Острая артериальная непроходимость

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Острая артериальная непроходимость

Содержание

2. Острая артериальная непроходимость – синдром, характеризующийся внезапным нарушением кровотока в определенном сосудистом бассейне
3. Эмболия – это отрыв тромба от места его первоначального образования, «перенос» его по току крови с
4. Типичные уровни эмболических окклюзий Бедренные артерии – 34-40%; Бифуркация аорты и подвздошных артерий – 22-28%; Артерии
5. Этиология артериальной эмболии Атеросклеротические кардиопатии (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный коронарокардиосклероз с тромбообразованием в левых
6. Этиология острого артериального тромбоза Атеросклероз, при котором тромбоз формируется на фоне длительно существующего окклюзионно-стенотического процесса, либо
7. Внезапное прекращение кровотока Развитие кислородного голодания тканей, с переходом на анаэробный тип обмена веществ ПАТОГЕНЕЗ Возникновение
8. Постишемический синдром – изменения в организме, возникающие после восстановления кровообращения в конечности. Развитие отека дистальных отделов
9. Клиническая картина заболевания
10. Боль в пораженной конечности – первый признак, ярко выражен при эмболии; Чувство онемения, похолодания, парестезии; Изменение
11. Снижение температуры кожи, наиболее выражено в дистальных отделах; усиление пульсации проксимальнее окклюзии; нарушение чувствительности: вначале поверхностей,
12. нарушении активных движений в суставах конечностей (парезы, параличи); болезненность при пальпации мышц, субфасциальный отек – характеризуется
13. Классификация Причина артериальной окклюзии: эмболия; тромбоз.
14. Классификация Степень ишемии конечности. Онемение, парестезии, боль. Двигательные расстройства и/или отек . а). Парез; б). Плегия;
15. Классификация Течение ишемии: Прогрессирующее; Стабильное; Регрессирующее.
16. Инструментальная диагностика Дуплексное сканирование - визуализирует сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток, выявляет наличие, уровень и
17. Инструментальная диагностика Ангиография
18. Дифференциальная диагностика Между эмболий и острым тромбозом; С хроническими облитерирующими заболеваниями артерий; С острым илеофеморальным флеботромбозом;
19. Тактика ведения больных
20. Положения тактического алгоритма Быстрое восстановление артериального кровотока – лучшее решение проблемы; Полноценное устранение окклюзии обеспечивает сохранение
21. Положения тактического алгоритма Абсолютное противопоказание к операции – агональное и крайне тяжелое состояние пациента при первой
22. Консервативная терапия Профилактика нарастания тромбоза (нефракционированнный гепарин, низкомолекулярный гепарин, непрямые антикоагулянты); Лизис тромба (активаторы эндогенного фибринолиза:
23. Хирургическое лечение Прямая тромбэмболэктомия Непрямая тромбэмболэктомия Шунтирующие операции
24. Профилактика Коррекция эмбологенных заболеваний; Если кардиохирургические операции невозможны, длительный (пожизненный) прием больными непрямых антикоагулянтов; Назначение дезагрегантов
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Острая артериальная непроходимость – синдром, характеризующийся внезапным нарушением кровотока в определенном

сосудистом бассейне

Слайд 3

Эмболия – это отрыв тромба от места его первоначального образования, «перенос»

его по току крови с последующей закупоркой артерии. Острый тромбоз – развитие обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания (атеросклероза, тромбангиита) или травмы сосудистой стенки.

Слайд 4

Типичные уровни эмболических окклюзий
Бедренные артерии – 34-40%;
Бифуркация аорты и подвздошных артерий

– 22-28%;
Артерии верхних конечностей – 14-18%;
Подколенная артерия – 9,5-15%.

Слайд 5

Этиология артериальной эмболии
Атеросклеротические кардиопатии (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный коронарокардиосклероз

с тромбообразованием в левых отделах сердца (60%).
Ревматические пороки сердца (митральный стеноз) с тромбообразованием в левом предсердии (30%).
Пристеночное тромбообразование в аорте или ее крупных ветвях (аневризмы, атеросклероз) – 5%.
Редкие причины: тромбоз легочных вен (рак легкого, пневмонии), врожденные пороки сердца, септический эндокардит, тромбоз вен большого круга кровообращения при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок (парадоксальные эмболии).
Наиболее часто кардинальные причины эмболий отмечены на фоне нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия).

Слайд 6

Этиология острого артериального тромбоза
Атеросклероз, при котором тромбоз формируется на фоне длительно

существующего окклюзионно-стенотического процесса, либо в зоне бессимптомной изъязвленной бляшки;
Эндартериит;
Травмы.

Слайд 7

Внезапное прекращение
кровотока
Развитие кислородного голодания тканей, с
переходом на анаэробный тип обмена

веществ

ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение ацидоза, связанного с образованием
избыточного количества недоокисленных продуктов обмена.

Нарушение проницаемости клеточных мембран, влекущее к гибели
клеток, приводит к тому, что внутриклеточные ионы калия попадают
в межклеточную жидкость, а затем и в кровь (гиперкалиемия).

В ишемизированных тканях конечности появляются активные ферменты,
при тяжелой ишемии как результат разрушения мышечных
клеток в межтканевой жидкости накапливается миоглобин.

Прогрессирующие местные нарушения приводят к развитию общего
ацидоза, отеку легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности,
острой почечной недостаточности.

Слайд 8

Постишемический синдром – изменения в организме, возникающие после восстановления кровообращения в

конечности.

Развитие отека дистальных отделов конечности
(тотальный, субфасциальный).
При развитии нейротрофических нарушений –
потеря чувствительности в пальцах и стопе.

Поступление в организм большого количества
недоокисленных продуктов обмена из очага
ишемии ведет к общему ацидозу.
К развитию острой почечной недостаточности,
легочной и сердечно-сосудистой
недостаточности.

местные

общие

Слайд 9

Клиническая картина заболевания

Слайд 10

Боль в пораженной конечности – первый признак, ярко выражен при эмболии;
Чувство

онемения, похолодания, парестезии;
Изменение окраски кожи – бледность, синюшность, «мраморный рисунок»;
Отсутствие пульсации артерии на всех уровнях дистальнее окклюзии;

Слайд 11

Снижение температуры кожи, наиболее выражено в дистальных отделах;
усиление пульсации проксимальнее окклюзии;
нарушение

чувствительности: вначале поверхностей, затем глубокой, а при прогрессировании ишемии – вплоть до полной анестезии;

Слайд 12

нарушении активных движений в суставах конечностей (парезы, параличи);
болезненность при пальпации мышц,

субфасциальный отек – характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава;
ограничение и болезненность пассивных движений вплоть до мышечной контрактуры.

Слайд 13

Классификация
Причина артериальной окклюзии:
эмболия;
тромбоз.

Слайд 14

Классификация
Степень ишемии конечности.
Онемение, парестезии, боль.
Двигательные расстройства и/или отек .
а). Парез;
б).

Плегия;
в). Субфасциальный отек.
Развитие контрактуры.
а). Парциальная контрактура;
б). Тотальная контрактура.

Слайд 15

Классификация
Течение ишемии:
Прогрессирующее;
Стабильное;
Регрессирующее.

Слайд 16

Инструментальная диагностика
Дуплексное сканирование - визуализирует сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток,

выявляет наличие, уровень и характер обструкции артериального русла.

Слайд 17

Инструментальная диагностика
Ангиография

Слайд 18

Дифференциальная диагностика
Между эмболий и острым тромбозом;
С хроническими облитерирующими заболеваниями артерий;
С острым

илеофеморальным флеботромбозом;
С острым расслоением аорты;

Слайд 19

Тактика ведения больных

Слайд 20

Положения тактического алгоритма
Быстрое восстановление артериального кровотока – лучшее решение проблемы;
Полноценное устранение

окклюзии обеспечивает сохранение функции и жизнеспособности конечности;
Острая окклюзия возникшая на фоне хронической артериальной недостаточности может быть радикально устранена только с помощью радикальной операции;

Слайд 21

Положения тактического алгоритма
Абсолютное противопоказание к операции – агональное и крайне тяжелое

состояние пациента при первой степени ишемии;
При ишемии III Б – восстановительная операция противопоказана;
Лечение необходимо начинать с немедленного введения гепарина в приемном покое тотчас после установления диагноза.

Слайд 22

Консервативная терапия
Профилактика нарастания тромбоза (нефракционированнный гепарин, низкомолекулярный гепарин, непрямые антикоагулянты);
Лизис тромба

(активаторы эндогенного фибринолиза: препараты стрептокиназы, урокиназы, тканевого активатора плазмиогена);
Улучшение кровообращения в ишемизированных тканях;
Поддержание функции жизненно важных органов.

Слайд 23

Хирургическое лечение
Прямая
тромбэмболэктомия
Непрямая
тромбэмболэктомия
Шунтирующие операции

Слайд 24

Профилактика
Коррекция эмбологенных заболеваний;
Если кардиохирургические операции невозможны, длительный (пожизненный) прием больными

непрямых антикоагулянтов;
Назначение дезагрегантов больным облитерирующим атеросклерозом и проведение коррекции дислипидемии.

Острая артериальная непроходимость

Содержание

Острая артериальная непроходимость – синдром, характеризующийся внезапным нарушением кровотока в определенном

Эмболия – это отрыв тромба от места его первоначального образования, «перенос»

Типичные уровни эмболических окклюзийБедренные артерии – 34-40%;Бифуркация аорты и подвздошных артерий

Этиология артериальной эмболииАтеросклеротические кардиопатии (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный коронарокардиосклероз

Этиология острого артериального тромбозаАтеросклероз, при котором тромбоз формируется на фоне длительно

Внезапное прекращение кровотокаРазвитие кислородного голодания тканей, спереходом на анаэробный тип обмена

Постишемический синдром – изменения в организме, возникающие после восстановления кровообращения в

Клиническая картина заболевания

Боль в пораженной конечности – первый признак, ярко выражен при эмболии;Чувство

Снижение температуры кожи, наиболее выражено в дистальных отделах;усиление пульсации проксимальнее окклюзии;нарушение

нарушении активных движений в суставах конечностей (парезы, параличи);болезненность при пальпации мышц,

КлассификацияПричина артериальной окклюзии:эмболия;тромбоз.

КлассификацияСтепень ишемии конечности.Онемение, парестезии, боль.Двигательные расстройства и/или отек . а). Парез; б).

КлассификацияТечение ишемии:Прогрессирующее;Стабильное;Регрессирующее.

Инструментальная диагностикаДуплексное сканирование - визуализирует сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток,

Инструментальная диагностикаАнгиография

Дифференциальная диагностикаМежду эмболий и острым тромбозом;С хроническими облитерирующими заболеваниями артерий;С острым