Острые постгеморрагические анемии

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Острые постгеморрагические анемии

Содержание

2. План лекции Актуальность темы Определение Этиология Классификация Методы лечения Выводы
3. Актульность Современная гематология особое внимание удаляет изучению механизмов регуляции системы крови на разных уровнях ее организации
4. Определение Острая постгеморрагическая анемия — нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого
5. Этиология. Травмы • Хирургические вмешательства • Внематочная беременность • Нарушение гемостаза • Различные заболевания внутренних органов,
6. Причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из
7. Легочное кровотечение может возникать при воспалительных заболеваниях органов дыхания (бронхоэктазы, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого,
8. Источником гематурии могут быть почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал; наиболее частые ее причины - опухоли,
9. Ориентировочное представление о величине кровопотери на догоспитальном этапе можно получить, рассчитав шоковый индекс Альговера:
10. В первые часы при большой кровопотере может быть незначительное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, соответственно не
11. Лечение. После установления диагноза кровотечения больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение (даже при небольшом кровотечении
12. Лечение Лечение острой постгеморрагической анемии начинается с остановки кровотечения и проведения противошоковых мероприятий. Показаниями к переливанию
13. Лечение Основной задачей оказания неотложной помощи при массивных кровотечениях считают немедленное восполнение объема циркулирующей крови и
14. Лечение При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (до 400 мл) вводят
15. Выводы При массивной кровопотере большое значение имеет скорость переливания. Обычно венозное давление резко снижено, локтевые вены
17. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Актуальность темы
Определение
Этиология
Классификация
Методы лечения
Выводы

Слайд 3

Актульность
Современная гематология особое внимание удаляет изучению механизмов регуляции системы крови на

разных уровнях ее организации как в физиологических условиях, так и при действии на организм чрезвычайных факторов, среди - них - острая кровопотеря, занимает важное место и часто встречается в клинической практике.

Слайд 4

Определение
Острая постгеморрагическая анемия — нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой

кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, — 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения.
Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, которые могут быть явными и скрытыми, наружными и внутренними (из внутренних органов в окружающие их ткани или полости). Кроме того, различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (напр., при ранении печени, селезёнки).

Слайд 5

Этиология.
Травмы
• Хирургические вмешательства
• Внематочная беременность
• Нарушение гемостаза
•

Различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Слайд 6

Причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта - эрозивно-язвенное поражение желудка

и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также при эрозивном эзофагите, опухолях пищевода и желудка, при синдроме Маллори-Вейсса и др.
Возможные причины кишечного кровотечения - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит), изъязвившиеся опухоли, полипы, дивертикулез, тромбоз брыжеечных сосудов, геморрой и др.

Слайд 7

Легочное кровотечение может возникать при воспалительных заболеваниях органов дыхания (бронхоэктазы, абсцесс

легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), а также при заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, тромбоэмболия легочных артерий, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Слайд 8

Источником гематурии могут быть почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал; наиболее

частые ее причины - опухоли, воспалительные заболевания и травмы мочевых путей, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, туберкулез почек, нарушения свертывания крови.
Клиническая картина кровотечения включает признаки остро возникшей постгеморрагической анемии и появление крови в выделениях из желудочно-кишечного тракта (кровавая рвота, мелена), легких, моче (гематурия) и т.д.
Тяжесть состояния обусловлена внезапным уменьшением ОЦК и последующей гемодиллюцией со снижением кислородной емкости крови.

Слайд 9

Ориентировочное представление о величине кровопотери на догоспитальном этапе можно получить, рассчитав

шоковый индекс Альговера:

Слайд 10

В первые часы при большой кровопотере может быть незначительное снижение уровня

гемоглобина и эритроцитов, соответственно не уменьшен гематокрит (часть объема крови, приходящаяся на форменные элементы), и лишь исследование объема циркулирующих эритроцитов может выявить его значительное снижение.
Если кровотечение удалось остановить, то через 2-3 дня наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов вследствие проникновения в кровь тканевой жидкости, поэтому в первое время после кровопотери малокровие имеет нормохромный характер. Содержание тромбоцитов в период кровотечения может быть сниженным в связи с их потреблением в процессе тромбообразования.

Слайд 11

Лечение.
После установления диагноза кровотечения больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение

(даже при небольшом кровотечении и общем удовлетворительном состоянии), т.к. в любой момент кровотечение может возобновиться и стать катастрофическим. При наличии признаков массивного кровотечения (выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия свыше 100 ударов в 1 мин, систолическое АД менее 100 мм рт.ст.) больного госпитализируют в реанимационное отделение.
Направлено на восстановление ОЦК.
• Хирургическая остановка кровотечения
• Гемотрансфузии
• Коллоидные растворы.

Слайд 12

Лечение
Лечение острой постгеморрагической анемии начинается с остановки кровотечения и проведения противошоковых

мероприятий. Показаниями к переливанию крови при острой кровопотере являются: продолжительное кровотечение, значительное падение цифр систолического артериального давления до 90 мм рт. ст. и ниже, учащение пульса по сравнению с нормой на 20 ударов в минуту и более. Кровопотеря в пределах 10-15% исходного объема циркулирующей крови (ОЦК) не требует кровевозмещения, а потеря даже 25% ОЦК требует лишь небольшой коррекции. Переливание кровезаменителей проводится больным с потерей более 25% крови

Слайд 13

Лечение
Основной задачей оказания неотложной помощи при массивных кровотечениях считают немедленное восполнение

объема циркулирующей крови и компенсацию кровопотери, нередко угрожающей жизни. В этих целях целесообразно немедленно перелить в вену 400 мл раствора полиглюкина, а при его отсутствии произвести вливание изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы (1000 мл и более при необходимости). При резком падении АД (ниже 60 мм рт.ст) внутривенное вливание должно быть произведено обязательно, а транспортировка пациента возможна лишь после стабилизации показателей гемодинамики.

Слайд 14

Лечение
При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида

(до 400 мл) вводят струйно.
Для заместительной терапии используют: полиглюкин в объеме до 2 л/сут. С целью улучшения микроциркуляции используют внутривенное введение реополиглюкина, желатиноля или альбуминов. Эритроцитную массу в объеме 30-40% кровопотери следует использовать только после восстановления кровообращения посредством восполнения ОЦК указанными выше растворами. Для улучшения реологических свойств крови эритроцитную массу разводят реополиглюкином или 5%-ным раствором альбумина в соотношении 1 : 1.

Слайд 15

Выводы
При массивной кровопотере большое значение имеет скорость переливания.
Обычно венозное давление

резко снижено, локтевые вены спавшиеся, поэтому следует прибегать к пункции подключичных вен или веносекциям с последующим струйным введением растворов в 2-3 вены.
Следует подчеркнуть недопустимость восполнения всей кровопотери кровью во избежание «синдрома массивных трансфузий». Необходимо помнить также о коррекции белков плазмы, для чего используют альбумин или протеин.
С целью коррекции водного баланса организма производят внутривенные вливания 0,9%-ного раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы, раствора Рингера - Локка. Для нормализации рН крови используется лактасол.

Острые постгеморрагические анемии

Содержание

План лекцииАктуальность темыОпределениеЭтиологияКлассификацияМетоды леченияВыводы

АктульностьСовременная гематология особое внимание удаляет изучению механизмов регуляции системы крови на

ОпределениеОстрая постгеморрагическая анемия — нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой

Этиология. Травмы • Хирургические вмешательства • Внематочная беременность • Нарушение гемостаза •