Основные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Распрос, осмотр, пальпация, перкуссия

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Основные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Распрос, осмотр, пальпация, перкуссия

Содержание

2. ЦЕЛЬ Познакомить с основными методами клинического исследования сердечно-сосудистой системы и определить их диагностическую ценность. Представить порядок
3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ I. Метод расспроса. II. Физические методы исследования: Метод осмотра. Метод пальпации. Метод
4. ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Паспортная часть Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни Status praesens communis (настоящее состояние) Общий
5. Основные симптомы (жалобы)(1) БОЛИ В ГРУДИ Характер Длительность Локализация Чем провоцируются Когда купируются Влияние движений, дыхания,
6. БОЛЬ (1) СТЕНОКАРДИЯ: Давящая, сжимающая Иррадиация влево Вызвана физической нагрузкой Купируются нитроглицерином ИНФАРКТ МИОКАРДА Длительная более
7. БОЛЬ (2) ПЕРИКАРДИТ Усиление боли при дыхании, в лежачем положении Уменьшение в положении сидя, с наклоном
8. ОДЫШКА / УДУШЬЕ тягостное чувство нехватки воздуха. Что провоцирует (спонтанно, нагрузка, запахи, положение – горизонтальное) Зависимость
9. ОДЫШКА / УДУШЬЕ «сердечная астма» пароксизмальная ночная одышка = интерстициальный отек легких Приступообразное нарастающее удушье, В
10. СЕРДЕЦЕБИЕНИЕ, ПЕРЕБОИ Постоянное, приступообразное Характер начала и прекращения (спонтанно, при применении лекарств) Сопутствующие симптомы ОБМОРОКИ (СИНКОПЕ)
11. КАШЕЛЬ Сухой, влажный Чем провоцируется Длительность Сопутствующие симптомы КРОВОХАРКАНЬЕ Количество Пенистая розовая или алая, сгустками Количество
12. ОТЕКИ локальное и ли генерализованное увеличение объема тканей СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В нижних отделах Перемещаются Усиливаются к
13. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАЛЫЙ КРУГ = ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН Одышка при физической нагрузке Пароксизмальная ночная одышка = приступы
14. АСТЕНИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ Интоксикация = признак воспалительного процесса – лихорадка, ознобы, слабость. Снижение аппетита, работоспособности. Слабость, повышенная
15. Расспрос по остальным системам органов Дыхательная система Пищеварительная система Мочевыделительная система и др. нервная, эндокринная
16. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Начало Первые симптомы Динамика симптомов/ синдромов Частота обострений / ухудшений Терапия Последнее обострение Причина
17. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Врожденные пороки сердца. Курение, возраст, гиперхолистеринемия, гипертензия, сахарный диабет, наследственность = факторы риска ИБС,
18. Status praesens communis (общий осмотр) Тяжесть состояния. Вынужденное ортопноэтическое положение. Подушки под головой. Избыточная масса тела,
19. Status praesens communis (общий осмотр) Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (кв.м)
20. Отеки ног, «вдавления» на голенях
21. Ксантомы на сухожилиях
22. Status praesens communis (частный осмотр) Старческая дуга (проявление гиерлипидемиии), диагональная морщинка мочки уха (ИБС), ксантомы, ксантелазмы.
23. Status praesens communis (частный осмотр) Набухшие шейные вены. «Капиллярный пульс» потереть участок кожи и наблюдать смену
24. Желтушность конъюнктивы
25. Бледность коньюнктивы
26. Ксантелазмы
27. Липоидная дуга роговицы
28. Цианоз языка
29. Яремные вены извитые, набухшие
30. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДС Проявление дыхательной недостаточности – рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Синдром скопления жидкости в плевральной
31. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС - ОСМОТР ДЕФОРМАЦИИ, ВЫБУХАНИЯ Сердечный горб – признак деформации грудной клетки в результате
33. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК
37. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок Верх толчок – изменение состояния и конфигурации сердца
38. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок Локализация справа – декстракардия = аномалия положения. -
39. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок ХАРАКТЕРИСТИКИ - ширина – площадь производимого сотрясения гр.
40. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок На ширину и высоту влияют: толщина грудной стенки
41. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок Но больше всего влияет увеличение размеров сердца. Сильный
42. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – сердечный толчок Слева от грудины, кнутри от верхушечного толчка, образован
44. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – эпигастральная область ПОЯВЛЕНИЕ: гипертрофия правого желудочка симптом Харцера. сразу под
46. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – основание сердца АОРТА во 2 межреберье справа от грудины в
51. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ / ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ = эквивалент шумов Систолическое на основании при
52. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ 2/3 - выше основания мечевидного отростка, 1/3 - ниже. 1/3 справа
57. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ Проекция всей поверхности сердца на переднюю грудной стенку = относительная сердечная
58. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ Вертикально. При ровном неглубоком дыхании. Женщинам грудь смещается вверх и внутрь.
59. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТ Проекция всей поверхности сердца на переднюю грудной стенку =
60. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТ Увеличение границ ОСТ -влево и вниз – гипертрофия лев
61. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТ Проекция части сердца, не прикрытой легкими = абсолютная сердечная
62. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТ Границы АСТ зависят от состояния легочных краев: эмфизема, пневмосклероз.
63. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - конфигурация Конфигурация сердца Талия сердца – угол между ушком левого
64. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучка Во 2 - начинать кнаружи о парастернальной
65. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучка РАСШИРЕНИЕ расширением аорты (аневризма), опухоль средостения, загрудинный
66. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - размеры сердца по Курлову Длинник и поперечник Длинник: от правого
68. Скачать презентацию

Слайд 2

ЦЕЛЬ
Познакомить с основными методами клинического исследования сердечно-сосудистой системы и определить их

диагностическую ценность.
Представить порядок клинического исследования больных с патологией ССС, доказать необходимость его применения на практике.

Слайд 3

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Метод расспроса.
II. Физические методы исследования:
Метод осмотра.
Метод

пальпации.
Метод перкуссии.
Метод аускультации.
III. Дополнительные методы исследования (электрография, инструментальные, лабораторные, параклинические, эндоскопические и др.)

Слайд 4

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Паспортная часть
Жалобы
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Status praesens communis (настоящее состояние)
Общий осмотр
Частный

осмотр
Объективные исследования систем органов: ДС, ССС, ЖКТ и др.
VI. Данные лабораторных, инструментальных, других специальных методов исследования

Слайд 5

Основные симптомы (жалобы)(1)
БОЛИ В ГРУДИ
Характер
Длительность
Локализация
Чем провоцируются
Когда купируются
Влияние движений, дыхания, нагрузки

Слайд 6

БОЛЬ (1)
СТЕНОКАРДИЯ:
Давящая, сжимающая
Иррадиация влево
Вызвана физической нагрузкой
Купируются нитроглицерином
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Длительная более 20

мин
Не исчезающие после приема нитроглицерина
Иррадиация типичная для стенокрадии
Вне связи с физической нагрузкой
Изменение общего состояния – тошнота, рвота, слабость, резкая одышка
Страх смерти

Слайд 7

БОЛЬ (2)
ПЕРИКАРДИТ
Усиление боли при дыхании, в лежачем положении
Уменьшение в положении сидя,

с наклоном головы вперед
РАССЛОЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ
Внезапно
Высоко интенсиовная
Артериальная гипертензия в анамнезе
Плохо купирующаяся анальгетиками

Слайд 8

ОДЫШКА / УДУШЬЕ
тягостное чувство нехватки воздуха.
Что провоцирует (спонтанно, нагрузка, запахи, положение

– горизонтальное)
Зависимость от физической нагрузки (подъем на ?? этаж, ходьба на м/км и пр.)
Затруднение вдоха = инспираторная
/ выдоха = экспираторная
Приступообразная – частота приступов, длительная
Что купирует (прекращение нагрузки, лекарства, положение ортопоное и др.)
Сопутствующие симптомы

Слайд 9

ОДЫШКА / УДУШЬЕ
«сердечная астма» пароксизмальная ночная одышка = интерстициальный отек легких
Приступообразное

нарастающее удушье,
В горизонтальном положении
Ночью, высокое положение головы
Купируется в положении ортопоноэ
Альвеолярный отек легких +
Клокочущее дыхание
Пенистая розовая мокрота
+ влажные хрипы

Слайд 10

СЕРДЕЦЕБИЕНИЕ, ПЕРЕБОИ
Постоянное, приступообразное
Характер начала и прекращения (спонтанно, при применении лекарств)
Сопутствующие симптомы
ОБМОРОКИ

(СИНКОПЕ)
Потеря сознания (приступы Морганьи – Адамс - Стокса при брадиаритмии)
Резкое снижение ударного выброса

Слайд 11

КАШЕЛЬ
Сухой, влажный
Чем провоцируется
Длительность
Сопутствующие симптомы
КРОВОХАРКАНЬЕ
Количество
Пенистая розовая или алая, сгустками
Количество
Частота
Сопутствующие симптомы

Слайд 12

ОТЕКИ
локальное и ли генерализованное увеличение объема тканей
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В нижних отделах
Перемещаются
Усиливаются к

вечеру, после нагрузки

Слайд 13

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МАЛЫЙ КРУГ = ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН
Одышка при физической нагрузке
Пароксизмальная ночная одышка

= приступы сердечной астмы – централизация кровообращения, повышение давления в лег капиллярах; исчезновение после принятия вертикального положения, кашель сухой затем с жидкой пенистой мокротой, розового цвета = примесь крови.
БОЛЬШОЙ КРУГ = ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН
Боли в правом подреберье (застой в печени, растяжение глиссоновой капсулы). Увеличение живота (асцит).
Отеки (повышение системного гидростатического давления).
Никтурия – усиление почечного кровотока ночью.

Слайд 14

АСТЕНИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ
Интоксикация = признак воспалительного процесса – лихорадка, ознобы, слабость. Снижение

аппетита, работоспособности.
Слабость, повышенная утомляемость.

Слайд 15

Расспрос по остальным системам органов
Дыхательная система
Пищеварительная система
Мочевыделительная система
и др. нервная,

эндокринная

Слайд 16

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Начало
Первые симптомы
Динамика симптомов/ синдромов
Частота обострений / ухудшений
Терапия
Последнее обострение
Причина госпитализации

Слайд 17

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Врожденные пороки сердца.
Курение, возраст, гиперхолистеринемия, гипертензия, сахарный диабет, наследственность =

факторы риска ИБС, АГ.
Перенесенная инфекция, стрептококковая, входные ворота инфекции = приобретенные пороки сердца, миокардит, перикардит.
Лекарственный анамнез

Слайд 18

Status praesens communis (общий осмотр)
Тяжесть состояния.
Вынужденное ортопноэтическое положение. Подушки под

головой.
Избыточная масса тела, индекс талия/талия (ф-р риска).
Бледность, цианоз – акроцианоз, цианотический румянец, желтушность.
Барабанные пальцы, точечные геморрагии.
Отеки / пастозность.

Слайд 19

Status praesens communis (общий осмотр)
Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела

(кг) / рост (кв.м)
Трактовка: менее 18,5 кг/кв.м – недостаточная масса тела, 18,5 – 24,9 кг/кв.м – нормальная масса тела, 25 – 29,9 кг/кв.м – избыточная масса тела (ожирение I степени), 30,0 –34,9 кг/кв.м – ожирение II степени, 35,0 – 39,9 кг/кв.м – ожирение III степени, 40,0 и более – ожирение IV степени (морбидное ожирение).
Индекс талия/бедро (ИТБ) – ОТ/ОБ
Окружность талии (ОТ) – наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком. Окружность бедер (ОБ) – наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.
Трактовка: 0,8 – 0,9 – промежуточный индекс, < 0,8 – гиноидный (бедренно-ягодичный), >0,9 – андроидный (абдоминальный).

Слайд 20

Отеки ног, «вдавления» на голенях

Слайд 21

Ксантомы на сухожилиях

Слайд 22

Status praesens communis (частный осмотр)
Старческая дуга (проявление гиерлипидемиии), диагональная морщинка мочки

уха (ИБС), ксантомы, ксантелазмы.
Симптом Ландольфи – сужение зрачка при систоле и сужение при диастоле.
Лицо Корвизара: желтоватый оттенок кожи, отечность лица, полуоткрытый рот, цианоз губ.
При высоком пульсовом давлении – симптом Мюссе – кивание - качание головы в такт систолы желудочков, сердечному выбросу.
Цианоз слизистых оболочек.

Слайд 23

Status praesens communis (частный осмотр)
Набухшие шейные вены.
«Капиллярный пульс» потереть участок

кожи и наблюдать смену покраснения и побледенения ритмично в такт с артериальным пульсом или при нажатии на конец ногтя.

Слайд 24

Желтушность конъюнктивы

Слайд 25

Бледность коньюнктивы

Слайд 26

Ксантелазмы

Слайд 27

Липоидная дуга роговицы

Слайд 28

Цианоз языка

Слайд 29

Яремные вены извитые, набухшие

Слайд 30

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДС
Проявление дыхательной недостаточности – рестриктивные нарушения легочной вентиляции.
Синдром скопления

жидкости в плевральной полости.
«Застойные» хрипы в легких: незвучные, в нижних отделах, перемещающиеся, мелко-крупнопузырчатые.

Слайд 31

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС - ОСМОТР
ДЕФОРМАЦИИ, ВЫБУХАНИЯ
Сердечный горб – признак деформации

грудной клетки в результате воздействия на нее гипертрофированных отделов в молодом возрасте, когда гр/клетка податлива.
М.б. выпячивание при выпотном перикардите.
ПУЛЬСАЦИИ
В области верхушки сердца (систола сердца) левый желудочек.
Сердечный толчок – пульсация всей поверхности сердца.
Эпигастрий – правый желудочек.
2 межреберье справа + яремная вырезка – аорта.
2 межреберье слева – легочная артерия.

Слайд 32

Слайд 33

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС
ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок
Верх толчок –

изменение состояния и конфигурации сердца при его систоле.
ХАРАКТЕРИСТИКИ локализация
В НОРМЕ
- стоя - в области срединоключичной линии слева, кнутри. В норме в 1/3 случаев не определяется (закрыт ребром).
- зависит от положения тела: на левом боку на 2 –3 см влево, на правом боку – вправо на 1 см.
зависит от конституции: смещаемость большая у астеников.
зависит от фазы дыхания: при вдохе вниз, выдохе вверх.
-

Слайд 38

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок
Локализация справа – декстракардия

= аномалия положения.
- Исчезает при левосторонних экссудативных плевритах, скоплении жидкости в левой половине плевральной полости, экссудативных перикардитах.
СМЕЩЕНИЕ ВЛЕВО (/+ вниз) гипертрофия левого желудочка, правого желудочка (в меньшей степени), смещение средостения влево.
СМЕЩЕНИЕ ВПРАВО смещение средостения.
- Сила – давление оказываемое верхушкой на пальцы.

Слайд 39

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок
ХАРАКТЕРИСТИКИ - ширина
–

площадь производимого сотрясения гр. клетки
НОРМА 1-2 см.
РАЗЛИТОЙ: гипертрофия левого желудочка.
ХАРАКТЕРИСТИКА - высота – амплитуда колебания стенки грудной клетки
НОРМА 0,7 – 1 см.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ – втяжение. При обширных сращениях перикарда с окружающими органами. Симптом Шкоды - Уильямса.

Слайд 40

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок
На ширину и высоту

влияют:
толщина грудной стенки (чем тоньше тем ВТ шире и выше);
состояние межреберий (чем уже, тем меньше ширина и площадь);
положение диафрагмы – (при высоком стоянии сердце придавлено к гр/клетке и увеличение высоты и ширины ВТ);
степень прикрытия легкими, эмфизема, вдох-выдох. При повышенной воздушности уменьшается ширина, высота, при уменьшении воздушности – шире и выше.

Слайд 41

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчок
Но больше всего влияет

увеличение размеров сердца. Сильный ВТ при гипертрофии левого желудочка.

Слайд 42

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – сердечный толчок
Слева от грудины, кнутри

от верхушечного толчка, образован правым желудочком.
НОРМА не определяется, только у худощавых и астеников.
ПОЯВЛЕНИЕ: гипертрофия правого желудочка.

Слайд 43

Слайд 44

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – эпигастральная область
ПОЯВЛЕНИЕ:
гипертрофия правого желудочка

симптом Харцера.
сразу под мечевидным отростком, усиливается при глубоком вдохе.

Слайд 45

Слайд 46

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – основание сердца
АОРТА
во 2

межреберье справа от грудины в норме можно обнаружить пульсацию у астеников с широкими межреберными промежутками.
ПРИ РАСШИРЕНИИ, ВЫСОКОМ ПУЛЬСОВОМ ДАВЛЕНИИ
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Во 2 межреберье слева от грудины при РАСШИРЕНИИ легочной артерии
Легочный компонент 2 тона = закрытие клапанов легочной артерии при высокой легочной гипертензии.

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ
СИСТОЛИЧЕСКОЕ / ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ
= эквивалент

шумов
Систолическое на основании при аортальном стенозе (усиливается на вдохе, при наклоне туловища вперед), стенозе легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки
Диастолическое у левого края грудины при митральном стенозе.

Слайд 52

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ
2/3 - выше основания мечевидного отростка,

1/3 - ниже.
1/3 справа от средней линии тела,
2/3 слева от средней линии тела.
Справа правое п/с, часть правого желудочка, часть левого желудочка.
Все остальное слева.

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ
Проекция всей поверхности сердца на переднюю

грудной стенку = относительная сердечная тупость.
Проекция части сердца, не прикрытой легкими = абсолютная сердечная тупость.
Конфигурация сердца – определение границ сердца по межреберьям.
Ширина сосудистого пучка.
«Отметка» – по середине ширины пальца!

Слайд 58

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ
Вертикально.
При ровном неглубоком дыхании.
Женщинам грудь

смещается вверх и внутрь.

Слайд 59

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТ
Проекция всей поверхности сердца на

переднюю грудной стенку = относительная сердечная тупость.
Глубоко-пальпаторная перкуссия!
Верхняя граница ОСТ – ушко левого предсердия; норма: 3 ребро;
Правая граница ОСТ – правое предсердие; норма: на 1-1,5 см правее правого края грудины.
Левая граница ОСТ – левый желудочек; норма: 5 м/р, 1-1,5 см кнутри от медиоклавик линии.

Слайд 60

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТ
Увеличение границ ОСТ
-влево и вниз

– гипертрофия лев желудочка
влево – либо несколько левого либо правого
вправо – гипертрофия правого желудочка и/или предсердия
вверх – расширение левого предсердия либо правого желудочка
выпот в полость перикарда
объемный процесс окр тканей (аневризма, плевр выпот, опухоль средостения, ателектаз).
Уменьшение границ ОСТ
при висячем капельном сердце, пневомотраксе.

Слайд 61

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТ
Проекция части сердца, не прикрытой

легкими = абсолютная сердечная тупость.
Поверхностная перкуссия!
Верхняя граница АСТ ; норма: 4 м/р.
Правая граница АСТ; норма: правый край грудины.
Левая граница АСТ; норма: совпадает с левой границей ОСТ.

Слайд 62

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТ
Границы АСТ зависят от состояния

легочных краев:
эмфизема, пневмосклероз.

Слайд 63

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - конфигурация
Конфигурация сердца
Талия сердца – угол

между ушком левого предсердия и дугой контура левого желудочка.
Сглаженная талия - дилатация левого желудочка и правого желудочка = «митральная» конфигурация.
Подчеркнутая талия – гипертрофия и дилятация левого желудочка = «аортальная» конфигурация.

Слайд 64

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучка
Во 2 -

начинать кнаружи о парастернальной линии и перкутировать кнутри с обеих сторон.
Справа - верхняя полая вена,
слева - легочная артерия.

Слайд 65

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучка
РАСШИРЕНИЕ
расширением аорты (аневризма),
опухоль

средостения,
загрудинный зоб.
Редко расширение лег артерии.

Слайд 66

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - размеры сердца по Курлову
Длинник и

поперечник
Длинник: от правого сердечно сосудистого угла (нижний край 3 ребра у места прикрепления к гурдине) до левой границы ОСТ.
Поперечник – сумма 2х перпендикуляров: от наиболее удаленных точек правой и левой границ до средней линии тела.
НОРМА: по формуле Плавинского
рост /10 минус 3 см = длинник
рост /10 минус 3 см = поперечник

Основные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Распрос, осмотр, пальпация, перкуссия

Содержание

ЦЕЛЬПознакомить с основными методами клинического исследования сердечно-сосудистой системы и определить их

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ I. Метод расспроса.II. Физические методы исследования:Метод осмотра.Метод

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПаспортная частьЖалобыАнамнез болезниАнамнез жизниStatus praesens communis (настоящее состояние)Общий осмотрЧастный

Основные симптомы (жалобы)(1)БОЛИ В ГРУДИХарактерДлительностьЛокализация Чем провоцируютсяКогда купируютсяВлияние движений, дыхания, нагрузки

БОЛЬ (1)СТЕНОКАРДИЯ: Давящая, сжимающаяИррадиация влевоВызвана физической нагрузкойКупируются нитроглицериномИНФАРКТ МИОКАРДАДлительная более 20

БОЛЬ (2)ПЕРИКАРДИТУсиление боли при дыхании, в лежачем положенииУменьшение в положении сидя,

ОДЫШКА / УДУШЬЕтягостное чувство нехватки воздуха.Что провоцирует (спонтанно, нагрузка, запахи, положение

ОДЫШКА / УДУШЬЕ«сердечная астма» пароксизмальная ночная одышка = интерстициальный отек легкихПриступообразное

СЕРДЕЦЕБИЕНИЕ, ПЕРЕБОИПостоянное, приступообразноеХарактер начала и прекращения (спонтанно, при применении лекарств)Сопутствующие симптомыОБМОРОКИ

ОТЕКИлокальное и ли генерализованное увеличение объема тканейСЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬВ нижних отделахПеремещаютсяУсиливаются к

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬМАЛЫЙ КРУГ = ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СНОдышка при физической нагрузкеПароксизмальная ночная одышка

АСТЕНИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯИнтоксикация = признак воспалительного процесса – лихорадка, ознобы, слабость. Снижение

Расспрос по остальным системам органовДыхательная системаПищеварительная система Мочевыделительная системаи др. нервная,

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИНачалоПервые симптомыДинамика симптомов/ синдромовЧастота обострений / ухудшенийТерапияПоследнее обострениеПричина госпитализации

АНАМНЕЗ ЖИЗНИВрожденные пороки сердца.Курение, возраст, гиперхолистеринемия, гипертензия, сахарный диабет, наследственность =

Status praesens communis (общий осмотр)Тяжесть состояния. Вынужденное ортопноэтическое положение. Подушки под

Status praesens communis (общий осмотр)Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела

Отеки ног, «вдавления» на голенях

Ксантомы на сухожилиях

Status praesens communis (частный осмотр)Старческая дуга (проявление гиерлипидемиии), диагональная морщинка мочки

Status praesens communis (частный осмотр)Набухшие шейные вены. «Капиллярный пульс» потереть участок

Желтушность конъюнктивы

Бледность коньюнктивы

Ксантелазмы

Липоидная дуга роговицы

Цианоз языка

Яремные вены извитые, набухшие

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДСПроявление дыхательной недостаточности – рестриктивные нарушения легочной вентиляции.Синдром скопления

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС - ОСМОТР ДЕФОРМАЦИИ, ВЫБУХАНИЯСердечный горб – признак деформации

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок Верх толчок –

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчокЛокализация справа – декстракардия

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчокХАРАКТЕРИСТИКИ - ширина –

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчокНа ширину и высоту

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – верхушечный толчокНо больше всего влияет

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – сердечный толчокСлева от грудины, кнутри

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – эпигастральная областьПОЯВЛЕНИЕ: гипертрофия правого желудочка

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ – основание сердца АОРТА во 2

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПАЛЬПАЦИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЕ / ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДРОЖАНИЕ= эквивалент

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ 2/3 - выше основания мечевидного отростка,

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ Проекция всей поверхности сердца на переднюю

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ Вертикально.При ровном неглубоком дыхании. Женщинам грудь

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТПроекция всей поверхности сердца на

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ОСТУвеличение границ ОСТ-влево и вниз

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТПроекция части сердца, не прикрытой

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - АСТГраницы АСТ зависят от состояния

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - конфигурацияКонфигурация сердцаТалия сердца – угол

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучкаВо 2 -

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - ширина сосудистого пучкаРАСШИРЕНИЕрасширением аорты (аневризма),опухоль

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС – ПЕРКУССИЯ - размеры сердца по КурловуДлинник и

Похожие презентации