Опухоли центральной нервной системы

Опухоли головного мозга - 1,5 % среди всех видов опухолей
гетерогенная группа различных в/ч

Этиология опухолевого процесса полиэтиологична
мутационная теория
результат мутаций в хромосомах соматических

Вирусная теория ( Л.А.Зильбер в эксперименте)
вирусы обнаружены в опухолях
не доказана

Классификация (Л. О. Бадалян 1984 г.)

I. Новообразования
1. Первичные:
1) глиомы:
а) астроцитомы, астробластомы, глиобластомы
мультиформные и униполярные
б) олигодендроцитомы,

Классификация (Л. О. Бадалян 1984 г.)

2. Метастатические:
1) карциномы
2) саркомы
II. Паразитарные кисты и гранулемы
1. Эхинококкоз
2. Цистицеркоз

III. Воспалительные поражения

Аденома гипофиза

Астроцитома

Глиобластома
мультиформная

Менингиома

Эпендимома

По характеру роста опухоли
экспансивно:
краниофарингиомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы
инфильтративно – глиомы
Доброкачественные

По характеру роста опухоли
О. с обширными кистами:
астроцитомы , астроцитомы мозжечка
краниофарингиома
Быстрый

Глиобластома (астроцитома IV ст. злокачественности) правой лобной доли у пациентки 29

МРТ с контрастированием пациента с глиобластомой левой височной доли до операции,

МРТ, Т2-взвешанное изображение. Конвекситальная менингиома правой лобно-теменной области.

МРТ, Т1-взвешенное изображениес

Источники метастатического поражения головного мозга:
• Рак легкого - 50%. • Рак молочной

МРТ с контрастированием у пациента с метастазом рака почки в левую

Течение опухоли ГМ:
Локализация
гистологическая структура
степень злокачественности
наличие кисты / кровоизлияния в

Реакция мозговой ткани на опухоль:
О. ограничивает в/ч пространство
затрудняется отток крови

Опухоли в полости черепа по локализации - относительно мозжечкового намета

Супратенториальные
полушарные
опухоли шишковидной

Супратенториальные:
Полушарные опухоли
Метастатические
Менингиома
Глиома
Злокачественная астроцитома
Глиобластома
Олигодендроглиома
Срединные опухоли
Опухоли гипофиза
Области шишковидного тела
Каниофарингиомы

Инфратенториальные:
У взрослых
Шваннома * пары
Метастазы
Менингиома
Гемангиобластома
Опухоли СМ
Экстрадуральные

dura next to the falx – meningioma;
superior parasagittal location

ependymoma arising from the ependymal lining of the fourth ventricle

Ependymoma -

astrocytoma of the cerebellum in a child

cerebellopontine angle - schwannom

glioma of

glioblastoma multiforme - quite vascular with prominent areas of necrosis and

Клиника
3 группы признаков опухоли мозга
общемозговые
увеличение объема мозга и ↑ ВЧГ
локальные

Клиника
общемозговые симптомы:
головная боль - после сна
затруднение оттока крови и ликвора из

Клиника
общемозговые симптомы:
Рвота на высоте головной боли
признак ↑ ВЧГ
не приносит облегчения

Изменение психики
при поражении лобной доли
эйфория, навязчивость, он становится "душою общества«
Эпилептические

Опухоль мозжечка - червя с распространением на полушария
Гистологически - медуллобластома

midline of the cerebellum and extending into the fourth ventricle above

cystic so-called "juvenile astrocytomas"

The mass lesion here is arising in the

Опухоль ствола головного мозга
Субтенториальные - опухоли ЗЧЯ
Клиника
половины ствола мозга -

glioma of the brainstem

Опухоль полушарий ГМ
Супратенториальные -
астроцитомы и олигодендроглиомы
При поражении полюса лобной доли
психические

gliomas

glioma at the left shows greater cellularity and pleomorphism than adjacent

glioblastoma multiforme (GBM). These neoplasms are quite vascular with prominent areas

Поражение затылочной доли
гомонимная гемианопсия на противоположной опухоли стороне
Опухоль височной доли
эпилептические

Краниофарингиома - доброкачественная и медленно растущая опухоль
3 фазы - эндокринные расстройства,

Краниофарингиома
II фаза - из турецкого седла - сдавление ЗН и хиазмы

ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ
В финале болезни
увеличенный в объеме мозг = опухоль+перифокальный

ДИСЛОКАЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ
Височно-тенториальный синдром
Гипокамповая извилина височной доли
в промежуток тенториума

Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстия
нарушение функции сильвиева водопровода
затруднение оттока

Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстия
Гипоксия в ядрах РФ
ослабление

Сдавление ствола мозга на уровне тенториального отверстия
Сдавление четверохолмия над сильвиевым водопроводом

Дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
Затруднение ликворооттока - сдавление выхода

Дислокация миндалин мозжечка
Сознание сохраняется долго
гипоксия в ядрах РФ
мышечная дистония
повысится

Патофизиология метастазов в ГМ
Злокачественные новообразования
в органе удаленном от ЦНС (молочной

Патофизиология метастазов в ГМ
Злокачественные клетки → в правые отделы сердца (С)

Симптомы метастазов в ГМ

Неврологические онкологические осложнения

Неврологические онкологические
осложнения

Диагностика
КТ и МРТ
1. Обзорная краниография - в 2-х проекциях
истончение костей свода

З. Эхолокация
асимметрия полушарий
Смещение III желудочка > 2 мм.
4. Электроэнцефалограмма
зона угнетения

5. Компьютерная томография рентгеновское изображение мозга
степень плотности головного мозга
опухоль мозга

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМ
Принципы:
Противоотечная терапия
кортикостероиды –признаки вклинения, ↑ВЧД
осмотические диуретики - манитол,

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМ
Принципы:
Противоотечная терапия
кортикостероиды –признаки вклинения, ↑ВЧД
осмотические диуретики - манитол,

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМ
Оперативный метод
радикальная операция – полное удаление
костнопластическая трепанация черепа
в ЗЧЯ

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГМ
При злокачественных О
полное удаление опухоли + лучевая терапия
химиотерапия
препараты через

После нормализации состояния
на консультацию:
в Институт нейрохирургия Н.Н.Бурденко РАМН (Москва)

Метастатический мелкоклеточный рак легких до и после лучевой терапии
1. T 1

Опухоли спинного мозга
реже опухолей ГМ
в любом возрасте - крайне редко до

Опухоли спинного мозга
Первичные частые опухоли
Невриномы
из клеток шванновской оболочки СМ-корешков
отграничены от

Патогенез
Механизм развития - расположение опухоли
уровень локализации опухоли
отделы СМ
отношение опухоли

Патогенез
Механизм развития - расположение опухоли
уровень локализации опухоли
отделы СМ
отношение опухоли

Опухоли спинного мозга
Патогенез
механическое воздействие - сдавление СМ, корешков
функционально-динамические нарушения
парабиоз с

Опухоли спинного мозга
Клиника
общие симптомы
медленное, неуклонное прогрессирование
проводниковые расстройства
сдавление - компрессия СМ
поражение

Кроме механического фактора играет роль и ишемический,
так как опухолью сдавливаются

Очаговые симптомы, опухолей спинного мозга вызываются
повреждением опухолью спинномозговых корешков и

Симптомы и синдромы сдавления СМ 213 Patients at MSKCC

Течение опухолей спинного мозга прогрессирующее.
Темп развития симптомов зависит главным образом

MRI сдавление СМ метастазом рака простаты.
Опухоль в теле позвонка -

Патофизиология leptomeningeal метастазов

A. Механизмы входа опухолевой клетки в спинное подпаутинное пространство
в

Патофизиология leptomeningeal метастазов

В. Механизмы входа опухолевой клетки в мозговое подпаутинное пространство
через

MRI с гадолинием
leptomeningeal метастазы рака легких
Положительная цитология CSF для злокач.

Метастатическая нейропатия ЧН

CEA = карциноэмбриональный а/г; HCG = человеч.хориоидальный гонадотропин;
α-FP = a-фотопротеин;

Диагноз опухоли спинного мозга ставится на основании
клинических данных о постепенном

Сходную с опухолями клиническую картину можно наблюдать при солитарном туберкулезе, кистозном

Абсцесс головного мозга — это ограниченный капсулой гнойный воспалительный очаг в

Пагоморфология.
Абсцесс мозга характеризуется
ограниченным гнойным воспалением вещества мозга с исходом

Общеинфекционные симптомы соответствуют начальной стадии развития абсцесса и проявляются
гипертермией, общей