Острая печеночная недостаточность

Фульминантная печеночная недостаточность -клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием тяжелого нарушения функции

Типы ОПчН

сверхострая ФПН - 0-7 сут после желтухи
острая ФПН - 8-

Тип ОПчН

Согласно формулировке подкомиссии Международной ассоциации по изучению печени (IASL) (1999

Проявления ОПчН

ОПчН характеризуется быстро нарастающим ухудшением биохимических показателей функции печени и

Патофизиология.

Обычно возникает обширный гепатоцеллюлярный некроз, который чаще начинается из центральной зоны.

Патофизиология.

Коагулопатия - второй кардинальный элемент острой печеночной недостаточности
В результате гепатоцеллюлярного

Патофизиология

Возникают метаболические расстройства:
- гипонатриемия (связанная с изменением внутриклеточного транспорта натрия);
- гипогликемия

Проявления ОПчН

Сверхострая ОПчН проявляется тяжелой коагулопатией, значительным повышением уровня аминотрансфераз в

Проявления ОПчН

При подострой ОПчН часто наблюдается спленомегалия,асцит и уменьшение печени. В

Причины ОПчН

Инфекции -Вирусы гепатита А, Е, В, Д
Вирус простого герпеса
Лекарственные препараты

Диагностика

Общие положения
1. Диагноз печеночной недостаточности является комплексным.
2. Острая и хроническая формы

Диагностика

Анамнез:
- дата начала желтухи и энцефалопатии;
- употребление алкоголя;
- прием лекарственных препаратов

Диагностика

Острое поражение печени определяется как синдром с признаками повреждения ее паренхимы

Диагностика

Другим критерием определения печеночной недостаточности как острой служит ее возникновение без

Диагностика

Поскольку ОПчН сопровождается коагулопатией, ее диагностическим критерием считают увеличение международного нормализованного

Лабораторные исследования

Гематологические
Уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, лейкоцитов, протромбиновый индекс, группа крови
Биохимические
Уровень глюкозы
Билирубин
Аминотрансферазы
Альбумин
Микробиологические, вирусологические
Маркеры

Клинические критерии диагностики печеночной недостаточности

желтуха; энцефалопатия; асцит; боль в правом подреберье;

ОПчН при вирусном гепатите В

Механизмы элиминации HBV

Цитолитический – преобладание ведет к ОПчН
- апоптоз инфицированных

Механизм элиминации HBV

Апоптоз
гепатоцитов

IFN-γ, TNF-α, IL-1

Поражение
печени

Активация внутриклеточных
механизмов элиминации вируса

Распад mRNA HBV
в

Предвестники фульминантного гепатита

прогрессирующее нарастание тяжести состояния
Изменения нервно-психического статуса больного
Нарушение координации мелких

Дифференциальная диагностика

Осложнения

Печеночная энцефалопатия - основная причина неспособность печени удалить токсичные азотосодержащие вещества

Стадии печеночной комы

Стадии печеночной комы

Сопорозная-кома 1 – Оглушенность, с пробуждением резкой стимуляцией
Глубокая кома

Осложнения

Дисфункция печени посредством ряда факторов, в том числе эндотоксемии, вызывает дисфункцию

Осложнения ПчН

Гипогликемия и коагулопатия - за счет снижения синтетической функции печени
Коагулопатия

Осложнения ПчН

Энтоксимия ведет к увеличению выработки ФНО, ИЛ6
1.активация эндотелиального N0 и

двс

Стадия -гиперкоагуляции. Реополиглюкин, гепарин 5000-10000 Ед каждые 6 часов, плазма, солевые

Лечение острой печёночной недостаточности в стадии комы (Ш.Шерлок 1999г).

Портосистемная энцефалопатия -безбелковая

Осложнения

При необходимости (судорожная активность) применяют препараты из группы бензодиазепинов короткого действия

Осложнения

Гипокальпиемия -10 мл 10% глюконата кальция внутривенно ежедневно
Почечная недостаточность Гемофильтрация, диализ.
Дыхательная

Осложнения

Артериальная гипотензия – Дофамин
Инфекции -профилактическое использование антибиотиков
Кровотечение - Циметидин или ранитидин

Клинические варианты печеночной энцефалопатии при ХГ
Латентная - у больных с циррозом

Триггерные факторы
1. Поступление белка
Богатая белком диета
Желудочно-кишечные кровотечения
2. Повышение катаболизма белка
Дефицит

Триггерные факторы

4. Метаболические нарушения
Ацидоз, азотемия
Гипогликемия
5. Электролитные нарушения
Снижение калия, натрия, магния, повышение

Терапевтические мероприятия при печеночной энцефалопатии (Буеверов А.О. 2003г)

Элиминация этиологических или триггерных

Механизмы медикаментозного поражения печени

прямое токсическое действие препарата на клетки печени;
токсическое

Гепатотоксический эффект - дозозависимым, т. е. проявляющимся при приеме большого количества

Токсическое повреждение

Прямое повреждение клеток печени – этиловый спирт, парацетамол.
Зависит от –

Фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов, повреждающих печень

Токсическое повреждение

Основной удар - при пероральном приеме лекарств
Алкоголь ведет к ускорению

Токсическое повреждение

У детей реакции на лекарства развиваются при существенном превышении дозы
У

Факторы риска

Возраст – до 3 лет и старше 40 лет
Пол –

Установлено, что, если больной принимает одновременно шесть или более препаратов,

Острые медикаментозные гепатиты

цитолитические,
холестатические
смешанные формы, сочетающие признаки холестаза и

Лабораторные критерии типа поражения печени

Формы медикаментозной патологии печени

изолированное повышение уровня аминотрансфераз;
гепатит, протекающий с