Особенности гриппа и ОРВИ у детей

Дисциплина детские инфекционные болезни - раздел педиатрии по специальности 060101 «Лечебное

Базовое ЛПУ - детское отделение
краевой клинической инфекционной больницы
(ГУЗ ПК

Техника безопасности
Помним, что мы в инфекционном стационаре!
Волосы без

Грязные полы – лицо группы! «Я бы и не поверила….» Врач и

Посещение лекций обязательно!

Отработка пропущенной лекции -
– изучение ее на электронном

Отработка практического занятия -
в самые ближайшие сроки к текущему зачету:

Инфекционные болезни - Заболевания с выраженной и количественно подсчитанной заразностью.

К

Ежегодно в России регистрируется около 30-40 млн. инфекционных больных

В структуре заболевших

Инфекционные болезни остаются одной из главнейших причин детской смертности, особенно в раннем

Задачи дисциплины детские инфекционные болезни

Изучение особенностей клиники,
терапии и

Терминология
МКБ-10
ОРИ (острая респираторная инфекция) и
ОРЗ (острое респираторное заболевание) – синонимы.

В структуре детской инфекционной патологии ОРВИ и грипп -94%

Причины высокой частоты

Возбудители ОРВИ

Более 300 видов серотипов

вирусы гриппа различных типов А,В,С

вирусы

Возбудители ОРВИ

РНК-содержащие вирусы

ДНК-содержащие вирусы

Уровень поражения респираторного тракта в зависимости от этиологии

Аденовирусная инфекция
Парагрипп
Грипп
Респираторно-синцитиальный вирус
Хламидофила пневмония.
Микоплазма

Особенности патогенеза

Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Цитопатическое действие на клетки тропных тканей
Проникновение

Особенности механизмов противовирусной защиты

Барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов.
Ранние

Особенности эпидемиологии

Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для

Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни

I место среди причин летальных

Особенности симптомов интоксикации
Начало постепенное без озноба.
Температура нормальная или субфебрильная.
Выраженная инверсия сна (сонливость

Срыгивание, вздутие живота, энтеритический стул (абдоминальный синдром).
Чаще токсические формы с менингеальным

Особенности респираторного синдрома

Выражена заложенность носа, из-за чего отказываются от груди.
Умеренная гиперемия

Тяжесть ОРВИ определяется

Глубиной поражения респираторного тракта.
Выраженностью интоксикации.
Осложнениями (связанными с действием вируса

Осложнения ОРВИ у детей,

Синдром крупа
Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический

Осложнения ОРВИ, связанные с действием вирусов

При гриппе еще 3 осложнения
Церебральные поражения

Особенности осложнений у детей первых месяцев жизни

интерстициальная пневмония со скудными

Осложнения ОРВИ, связанные с бактериальными наслоениями

Пневмония
Отит
Ангина
Синусит
Пиелонефрит и др.

Показания для госпитализации клинико-эпидемиологические
Тяжелые и осложненные формы.
Отягощенный преморбидный фон.
Семья соц.риска.

Опорные симптомы типичного гриппа

Преобладание интоксикации над местным процессом.
Острое начало с ознобом,

Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,
геморрагическая энантема.
Респираторный

Особенности патогенеза гриппа

Панэпителиотропность - полиорганность поражений.
Токсичность с повреждением синапсов
нейраминовой кислотой

Классификация гриппа у детей (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.)

Инфекционно-токсический шок.
Отек мозга, легких.
Кровоизлияния в головной мозг,
геморрагический отек легких.
Сердечно-сосудистая

Главный бронх

Головной мозг

Сердце (вскрытая камера)

Печень

Опорные эпидемиологические симптомы гриппа А(H1N1)v

Тесный контакт с ОРЗ при подтвержденном диагнозе

Образец диагноза

Грипп типичный катаральная форма (ринит,
трахеобронхит) средней тяжести с геморрагическим

Опорные симптомы РС-инфекции

Двухэтапное течение:
- легкий «сухой» катар ВДП (картина парагриппа),

Классификация респираторно-синцитиальной инфекции (В.Ф. Учайкин, 2004)

Патогенез

Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Цитопатическое действие на клетки тропных тканей
Проникновение во

Образец диагноза РС-инфекции

ОРВИ. Респираторно-синцитиальная (РC) инфекция тяжелая форма. Бронхиолит. ДН

Риновирусная инфекция вызывается РНК-содержащим пикорнавирусом, не имеющим внешней оболочки - неустойчивость во

Аденовирусы устойчивы в окружающей среде: сохраняются в течение нескольких недель в

Опорные симптомы аденовирусной инфекции

Выраженность интоксикации и местного процесса.
Затяжной характер лихорадки, чаще

Лимфаденит.
Гепатомегалия.
Диарея.
Пятнисто-папулезная сыпь.
«Ползучее» и волнообразное течение.
Склонность к хроническому течению.
Верифицирующие признаки:

Классификация аденовирусной инфекции

Лабораторная диагностика обязательна для тяжелых форм гриппа

Экспресс- методы (через 2-3 часа)
Иммунофлюоресцентный (ИФ).
Полимеразная

Пути профилактики ОРВИ

Неспецифическая профилактика.
Вакцинопрофилактика гриппа (с 2006 г. введена в Национальный

Вакцинопрофилактика гриппа с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов

В возрасте

Антигенный дрейф - смена 1
антигена (эпидемии через 2-3
года).
Антигенный

Цельновирионные вакцины

Сплит вакцины

Субъединичные вакцины

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа

Гриппол плюс

Первая российская инактивированная гриппозная вакцина без консервантов (тиомерсала).
Первая российская вакцина

Пассивная иммунизация детей против респираторно-синцитиальной инфекции детей из групп риска

В 1997

Эффективность терапии и прогноз определяются ранней этиологической диагностикой на основании опорных

Почему необходима иммунотерапия при гриппе и ОРВИ?

Уделяем ли мы в этой

Комплексный подход к терапии - современная стратегия для предупреждения осложнений ОРВИ

Трудный выбор…

Правила лечения ОРВИ

При неосложненных бактериальными наслоениями формах
антибактериальная терапия противопоказана!
При легких

Схема терапии ОРВИ в зависимости от тяжести заболевания

Препараты интерферона

Природные
ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФа)
– аппликации с экспозицией.
Лейкинферон

Препараты интерферона

Рекомбинантные
Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м.
Виферон 250

Комплексный противовирусный и имуномодулирующий
препарат с антиоксидантным компонентом

НИИ эпидемиологии и

Генферон- Лайт (интерферон+таурин)
125 тыс. МЕ ИФ а-2b (суппозитории) до

Гриппферон капли в нос

Интерферон альфа-2b
Вспомогательные вещества:
поливинилпирролидон, полиэтиленоксид, трилон Б.
Противопоказано одновременное

Рекомбинантные препараты интерферонов

Реаферон-ЕС-Липинт
250 тыс. МЕ, 500 тыс. МЕ интерферона-а2b

Индукторы интерферона

Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г)
с 4 лет -

Неспецифические узкого спектра действия

Против гриппа А
Римантадин (табл.0,05 г)
с 3

ОРВИРЕМ - римантадин + альгинат натрия

постепенное поступление
римантадина в

Принципы этиотропной терапии гриппа

БЛОКАТОРЫ М2-КАНАЛОВ
(АДАМАНТАНЫ)

ИНГИБИТОРЫ
НЕЙРАМИНИДАЗЫ

Римантадин

Осельтамивир
Занамивир

Стандарт лечения высокопатогенного гриппа (ФОМС)

Ремантадин
Тамифлю
Реленза
Ингавирин (с 12 лет)
Арбидол

Для детей с 5 лет по 2 ингаляции
(1 блистер по 5

Реленза™ (ингаляционный занамивир) Rotadisk® и Diskhaler®

Rotadisk с пудрой для ингаляции

Колпачок

Загубник

Прокалывающая игла

Инструкция по применению препарата Реленза для профилактики гриппа

Профилактика после контакта
2 ингаляции

При РС-вирусных бронхиолитах
Рибавирин (нуклеотидный аналог гуанозина)
ингаляционно новорожденным 20 мг/мл/сут.

Проведение пассивной иммунопрофилактики показано в период сезонного пика заболеваемости РСВ, в

Ингибиторы нейраминидазы

Тамифлю (осельтамивир)
– единственный существующий сегодня пероральный ингибитор нейраминидазы.
Реленза (занамивир)

Осельтамивир: формы выпуска

Капсулы по 75 мг (10 капсул в упак.)
Условия хранения

Приготовлен из лизатов 18 штаммов наиболее
частых бактериальных возбудителей инфекций
дыхательных

ИРС 19 в лечебной дозировке вызывает
разжижение носового секрета.
Дополнительное преимущество -

Имудон

Уникальный иммуномодулирующий препарат
местного действия c профилактическим и лечебным
эффектом.
Состоит из

Состав препарата Имудон

Lactobacillus acidophilus;
Lactobacillus lactis;
Lactobacillus fermentatum;
Streptococcus pyogenes;
Streptococcus faecalis;
Streptococcus faecium;
Streptococcus sanguinis;
Staphilococcus aureus;
Klebsiella

Имудон стимулирует специфическое и неспецифическое звено местного иммунитета

Механизм действия препарата
ИМУДОН

Специфическое

Имунорикс (Пидотимод) В России с 2008 года

Единственныйт препарат, включенный
в классификацию ВОЗ

Имунорикс - лекарственная форма с 3 лет

«Вкусная» иммунотерапия – раствор для

Аргументация

Эффективная и безопасная иммунокоррекция

Вирусных, бактериальных и
грибковых инфекций
верхних,

Дозы и длительность терапии

Изопринозин с 3 лет

МНН: инозин пранобекс Противовирусный,
энерготропный,
иммуномодулирующий эффект.
Вспомогательные вещества: магния

Лечение
0,5г (1 таб.)/10кг массы тела в сутки
в 3-4 приема 5-10

Изопринозин имеет подтвержденную активность в отношении различных вирусов, вызывающих грипп и

Гомеопатические препараты

Воздействие происходит не на биохимическом уровне, как у химиопрепаратов, а

Не имеют противопоказаний.
Не имеют побочных эффектов.
Сочетаются с любыми лекарственными препаратами.
Могут применяться

АФЛУБИН

Обладает интерферон индуцирующей
активностью.
Применяется с рождения.
Для профилактики:
1 капля 2 раза в

Достаточно 1 дозы гранул в неделю

Оциллококцинум – экстракт печени и сердца

Оциллококцинум Схема приема

Содержимое 1 тубы (1 доза) растворить в небольшом количестве

Растительный лекарственный препарат
для лечения и профилактики ОРИ
и заболеваний ротоглотки

Современная тактика профилактики и лечения

Этиотропные противовирусные препараты.
Препараты топического воздействия.
Вакцинация.

Принципы рациональной фармакотерапии и профилактики ОРВИ Предэпидемический период (диспозиционная профилактика)

Эпидемический период (экспозиционная профилактика)

Начавшееся заболевание

Выбор за вами!