Организация сестринского ухода при бронхитах, пневмониях и бронхиальной астме

Основная функция системы органов дыхания: газообмен между организмом и окружающей средой.

Процесс газообмена в легких:

вентиляция
диффузия
перфузия.

Факторы риска развития заболеваний дыхательной системы

Курение
Загрязнение воздуха
Профессиональные вредности
Очаги хронической инфекции в

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.
Занимает 1 место среди болезней

Классификация:

Первичные: первичное поражение бронхов.
Вторичные: осложнение гриппа, кори, ТВс, застой в малом

Острый бронхит
Причины:
вирусы,
бактерии,
токсические вещества (кислоты, щелочи, ядовитые газы, пыль).

Клиника:

Общая интоксикация (слабость, боль в мышцах, ломота, озноб).
Лихорадка 37-38º С

Объективно

Жесткое дыхание, сухие, жужжащие и свистящие хрипы. Количество меняется после кашля.

Пример диагноза

Острый катаральный бронхит. ДН 0.

Степени ДН

Диагностика:

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышенная СОЭ.
Рентгенография ОГК: Усиление легочного рисунка

Лечение

Постельный режим при повышении температуры.
Проветривать помещение.
Теплое питье. Чай с малиной. Минеральная

Противокашлевые препараты

Отхаркивающие препараты

Муколитики: разжижают мокроту, воздействуя на молекулы муцина.
N-ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист) 200

Хронический бронхит —

прогрессирующее воспаление бронхов, при котором больного беспокоит постоянный

Причины:

Табачный дым (1 место)
Загрязнение воздуха (2 место)
Наследственность
После острого бронхита
Переохлаждение

Клиника в период обострения:

Кашель с мокротой и одышка.

Классификация хронического бронхита:

катаральный
гнойный
обструктивный
необструктивный

Объективно:

при перкуссии коробочный звук (эмфизема). Аускультация: жесткое дыхание, сухие или влажные

Пример диагноза

Хронический катаральный (гнойный), обструктивный (необструктивный), обострение (ремиссия), ДН 0,

Диагностика:

ОАК лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Рентгенография ОГК. Усиление бронхолегочного рисунка.

Лечение при обострении:

антибиотики (пенициллины, цефалоспорины цефаклор по 500 мг 3

При ремиссии

лечебная физкультура,
Санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, сосновый лес).

Пневмония

это различные по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике заболевания с очаговым

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н

Причины:

бактерии.
вирусы.
грибки.

Клиническая классификация пневмоний  

Внебольничная
Типичная (нет иммунодефицита): бактериальная, грибковая, вирусная, микоплазменная, паразитарная.
(есть иммунодефицит):

Критерии тяжести пневмонии

Классификация:

По распространенности:
Крупозная (плевропневмония)
Очаговая (бронхопневмония). Очаги единичные или множественные, при их слиянии

Крупозная пневмония.

Воспалена вся доля легкого или её значительная часть.
Причина: пневмококк, стафилококк.

Симптоматика:

Острое начало, озноб, сильная головная боль, температура 39-40°С.
Боль в грудной

Стадии

Начало. Гиперемия щек; herpes labialis. При дыхании отставание пораженной половины грудной

Стадия развития заболеваний. В альвеолах экссудат и фибрин. Перкуторно: тупой звук.

Очаговая пневмония –

это воспаление отдельных участков легкого (сегмент, долька).
Причины:

Клиника:

Развивается постепенно на фоне основного заболевания. Повышается температура (38-38,5ºС) в

Атипичные формы пневмонии

При легионеллезной пневмонии: диарея, неврологическая симптоматика, нарушение функций печени.
При

Пример диагноза

Правосторонняя нижнедолевая (крупозная) пневмония, средней степени тяжести. ДН 2

Диагностика:

ОАК: Лейкоцитоз 15000-25000, повышена СОЭ.
БАК, ОАМ
Прокальцитонин повышается при бактеремии (норма

Диагностика (продолжение)

Ультразвуковое исследование плевральной полости
Компьютерная томография органов грудной полости Компьютерная

Инструментальные методы исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при крупозной

Инструментальные методы исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при левосторонней

Инструментальные методы исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при очаговой

Инструментальные методы исследования

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при интерстициально-очаговой

Лечение:

Госпитализация
Строгий постельный режим в первые дни заболевания.
Помещение проветривать
Кормить понемногу, часто, клюквенный

Антибиотики:

Амоксициллин по 500 мг 3 р.д., защищенный амоксициллин с клавулановой

Эффективность назначаемого препарата оценивается не позже, чем через 48-72 ч от

Лечение (продолжение)

Антипиретики: ибупрофен, парацетамол
Муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол).
Бронхолитики: ипратропия бромид по 1

Бронхиальная астма БА J45

- это хроническое, непрерывно рецидивирующее заболевание, связанное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №

Распространенность БА.

Встречается у 4% -10% населения земного шара. Чаще болеют женщины.

Причины:

наследственность,
пол (в детстве болеют мужчины, а с возрастом частота выше

Классификация: По патогенезу:

Аллергическая (атопическая).
Вызывают аллергены неинфекционной природы: пылевые клещи (подушки

Перекрестная аллергия

Неаллергическая (инфекционно-зависимая). Болеет люди старшего возраста. Инфекционно-аллергическая (самая частая форма). Развивается

Смешанная.
Неуточненная.
Астматический статус - тяжелая БА
Аспириновая (простагландиновая): полипоз носа, астма, вазомоторный ринит.
Астма

Способствующие факторы:

Наследственность.
Вазомоторый ринит, аллергические синуситы, полипоз носа.
Хронические бронхиты с обструкцией или

Клиника:

Бронхообструктивный (экспираторная одышка, сухие хрипы).
Воспалительный (небольшое повышение температуры, увеличение количества

Клиника

Главное проявление: приступ удушья. Начало внезапное, ощущение заложенности в носу и

Объективно

При перкуссии: коробочный (эмфизема), при аускультации по всем полям сухие свистящие

Астматический статус J46: эпизод тяжелого обострения БА.

Затяжной приступ удушья более 24

Астматический статус. Симптоматика

Феномен рикошета.
Невозможно произнести фразу на одном дыхании. Физическая

Астматический статус. Симптоматика (продолжение)

Немое легкое.
Развивается острая дыхательная недостаточность, повышение АД, боли

Пример диагноза

Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкая эпизодическая степень тяжести, фаза ремиссии.

Диагностика:

ОАК: повышаются эо во время приступа, повышаются лейкоциты и СОЭ.
Микроскопия мокроты:

СПИРОМЕТРЫ

Пикфлоуметрия: измеряют пиковую объемную скорость форсированного выдоха или ОФВ1. Проводят исследование

Пиклфоуметр

Лечение:

Обучение, письменный план действий, мониторинг состояния.
Гипоаллергенный быт, акарицидные средства, убрать всех

Лечение приступов:

Сообщить врачу.
Успокоить, оксигенотерапия смесь кислорода воздухом.
Горячее щелочное питье,

Лечение приступов (продолжение)

ß2 –агонисты короткого действия: Сальбутамол, фенотерол, тербуталин (бриканил) по

Лечение приступов (окончание)

Обучить больного пользоваться ингалятором.
Ксантины: эуфиллин 240 мг
Глюкокортикостероиды: преднизолон

Спейсер

Небулайзер

Через него беротек, атровент (2-4 мл), беродуал, сальбутамол 5мл ,

Алгоритм неотложной помощи при обострении БА

Алгоритм неотложной помощи при обострении БА (продолжение)

Оценка степени тяжести БА

Базисная или поддерживающая терапия регулярно

Бронхолитики длительного действия (β 2 агонисты длительного

Базисная или поддерживающая терапия регулярно

Ксантины: теофиллины длительного действия (теофиллин, теопек, теодур)

Антилейкотриеновые БАВ цистеиниловые лейкотриены – медиаторы аллергического воспаления. Блокада лейкотриеновых РР

Ингаляционные или системные глюкокортикостероиды:
Беклометазона дипропионат (Альдецин, Бекотид, Беклазон Эко Легкое

Флутиказон, обладает наибольшей активностью, как альтернатива системным ГКС.
После вдыхания ГКС

Дозы ИГКС

Межприступный период:

Базисная терапия.
Лечение в фазе ремиссии:
Диета: гипоаллергенная (молочно-овощная диета, ограничить

ХОБЛ

хроническое, экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н

Этиология:
Курение.
Загрязнение атмосферного воздуха.
Пыль, пары химической природы.
Бытовая химия.
Врожденная недостаточность α1-антитрипсина (развитие эмфиземы).
Туберкулез.
Пол

Патогенез:

Воспаление мелких бронхов и деструкция паренхимы.

Клиника

Кашель ежедневный чаще днем, чем ночью. Выделение мокроты любого характера. Одышка

Пример диагноза

ХОБЛ, среднетяжелое течение, бронхитический вариант, фаза обострения, ДН 2 степени.

Диагностика:

ФВД нет обратимой обструкции при приеме бронхолитиков.
Анализ мокроты
ОАК
Исследование газов крови,

Рентгенологические признаки ХОБЛ

Лечение:

Отказ от курения.
Вакцинация против гриппа и пневмо 23 1 раз в

Тиотропий: СПИРИВА®

Препарат первого выбора для длительной поддерживающей терапии ХОБЛ
1 ингаляция

Лечение(продолжение)

Антибиотики (см. пневмонию)
Муколитики (см. пневмонию)
Фенспирид