (с активатором свертывания)
Ничего не содержат(стеклянные) или покрыты сухим активатором свертывания(пластиковые)
Область применения: биохимические исследования, иммунологические исследования
Слайд 32

Последовательность взятия крови в вакуумные пробирки На посев – флаконы для

Последовательность взятия крови в вакуумные пробирки

На посев – флаконы для гемокультуры,

вакутейнеры без добавок
С активатором свертывания для сыворотки
Коагулология – пробирка с цитратом и для определения СОЭ
С гепарином для плазмы
С ЭДТА для цельной крови
С фторидом для исследования глюкозы, лактата, этанола, гомоцистеина.
Слайд 33

Перемешивание образцов сразу после заполнения кровью и извлечения из держателя 3-4

Перемешивание образцов

сразу после заполнения кровью и извлечения из держателя

3-4

раза 8 - 10 раз 5-6 раз

При слишком энергичном перемешивании возможны гемолиз, агрегация тромбоцитов, пенообразование!

Слайд 34

Капиллярная кровь При прохождении крови через поврежденную ткань активируется свертывание ,

Капиллярная кровь

При прохождении крови через поврежденную ткань активируется свертывание , поэтому

время взятия крови должно быть минимальным.
Не допускается растекание крови по коже и по стенке пробирки, так как идет контактная активация свертывания.
Выдавливание крови из пальца ведет к активации тромбоцитов и попадание в пробу большого количества тканевой жидкост(тканевого фактора).
Слайд 35

Стабильность аналитов При транспортировке в лабораторию образцы предохранять от тряски во

Стабильность аналитов

При транспортировке в лабораторию образцы предохранять от тряски во избежание

гемолиза, агрегации тромбоцитов, разрушения клеток. Пробирки должны быть в вертикальном положении.
Температура ниже +40С и выше +300С может изменить содержание многих аналитов.
Электролиты, субстраты, большинство ферментов в сыворотке крови – до 4х дней при +40С.
Гемоглобин, эритроциты – в течении одного дня(в закрытой пробирке); изготовление мазка крови – в течении 2х часов. Хранение при комнатной температуре.
Плазма крови для исследования гемостаза – до 4х часов при комнатной температуре.
Газы крови нестабильны даже в закрытых пробирках (не более 15-30 мин).
Сыворотка и безтромбоцитарная плазма могут быть заморожены. Оттаивание при комнатной температуре или в теплой воде, после – тщательное перемешивание.
Слайд 36

Наиболее частые причины повторного взятия крови Гемолиз Недостаточное заполнение пробирок Некорректная

Наиболее частые причины повторного взятия крови

Гемолиз
Недостаточное заполнение пробирок
Некорректная маркировка пробирок
Сгустки крови

в образце
Пустая пробирка
Пробирка не подписана
Пробирка не соответствует виду исследования
Слайд 37

Причины гемолиза in vitro Взятие крови Слишком туго наложен жгут Место

Причины гемолиза in vitro

Взятие крови
Слишком туго наложен жгут
Место пункции не просушено
Слишком

тонкая игла
Неаккуратная пункция(гематома, попадание тканевой жидкости)
Взятие и перенос крови шприцом
Энергичное встряхивание вместо аккуратного перемешивания
Транспортировка образцов
Нарушение температурного режима, замораживание образца
Тряска(вибрация) при перевозке
Обработка крови
Слишком большая длительность/скорость центрифугирования
Задержка отделения плазмы/сыворотки от осадка более 2х часов.

гемолиз

Нормальная сыворотка

Слайд 38

Общий анализ мочи Материалом для исследования является утренняя порция мочи. Для

Общий анализ мочи

Материалом для исследования является утренняя порция мочи.
Для

сбора мочи используется индивидуальный одноразовый контейнер.
Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна.
Слайд 39

Анализ суточной мочи Должен быть четко соблюден 24 часовой интервал сбора

Анализ суточной мочи

Должен быть четко соблюден 24 часовой интервал сбора мочи.


1-я порция (утренняя) удаляется, все последующие, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость(специальный контейнер для сбора суточной мочи)!
Хранить в холодильнике в течение всего сбора (при комнатной температуре снижается содержание глюкозы).
После завершения сбора моча перемешивается, измеряется объем, отбирается 5-10 мл для дальнейшего исследования.
В направлении указывается суточный объем мочи в мл, рост, вес пациента, время начала и окончания сбора мочи.
Слайд 40

Анализ мочи по Нечипоренко Средняя порция утренней мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Средняя порция утренней мочи

Слайд 41

Проба Земницкого 1-я порция (утренняя) удаляется, все последующие, выделенные в течение

Проба Земницкого

1-я порция (утренняя) удаляется, все последующие, выделенные в течение дня,

ночи и утренняя порция следующего дня собираются в соответствующие контенеры.
В направлении указывается объем мочи в каждой порции!
Слайд 42

Копрограмма Кал собирают после самопроизвольной дефекации в специально предназначенный контейнер. Нельзя

Копрограмма

Кал собирают после самопроизвольной дефекации в специально предназначенный контейнер.
Нельзя направлять материал

после клизмы, приема медикаментов (белладонна, пилокарпин, касторовое и вазелиновое масла, железо, висмут, сернокислый барий), введения свечей.
Кал не должен содержать примеси мочи.
При подготовке к анализу должен соблюдаться пищевой режим: диета с дозированным количеством белков, жиров и углеводов.
Слайд 43

Диета Певзнера Основана на принципе максимальной пищевой нагрузки и является обычным

Диета Певзнера

Основана на принципе максимальной пищевой нагрузки и является обычным пищевым

рационом здоровых людей
400 г. хлеба, 250 г. мяса, поджаренного куском, 10 г. масла, 40 г. сахара, гречневая и рисовые каши, жареный картофель, салаты, квашенная капуста, компот, свежие фрукты и овощи.
Слайд 44

Щадящая диета Шмидта Назначается при патологии ЖКТ 200 г. белого хлеба

Щадящая диета Шмидта

Назначается при патологии ЖКТ
200 г. белого хлеба
125г. Измельченного

тощего слегка обжаренного мяса
1-2 яйца всмятку или яичницу
40 г сливочного масла
Слайд 45

Реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь Из пищи исключают рыбу,

Реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь

Из пищи исключают рыбу, мясо,

зеленые овощи, помидоры, яйца весенней кладки, препараты железа.
Кал доставляют не позднее 10-12 часов от момента дефекации при его хранении в холодильнике при температуре +3 – 5 С
Слайд 46

Сбор мокроты Утром, до завтрака, натощак. Больной чистит зубы, прополаскивает рот

Сбор мокроты

Утром, до завтрака, натощак.
Больной чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой

водой (подавление слюны).
Затем глубокое откашливание.
Пробы собираются в специальный герметичный контейнер. Исследуется в первые 2-3 часа после выделения.
Для усиление выработки мокроты перед сбором – ингаляция 10 % раствора хлорида натрия или смесью 150 г NaCl + 10 г.бикарбоната натрия в 1 литре воды.
Слайд 47

Сбор мокроты для обследования на туберкулез Для посева на МБТ мокрота

Сбор мокроты для обследования на туберкулез

Для посева на МБТ мокрота собирается

в течение суток в стерильные плевательницы из темного стекла с плотно завинчивающимися крышками
Слайд 48

Хранение мокроты В зимний период – до 48 часов В летний

Хранение мокроты

В зимний период – до 48 часов
В летний период –

при хранении более 24 часов добавляется консервант - 3% борная кислота в равном с мокротой объемом, 10 % раствор фосфорно-кислого натрия.
Допускается замораживание для исследование на МБТ, сохранность – 8-15 дней
- Предыдущая
Отношения цветов. Круг Иттена
Следующая -
Лучевая диагностика рака желудка

Похожие презентации

Стресс-синдром. Дисстресс. Болезни адаптации
Особенности течения бронхиальной астмы у беременных
Детские эмоции
Антибиотики в нейрореаниматологии
Роль и значение медицинских осмотров водителей автотранспортных средств в системе профилактики ДТП
Үсік шалған кездегі алғашқы көмек
Стоп, короновирус!
Социальный проект Шаг навстречу здоровью
Неонатальный сепсис
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Пневмония у детей
Анатомия живого человека
Сокращение риска госпитализации у детей с острым бронхиолитом после применения ингаляций солевыми растворами
Физическое и химическое воздействие на ткани
Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального периода. Альгодисменорея
Оппортунистические инфекции
Геморрагиялық шок
Феохромоцитома. Причины феохромоцитомы
Артериальная гипертензия
Вирусные гепатиты
Видеотрансляция операции Лабиринт IIIB
Изменения в сердечно - сосудистой системе женщины во время беременности
Ішек иерсиниозы кезіндегі шаралардың стандарттары және алгоритмдері
Основные системы организма человека и осмотр пострадавшего
Этапы становления речи детей (по А.Н. Леонтьеву)
Диетическое питание
Ас қорыту физиологиясы
Гигиенические основы питания детей
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть