Содержание
- 2. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острый аппендицит - воспаление червеобраз- ного отростка слепой кишки - наиболее часто встречающееся заболевание
- 3. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: 1.В древнем Египте при одном из способов бальзамирования все внутренние органы складывались в четыре
- 4. Позже европейскими врачами опи- саны случаи находок воспаленного червеобразного отростка на вскры- тиях. Этому не придавали
- 5. Рекомендовалось либо консервативное лечение, либо вскрытие гнойника. Ошибочное предположе- ние Dupuytren господствовало почти 50 лет. В
- 6. Впервые аппендэктомию выполнили в 1884 г. Kronlein в Германии и Mahomed в Великобритании, - через 4
- 7. Основные принципы в лечении острого аппендицита, предложенные на конференции хирургов, проходившей в 1934 году в Ленинграде,
- 8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. Червеобразный отросток отходит от задневнутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её taenia,
- 9. НЕКОТОРЫЕ ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ АППЕНДИКСА а) медиальное положение б) нисходящее (тазовое) положение в) восходящее ретроцекальное положение :
- 10. Кровоснабжается a. appendicularis (от colica dextra), имеет магистральный тип строения; вены отростка впадают в верхнебрыжеечную вену.
- 11. Варианты отхождения a. Appendicis vermiformis. 1 — a. ileocolica; 2 — a. appendicis vermiformi; 3 —
- 12. Теории этиологии и патогенеза острого аппендицита: Инфекционная теория (Ашоф); Теория нейротрофических и сосудистых расстройств (Риккер,1928) и
- 13. 3.Современное представление: первоначальные спазмы мускулатуры и сосудов илеоцекального отдела кишок и стенки червеобразного отростка возникают под
- 14. В результате слизистая оболочка теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда имеются в просвете червеобразного
- 15. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ МОМЕНТЫ К ВОСПАЛЕНИЮ В СТРОЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 1. Относительная мощность его кругового мышечного слоя. 2.
- 16. КАТАРАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ (ПРОСТОЙ, ПОВЕРХНОСТНЫЙ). Выпота в брюшную полость может не быть или его мало. Он прозрачен,
- 17. Просвет отростка может быть пустым или содержит слизь, каловые камни, инородные тела. Брыжейка не изменена или
- 18. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ. Червеобразный отросток резко увеличен в объёме, багрово-красного цвета, напряжён, покрыт слизеподобными наложениями фибрина. Часто,
- 19. .. При микроскопии выявляется лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв червеобразного отростка, которые вследствие пропитывания их гноем, дифференцировать
- 20. ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ. Изменения в брюшной полости те же, что и при флегмонозном аппендиците, но гораздо более
- 21. АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - одно из осложнений острого аппендицита. Деструктивно изменённый червеобразный отросток становится как бы эпицентром
- 22. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПО В.И. КОЛЕСОВУ (1972) Слабо выраженный аппендицит (так называемая аппендику- лярная колика –
- 23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности,
- 24. Когда в отростке развиваются деструктивные процессы, боль усиливается, причиняя больным настоящие страда- ния. Особенно сильная боль
- 25. СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА. Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не
- 26. КЛИНИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Язык - становится сухим, покрывается белым налётом. одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения
- 27. КЛИНИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Температура – субфебрильная (37,2-37,5 С), изредка высокая, иногда с ознобом. Пульс учащен, раньше
- 28. ПЕРИТОНИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Г) Симптом Щеткина-Блюмберга (72%) – в правой подвздошной области очень осторожно и постепенно погружают
- 29. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Симптом Ровзинга - при положении больного на спине хирург кончиком пальцев левой
- 30. Симптом Воскресенского, “симптом рубашки”. Левой рукой натягивают рубаху или майку больного и фиксируют её на лобке.
- 31. Симптом Ситковского. Больного просят повернуться на левый бок. Если при этом возникает боль в правой подвздошной
- 32. СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА (ПСОАС), ПРИ РЕТРОЦЕКАЛЬНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ,
- 33. Симптом Коупа (появление болей в правой подвздошной области и во всей нижней части живота, усиливающихся во
- 34. Вагинальное или ректальное исследование – строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины – "крик Дугласа", болезненное нависание
- 35. Лабораторные исследования: крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи – чаще без особенностей. Обзорная урография и
- 36. Характерная очередность появления клинических симптомов острого аппендицита по Мерфи: 1)боли чаще всего возникают в эпигастральной области
- 37. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте
- 38. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность
- 39. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые
- 40. II. У беременных. В первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой
- 41. Ш. У стариков. Аппендицит протекает часто со смазанной картиной. Боли менее выражены, часто разлитые, сопровождаются вздутием
- 42. ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диагноз ставится на основании сопоставления всех данных. В начальной стадии допустимо стационарное
- 43. Правильный диагноз по статистическим данным ставится примерно в 80% случаев. По материалам клиники из числа направленных
- 44. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – отсутствует защитное напряжение мышц, нет симптома Щеткина-Блюмберга, пальпаторно болезненность менее локализована.
- 45. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – быстрое нарастание общей тяжести заболевания с цианозом, коллапсом. Опоясывающий характер болей, тахикардия, высокий
- 46. БОЛЕЗНЬ КРОНА (терминальный илиит) и воспаление МЕККЕЛЕВА ДИВЕРТИКУЛА – наличие высокой температуры, высокий лейкоцитоз, понос со
- 47. ПЕРЕКРУТИВШАЯСЯ КИСТА ЯИЧНИКА – боли в животе у этих больных с самого начала сопровождаются рвотой. Нет
- 48. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Успех лечения прямо зависит от своевременной диагностики, быстрой госпитализации и срочности операции. Отросток,
- 49. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Успех лечения прямо зависит от своевременной диагностики, быстрой госпитализации и срочности операции. Отросток,
- 50. АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана, поэтому проводят консервативное лечение. В
- 51. Подготовка к операции: бритье живота, анальгетики, крайне опасно назначение клизмы. Перед операцией – премедикация, если больной
- 52. ДОСТУПЫ чаще всего косой по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бурнею), достаточно широкий ("маленькие хирурги" – маленькие разрезы!). Параректальный (кулисный)
- 54. ХОД ОПЕРАЦИИ
- 55. ХОД ОПЕРАЦИИ
- 56. ХОД ОПЕРАЦИИ
- 57. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ на брыжейку – шелк (капрон), на основание отростка – кетгут, кисетный шов – шелк
- 58. ВИДЫ ЗАШИВАНИЯ РАНЫ. I. Глухой шов – при простом и хроническом аппендиците у лиц с незначительным
- 59. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: 1. Анестетики, наркотики, метилурацил. 2. Антибиотики парентерально и в дренажи. 3. Метронидазол при деструктивных,
- 60. Очистительная клизма ставится на 4-ый день после операции, швы снимаются на 7-ой день. Сроки выписки –
- 61. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. I/ Со стороны раны – а/ гематомы, серомы, б/ инфильтрат, в/ нагноение (в
- 63. Скачать презентацию